子痫前期患者血浆蛋白的相关分析

子痫前期患者血浆蛋白的相关分析

淮瑞敏 ,吴玲娟,王颖

北京市顺义区医院产科 北京 101300

摘要目的：探讨子痫前期与血浆白蛋白的关系以及对孕妇妊娠结局的影响。方法：对192例单胎子痫前期患者的临床资料进行分析总结。按是否发生低蛋白血症分为低蛋白血症组和非低蛋白血症组。结果：低蛋白血症组重度子痫前期发生率为88.76%, 其发病时间、终止孕龄均明显早于非低蛋白血症组(P＜0.05)，出现严重并发症如HELLP综合症、心功能不全明显高于非低蛋白血症组。两组新生儿出生体重比较低蛋白血症组明显低于非低蛋白血症组，新生儿窒息比较低血浆白蛋白组明显高于非低蛋白血症组。结论：子痫前期并发低蛋白血症者, 是子痫前期病情的进一步发展、加重的表现, 易出现孕产妇严重并发症及围产儿的不良结局。

关键词  血浆蛋白  子痫前期  妊娠结局

[ 中图分类号] R714. 24     [文献标识码] A

子痫前期是严重危害母婴健康的一个疾病, 使孕产妇及围生儿的死亡率明显升高[1]。其中合并低蛋白血症者, 重度子痫前期发生率明显升高，孕产妇并发症多, 且胎儿生长受限的发生率及新生儿窒息率亦明显增高, 是目前子痫前期治疗的重点。现对我院收治的192例患者资料进行回顾性分析, 总结报告如下。

1 资料与方法

1．1  一般资料: 选择2012年12月~ 2013年12月在我院住院的子痫前期患者192例, 诊断标准按张为远主编《中华围产医学》第1版[2]分类标准,剔除了合并慢性肾病、慢性高血压、糖尿病、肝脏疾病等病史的患者。年龄21～52岁,平均30.1岁。根据患者血浆白蛋白测定结果，按王吉耀主编《内科学》第2版下册的诊断标准：低蛋白血症是指血浆白蛋白＜30g/L[3]，将子痫前期患者分为低蛋白血症组( A 组)89例与非低蛋白血症组( B 组)103例。

1. 2  主要分析指标  孕妇年龄、体重指数、孕期平均每周增加体重、发病孕周、终止妊娠孕周、治疗时间、尿蛋白定量、孕产妇并发症、新生儿体重、新生儿窒息率、死胎等。

1. 4 统计学方法：所有数据采用SPSS19. 0统计软件进行统计学处理。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2. 1 低蛋白血症组24小时尿蛋白定量平均6.20±4.28g，非低蛋白血症组24小时尿蛋白定量平均1.95±1.81g，两组相比（P＜0.05）差异有统计学意义。

2．2 两组患者的一般情况比较  低蛋白血症组的发病孕周及终止孕周均明显早于非低蛋白血症组，但两组的年龄、体重指数、平均每周增重（kg）、治疗时间（周）相比（P＞0.05）,差异无统计学意义。见表1

表1 两组患者一般情况比较

 2．3 两组患者并发症比较  低蛋白血症组发生轻度子痫前期、重度子痫前期、HELLP综合症及心功能不全与非低蛋白血症组比较（P＜0.05），差异有统计学意义，而发生子痫、胎盘早剥两组比较（P＞0.05），差异无统计学意义。见表2

表2  两组患者并发症情况

2.4  两组患者的围生儿结局 低蛋白血症组发生胎儿生长受限、新生儿窒息及新生儿出生体重（g）与非低蛋白血症组比较（P＜0.05），差异有统计学意义，而发生死胎、医疗性引产两组比较（P＞0.05），差异无统计学意义。见表3

表3  两组患者的围生儿结局情况

A组    89      80          3       6          7             19           1872.42±846.64   

  B组   103      95          4       6          1             10           2735.24±938.42

