胸腔镜联合腹腔镜手术治疗食管癌的临床效果

胸腔镜联合腹腔镜手术治疗食管癌的临床效果

刘文武

渠县人民医院   635200

[摘要]目的：分析胸腔镜联合腹腔镜手术治疗食管癌的临床效果。方法：选取我院2019年9月～2022年9月收治的食管癌患者102例作为研究对象，对照组采取常规传统三切口手术治疗，实验组采取胸腔镜联合腹腔镜手术治疗，对比患者的手术相关治疗及并发症发病率。结果：实验组患者的平均手术时间、手术出血量、术后1d引流量、平均住院时间均低于对照组，血红蛋白下降水平高于对照组，两组患者的相关指标对比具有差异，P＜0.05统计学有意义。实验组患者上纵膈淋巴结、中下纵膈淋巴结、腹腔淋巴结的清扫数量均高于对照组，患者淋巴结清扫数量对比具有差异，P＜0.05统计学有意义。实验组患者发生肺部感染、乳糜胸、颈部吻合口瘘的并发症发病率低于对照组，两组患者的并发症发病率对比具有差异，P＜0.05统计学有意义。结论：为食管癌患者采取胸腔镜联合腹腔镜手术进行治疗，相比传统手术的切口更小，对淋巴结清扫更加彻底，因此疾病治疗效果更好。同时，腹腔镜联合腹腔镜的预后效果更快，有利于促进患者机体的康复，对保证患者预后有重要意义。

关键词：胸腔镜联合腹腔镜手术；食管癌；治疗效果

食管癌是临床发病率、致死率较高的消化系统恶性肿瘤疾病，近几年来我国的发病率逐年上涨。外科手术治疗是根治肿瘤、保证患者预后的重要手段，常用于食管癌早中期患者的治疗。由于食管癌患者的身体素质较差、身体免疫力较差，同时由于手术应激反应的影响，很容易对患者机体造成不良的影响，甚至有的患者会无法耐受手术而发生死亡，因此对手术治疗提出了极大的挑战。我国以往治疗食管癌的手段为三切口手术，具有暴露手术视野、操作简单的优势。随着电视胸腔镜技术的发展，胸腔镜联合腹腔镜手术代替了传统的三切口手术方案，对提高患者的治疗效果、保证患者预后都有积极的效果。

1资料和方法

1.1一般资料  选取我院2019年9月～2022年9月收治的食管癌患者102例作为研究对象，对照组采取常规传统三切口手术治疗，实验组采取胸腔镜联合腹腔镜手术治疗，两组患者各有51例。实验组中有男性31例、女性20例，患者平均年龄为（68.56±2.25）岁，平均病程为（1.56±0.53）年；对照组中有男性30例、女性21例，患者平均年龄为（69.05±2.33）岁，平均病程为（1.55±0.51）年。

1.2方法

1.2.1对照组  对照组采取传统的三切口手术治疗。为患者实施常规消毒、铺巾，取左侧卧位，在第五肋间做20cm的切口，首先观察和分析肿瘤浸润情况，然后游离胸段食管并且实施淋巴结的清扫。患者取平卧位后在上腹部正中做15cm的切口入腹探查，对腹部食管和胃大小弯侧网膜血管进行游离，结扎切断未作动静脉和胃短血管，清除腹腔内的淋巴结，然后用直线型切缝器制作胃管。在颈部左侧胸锁乳突肌前缘切口游离颈段食管后清扫区域淋巴结，然后将胃管沿着食管床提到颈部进行吻合手术[1]。

