中药调剂出现差错的原因与针对性整改措施

中药调剂出现差错的原因与针对性整改措施

宋红梅

东北师范大学医院 130022

【摘要】目的：分析中药调剂出现差错的原因，并提出针对性整改措施。方法：2022年1月至2022年6月我院门诊中药房开具708张中药饮片处方，其中调剂差错175张，分析其出现调剂差错的原因。结果：175张调剂差错原因中，药品因素占比最高，为57.71%，其次为临床医师因素占24.00%、处方因素占18.29%，而且在药品因素中以药材包装类似、药品名称相似差错最常见。结论：中药调剂出现差错主要是因为药师工作态度、药物包装、医师处方问题等，为了减少调剂差错应优化中药调剂操作流程，加强药师药物调剂以及医师处方开具的相关培训力度，并制定和完善相关规章制度，使病人用药安全得到保障。

【关键词】中药调剂；原因；整改措施

中药调剂主要是指中药师在遵循中药调剂规定程序的情况下，按照临床处方的内容准确调配中药，并将其发放给患者的过程。一旦中药调剂出错，如药材种类、剂量错误，不仅会影响药物治疗效果，还会影响用药安全性，严重的可能会危及生命健康。因此，中药师在调剂过程中应避免差错事件发生。现为进一步明确中药调剂差错出现的原因，及时采取针对性干预措施，本文回顾性分析2022年1月至2022年6月我院175张调剂差错处方的相关资料，具体报告如下。

1材料和方法

1.1临床材料：2022年1月至2022年6月我院门诊中药房开具708张中药饮片处方，将其中调剂差错175张（占24.72%）处方设为研究对象，其中男115例，女60例，年龄15～73岁，平均（44.20±29.10）岁。

1.2方法：整理和统计175张调剂差错处方的类型，分析其差错发生的相关影响因素，并根据影响因素提出相应的防范对策。

2结果

175张调剂差错原因中，药品因素占比最高，为57.71%（101/175），其次为临床医师因素占24.00%（42/175）、处方因素占18.29%（32/175），而且在药品因素中以药材包装类似、药品名称相似差错最常见，见表1。

表1中药饮片调剂差错发生原因

3讨论

中药调剂过程主要包括医师处方、中药房结构与管理、调配、发药等4个方面的内容，整个调剂流程较复杂，以发生中药调剂差错，可能影响病人用药安全。但有学者认为[1]，主动分析中药调剂差错原因，实施针对性改进措施能够有效减少差错事件发生。

3.1本院重要调剂差错原因

本研究对我院2022年1月至2022年6月中药调剂差错事件进行分析发现，纳入调查的708张中药饮片处中有175张调剂差错，调剂差错率为24.72%，与赖丽萍[2]的研究报道（30.51%）要低，这可能与我院近年重视中药处方点评、审核等工作有关。

我院中药调剂差错发生主要原因为药品、临床医师以及处方因素三方面：

（1）药品因素：①药材包装类似：在临床上部分中药饮片的外观、形态较为详细，再加上有的低年资中药师经验及专业技能相对不足，难以准确分辨形体外观相似的中药饮片，故易在调剂时出现差错。②药品名称相似差错：中药饮片种类多样，而且每一种中药有多个命名，有的中药字形相近，或读音相似，或只有一字之差，其功效不尽相同。例如麻黄与麻黄根，虽均属于麻黄科类，但麻黄擅宣肺散寒，而麻黄根重于固表止汗。③剂量错误：中药饮片的调剂剂量不准确可直接影响治疗效果。国家规定要求每剂中药重量误差率不得超过5%[3]。然而在实际调剂过程中，有的中药师会根据主观判断，以手代戥，以估代称，而且其在调配后复查时也是较为随意，故极易出现调剂差错。④药材质量差错（如变质、变味等）：中药饮片变质、变味提示其有效成分失效或丢失，或有较多干扰杂质，若使用变质的中药饮片，不仅起不到治疗作用，甚至还会影响治疗安全性。此外，也有可能是中药饮片在采购阶段出现以假充真、掺假造假情况，药师未及时发现调剂也会导致差错，如应用大叶柴胡代替柴胡，骨胶与阿胶混淆等。