  P                      ＞0.05    ＞0.05     ＜0.05         ＜0.05             ＜0.05

3 讨论

3．1 低蛋白血症与子痫前期的关系：子痫前期是妊娠期严重危害母婴安全的疾病, 严重者可导致多脏器受损。其基本病理生理变化是全身小动脉痉挛、内皮损伤及局部缺血[4]，血管的通透性增加，大量体液和蛋白质渗漏到组织间隙，导致血浆蛋白丢失、水钠潴留及水肿。肝脏血管痉挛造成肝细胞缺血、缺氧，合成蛋白的功能下降。肾脏血管痉挛造成肾小球滤过屏障损伤，血浆蛋白大量漏出，肾小管损伤导致蛋白回吸收障碍，形成大量蛋白尿，由于蛋白合成障碍及蛋白大量丢失最终导致低蛋白血症。肾脏血管痉挛造成肾血流量下降及肾小球肿胀，引起肾功能不同程度损坏，肌酐及尿酸排出减少，血清中肌酐及尿酸的水平升高[5]，严重者可致肾功能衰竭。本资料显示,低蛋白血症组重度子痫前期发生率为88.76%，预示着低蛋白血症的出现是病情进一步发展、加重的表现, 出现HELLP综合症、心功能不全与子痫、胎盘早剥相比更易发生。因此,低蛋白血症与子痫前期可能互为因果关系[6],及早发现及控制子痫前期的发生及发展有一定作用，适时终止妊娠，预防HELLP综合症及心功能不全等严重并发症发生。本研究还发现, 子痫前期患者病情发展到低蛋白血症时与孕妇的年龄、体重指数、平均每周增重无明显关系，当子痫前期合并低蛋白血症时病情发展迅速，治疗时间与非低蛋白血症组相比无明显差异。

3. 2  子痫前期合并低蛋白血症对围生儿的影响：本资料显示，合并有低蛋白血症的子痫前期患者发病孕周早、终止妊娠孕周小，胎儿生长受限率增加、新生儿出生体重低、早产儿发生率增高。子痫前期患者由于子宫螺旋小动脉重铸不足、胎盘浅着床、血管内皮细胞损伤和免疫平衡失调等导致胎盘供血不足。子痫前期患者合并低蛋白血症时血浆胶体渗透压下降、血容量减少、血液浓缩，导致胎盘血流量下降，胎盘灌注不足，以上因素均可使胎儿营养物质和氧供应不足致胎儿宫内生长受限。子痫前期患者随着病程进展，肝脏缺血缺氧，肝细胞遭到破坏，合成蛋白减少，向胎儿输送的氨基酸也相应减少，使胎儿摄取蛋白质等营养物质受到严重影响，致胎儿生长发育障碍。子痫前期并发低蛋白血症患者发病早, 病情重，进展快，多有各脏器功能损害, 难以继续妊娠, 致医源性早产率明显增加, 新生儿出生体重明显降低，新生儿窒息率明显升高[7]。

本文回顾性分析了子痫前期与血浆白蛋白的相关性，一旦子痫前期合并有低蛋白血症时说明病情进一步加重，且发展迅速，对母婴造成不良结局，更容易发生重度子痫前期、HELLP综合症及心功能不全等严重并发症。对围产儿更易发生胎儿生长受限、医疗性早产儿、低出生体重儿及新生儿窒息等不良结局。对于子痫前期的患者除充分休息、镇静、解痉及降压等治疗外，应加强血浆白蛋白及24小时尿蛋白的监测，积极做好预防工作,加强对患者的健康教育，指导合理饮食, 鼓励多进食优质蛋白质，以减少低蛋白血症的发生。对已发生子痫前期合并低蛋白血症患者, 在严格掌握适应症的前提下，及时适量补充白蛋白，以缓解病情, 延长妊娠时间，为促胎肺成熟争取时间，改善围生儿结局[8]。故子痫前期患者除监测血压、24小时尿蛋白定量外，血浆白蛋白应作为常规监测指标。

参考文献

[1] Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia. American College of Obstetrician and Gynecologists ( ACOG ) PracticeBulletin [J]. ObstetGynecol,2007,112 (1): 159 - 167.

[2] 张为远主编.中华围产医学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2012:378-391.

[3] 王吉耀主编.内科学[M].第2版.下册.北京:人民卫生出版社,2013:603-609.

[4] 谢幸，苟文丽主编.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:64 -71.

[5] 王芳,曹华妹，戴洁等.重度子痫前期合并低蛋白血症对围产结局的相关分析[J].中国妇幼保健,2011,26 (30): 4657-4658.

[6] 林青,周新.重度子痫前期与低蛋白血症的相关分析[J].实用医学杂志,2007,23(17):2732-2733.

[7] 刘鹏霞,卢慧，赵振苓.重度子痫前期血浆蛋白检测结果及其临床分析[J].哈尔滨医药,2010,30 (6): 9-10.

[8] 贾赞慧,崔满华，杨梅等.重度子痫前期孕妇血浆蛋白变化与围产儿结局关系的研究[J].中国妇幼保健,2010,25 (9): 1193-1194.