1.2.2实验组  实验组采取胸腔镜联合腹腔镜手术治疗。在患者胸右腋中线第六肋间做胸腔镜观察孔，长度为1cm，分别在右侧腋中线第4肋间和右侧腋后线第8肋间做0.5～1cm的操作孔。确定肿瘤位置和解剖特点以后，用超声刀切开纵膈胸膜，进行奇静脉弓的游离，然后用双Hemolok夹钳夹住并切断奇静脉弓，进行胸段食管的游离，淋巴结的清扫范围在食管旁、下肺韧带旁、隆突下等组织，进行双侧喉返神经的游离，清扫喉返神经旁的淋巴结组织。患者止血后进行胸腔的冲洗，放置引流管。患者取仰卧位，为患者实施颈部、腹部的消毒铺巾，取腹部正中脐下的1cm位置置入腹腔镜，构建气腹，气腹压力控制在10～12mmHg，在左右锁骨中线、肚脐旁、腹正中剑突下3cm做操作孔，从胃大弯侧的胃网膜右血管弓的下方2cm切开大网膜组织，将其向左游离到结肠脾曲，切断胃膈韧带向右侧游离，在胰腺上缘分离胃左血管，然后实施局部的淋巴结清扫[2]。最后进行胃底部、胃后壁的游离，暴露膈脚，打开食管周围的筋膜，将食管下段游离到右侧并且与右侧胸腔相连。术后放置引流管、胃肠减压管和空肠营养管，关闭腹腔。

1.3统计学方法  采用SPSS22.0统计学软件分析实验结果，P＜0.05统计学有意义。

2结果

2.1手术相关指标对比  实验组患者的平均手术时间、手术出血量、术后1d引流量、平均住院时间均低于对照组，血红蛋白下降水平高于对照组，两组患者的相关指标对比具有差异，P＜0.05统计学有意义。见表1。

表1  手术相关指标对比

2.2患者淋巴结清扫情况  实验组患者上纵膈淋巴结、中下纵膈淋巴结、腹腔淋巴结的清扫数量均高于对照组，患者淋巴结清扫数量对比具有差异，P＜0.05统计学有意义。见表2。

表2  患者淋巴结清扫情况

2.3患者术后并发症发病率  实验组患者发生肺部感染、乳糜胸、颈部吻合口瘘的并发症发病率低于对照组，两组患者的并发症发病率对比具有差异，P＜0.05统计学有意义。见表3。

表3  患者术后并发症发病率

3讨论

随着临床诊疗技术的发展和进步，治疗食管癌的方法越来越多，传统食管癌切除术的切口较大、出血量较多、术后并发症家都哦，随着微创手术的发展，胸腔镜和腹腔镜手术的应用较为广泛，具有出血量少、切口小、术后并发症低、手术疼痛轻的优势，同时腹腔镜联合胸腔镜清扫淋巴结的数量较多，有效提高手术治疗效果，保证患者预后[3]。通过培训后且经验丰富的医生，操作器械游走在机体中，能够实现淋巴结的清扫，不过在用超声刀游离淋巴结的时候，要避免对周围器官和组织造成损害，因此该方法更加适用于淋巴结未侵犯或未粘连的情况。食管是一个空腔器官，周围淋巴管网丰富、组织疏松，因此采取胸腔镜联合腹腔镜进行淋巴结清扫的时候要保持耐心，仔细进行清扫[4]。淋巴结清扫的程度对患者的生存质量和预后产生极大的影响，根据研究可知，患者采取胸腔镜联合腹腔镜治疗对降低淋巴结转移率、降低疾病复发率有积极的影响，因此保证淋巴结清扫水平对保证患者预后有重要意义。

综上所述，为食管癌患者采取胸腔镜联合腹腔镜手术进行治疗，相比传统手术的切口更小，对淋巴结清扫更加彻底，因此疾病治疗效果更好。同时，腹腔镜联合腹腔镜的预后效果更快，有利于促进患者机体的康复，对保证患者预后有重要意义。

参考文献：

[1]翟立强,陈振岗.胸腔镜联合腹腔镜手术治疗食管癌的临床效果[J].微创医学,2021,16(06):782-785.

[2]张茂增,胡为才,姬弘涛.胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术对食管癌患者血糖水平及并发症的影响[J].肿瘤基础与临床,2021,34(06):486-488.

[3]纪沛君,张文峰,余操,徐翼,刘兴元.胸腔镜联合腹腔镜治疗食管癌的临床效果观察[J].中国医药导报,2016,13(02):89-92+108.

[4]潘华光. 胸腔镜联合腹腔镜技术和加速康复外科措施在食管癌切除术中的临床应用研究[D].安徽医科大学,2015.