（2）临床医师因素：①输入病人信息错误：有的医生将甲病人的处方药物开到乙病人名下，直至发药核对姓名时才发现差错。②重复开药：此类情况多发生于手写中药处方，直至中药师调剂或复检时才发现重复用药。③单次剂量输入错误：有的患者原开具“3剂”，但中医师在开具处方时可能因个人疏忽而录入错误，电脑输入“5剂”或“7剂”。

（3）处方因素：①审方差错：此情况发生主要是临床医师开具的处方有缺如，如药物用法不准确、忽视药物之间配伍禁忌等，导致中药师调剂模棱两可，出现差错。②忽视处方脚注：处方脚注主要是中医师对处方的特殊说明，有较为重要的调剂或用药指导意义。然而，有的中药师在调剂会忽略脚注，凭自身经验按照常规处方调剂。

3.2中药调剂差错改进建议

3.2.1完善中药调剂流程：将中药调剂相关规章制度、调剂流程制作成图粘贴在科室内容，要求中药师在调剂重要过程中应根据处方上药物顺序逐一、精确调配，避免遗漏或凭主观臆断调剂，而且在发药前负责发药的中药师需将药与处方一一对应核查，确定无误后再发药，且先煎或后下的中药另装并标记清楚。中药饮片包装袋上写清楚病人的姓名、年龄、科室等，发药时再次核对。在中药饮片存放方面，中药房也应制定相关存放制度，根据中药饮片性质分类存放，贵重的中药饮片有专人负责保管与调配。

3.2.2合理设计中药斗谱：中药房在设置中药斗谱时，可将临床常用的中药饮片放置在药柜的中层，便于调剂时拿取；对于体积或重量较大的中药，则置于药柜底层；对于质量较轻的中药则置于药柜上层；对于有毒性中药饮片放在药柜底层边角；对于外观、形态相似的中药饮片则予以明确的标识区分，这便于中药师在调剂时查找和称取，降低调剂差错风险。

3.2.3加强临床中医师处方书写规范：定期对临床中医师开展处方书写培训，要求其严格按照相关文件规定书写，不能用同音字代替相关药名，以免出现调剂差错。此外，对于手写处方的医生，应向其强调字迹清晰、用字准确的重要性，减少不必要的麻烦。

3.2.4加强中药饮片质量的把控：对中药饮片采购相关工作人员、中药师进行中药性状鉴别培训，要求其在选购、调剂中药时能够根据自身专业技能识别药物的真伪与质量好坏，而且相关工作人员在中药进入库房期间也应不定期检测其是否变质，避免在贮存过程中出现霉变、虫蛀、变色、变味而影响药效。此外，医院也派遣经验丰富、中药鉴别能力强、工作认真的人员负责采购或中药甄选，确保优质的中药饮片进入医院。

3.2.5提升中药师的职业素养与业务水平：中药师是中药调剂的主要执行者，故中药师应不断提高自身专业素质，熟练掌握中药学相关理论知识，定期接受业务培训，增强其责任意识。一旦发现处方不规范、药物名称不明确等情况，应及时与临床医师沟通，确定无误后再调剂。

总言而之，中药调剂差错与医师、药师专业知识以及药物等有关，医院应加强药师与医师的培训力度，要求其严格按照规章制度以工作流程进行操作等，最大限度降低调剂差错风险，保证用药安全有效。

参考文献

[1]崔容海,肖洒,李杰,等.药房药品调剂差错原因分析及防控探讨[J].华西医学,2017,32(12):1923-1927.

[2]赖丽萍.中药调剂发生差错的影响因素与整改策略分析[J].海峡药学,2021,33(2):191-193.

[3]宋卫玲.我院中药调剂差错常见原因分析及相应措施研究[J].疾病监测与控制,2017,11(6):462-463.