正念训练在晚期癌症患者生存质量的护理效果影响

正念训练在晚期癌症患者生存质量的护理效果影响

黄维仙 叶真凤 何翡翠 覃艳玲 覃颖真

广西壮族自治区江滨医院 530021

【摘 要】目的：探讨正念训练对癌症晚期患者生存质量的改善程度和护理效果。方法：本研究选取2020年7月至2021年6月在我院住院的晚期癌症患者70例，采用数字随机抽样法进行分组，由两组组成，（即对照组（常规护理）与观察组（正念锻炼护理+常规护理）各35例，采用自编式满意度调查量表、癌症患者生命质量测定量表对比护理效果。结果：观察组护理后满意度评分更高，各数据与对照组比较，P<0.05；观察组护理后生活质量评分更高，各数据与对照组比较，P<0.01。结论：晚期癌症患者实施正念训练护理，可以改变患者的认知和行为，缓解心理痛苦精神危机，调节生理、社会、情绪、生活的平衡，提高生存质量。

【关键词】晚期癌症；正念训练；生存质量；护理

癌症威胁人们的身体健康，为死亡主要原因。研究数据表明[1]，我国每年新发癌症患者数量为429万，死亡患者约为280万。癌症发病隐匿，在发现时已为中晚期，采用根治手术配合实施放化疗，对残留肿瘤细胞有效控制，促使术后转移、复发概率降低，延长生存期。然而，恶性肿瘤患者在漫长治疗中出现恐惧、抑郁等负性情绪，对疾病的治疗十分不利，且患者伴随生理不适，影响睡眠质量，需重视护理干预[2]。正念又称明智注意力，来自于宗教[3]。卡巴作为著名的美国心理学家[4]提出，正念即集中注意力在当下时刻，开展经验不持评价态度。正念又是实践，属于生活方式，核心要点为建立意图，并关注与瞬间精力，继而形成接受与开放态度，关注当下情景，并帮助其在负性情绪、混乱思维中解脱。正念所具有的特点能够整合认知治疗，为患者提供帮助、大量临床实践表明[5]，晚期恶性肿瘤患者实施正念训练，有助于提高患者生活质量，确保患者保持乐观、积极态度进行治疗。本文将以70例患者为对象，探究正念训练对癌症晚期患者生存质量的改善程度和护理效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2020年7月至2021年6月在我院住院的晚期癌症患者70例。对照组患者，20例患者为男性，15例患者为女性；年龄是43-78岁，平均（65.45±5.73）岁；疾病情况：16例肺癌，14例宫颈癌， 5例胃癌。观察组患者中，17例患者为男性，18例患者为女性；年龄是42-79岁，平均（65.27±5.62）岁；；疾病情况：15例肺癌，15例胃癌，5例宫颈癌。对照组、观察组一般资料对比分析，P>0.05，具有可比性。纳入标准：资料齐全；使用病理学诊断，确诊疾病，且TNM分期为III期、IV期患者；预计生存期低于半年；认知正常。排除标准：病情恶化，严重失能；意识不清；依从性差。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组给予常规护理：纠正患者不良生活行为、合理膳食、作息规律、注重环境护理；向患者及家属普及疾病相关知识及并发症的预防；提供心理、社会支持等。

1.2.2观察组

观察组以对照组为基础，实施正念训练，详细内容如下所示：成立管理小组，选出一名组长，要求具有丰富的正念训练经验，针对小组成员进行培训学习，课程培训共四周，在课程结束后统一考核，考核合格以后才可上岗。由小组成员指导患者训练，内容有躯体扫描训练、正念瑜伽训练、静坐冥想训练、正念行走训练等。详细步骤如下所示：第一步:了解癌症，静观饮食。由小组成员与患者沟通交流，实施半结构式访谈，熟练掌握患者病情，讲述疾病知识，并讲述正念训练有关知识，指导患者使用正念法吃葡萄干，集中注意力在食物上，并以友好、好奇态度，察觉食物颜色、味道等，从味觉、嗅觉、听觉方面探索食物，将心念转变成直接经验，最终将首次正念体验完成。第二步：身体扫描。指导患者在床上躺着，紧闭双眼，在小组成员的指导下，将注意力在身体各部位投入，察觉与探索机体各种感觉、部位感受变化，保持注意力集中，清楚了解心的状态，培养直接经验。第三步：静观呼吸，消除不适。指导患者保持舒适姿势，将双眼闭上，在呼吸明显部位集中注意力，察觉身体感受，关注呼吸。第四步：正念训练，指导患者保持静坐姿势，挺直背部，保持头部、颈部与背部在一条直线，集中注意力在身体与呼吸上，将注意力焦点由身体感受向声音转移，并重视念头与声音训练；第五步：三步呼吸空间：嘱患者把觉察导向内在体验并认可这些体验，尽可能把念头看成是新的活动，此刻有什么情绪出现？此刻有什么身体感觉？同时把注意力聚焦在呼吸的身体感觉，然后把觉察的范围从呼吸扩展开去，包含整个身体的感觉，面部表情、身体姿势。呼吸空间提供了一个途径，走出自动导航，重新连接当下。第六步：无拣择的察觉，即练习时心中所想什么，就察觉什么，不再局限于某个特定对象。第七次：面对困难。通过改变行为来改变情绪。当练习时存在困境，需留意该困难对身体的作用与产生反应。鼓励患者将有愉悦感与成就感事情记录下来，在生活中多开展该事情。第八步：日常的训练。医护人员需反复向患者介绍，并指导患者、组织患者讨论、向患者授课、带领患者练习，确保患者能够在家独立开展训练，并且可以通过网络、光盘、书籍等进行自我学习。第九步：人际沟通觉察。正念训练干预４周，每周训练２次，每次40-60min。

1.3.评价指标

1.3.1护理满意度：使用自编式满意度调查量表进行评估，满分为100分，100分表示最满意。量表内容有护理人员态度、操作规范性、疾病处理能力、护理有效性等，采用五级评估法，分别是1-5分。

1.3.2生活质量：采用癌症患者生命质量测定量表(EOＲTC QLQ-C30)，分别在护理前、护理1个月（护理后）进行评估，由五个领域组成，分别是社会功能、认知功能、情绪功能、角色功能、躯体功能，随着分数升高，生活质量越好[6]。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件比较分析，包括计数资料、计量资料，计数资料检验方式为X2检验，%表示；计量资料检验方式为T检验，±表示，P<0.05，统计学意义存在。

2.结果

2.1 比较护理满意度 观察组护理后满意度评分更高，各数据与对照组比较，P<0.05，见表１。

2.2　比较两组患者生活质量　观察组护理后生活质量评分更高，各数据与对照组比较，P<0.01。如表2所示。

3.讨论

晚期癌症具有较高死亡率，治愈概率低，在治疗过程中伴随负性情绪，如悲观、抑郁等，严重者抗拒治疗，失去生活的信心，且抵触医护人员的各种行为，不利于治疗过程顺利进行，损伤身体健康，形成恶性循环[7]。由此可见，晚期癌症患者应当重视心理护理，对提高行为能力、改善生活质量具有积极意义[8]。

正念疗法是1970年由Kabat-Zinn创立的，通过正念的多种冥想、身体察觉，瑜伽来唤醒内在专注力，提高自我调节能力，从而帮助人们缓解压力、减轻疼痛和治疗疾病[9]。研究结果可见，观察组护理后满意度评分更高，各数据与对照组比较，P<0.05；观察组护理后生活质量评分更高，各数据与对照组比较，P<0.01。

综上所述，晚期癌症患者实施正念训练护理，改变患者的认知和行为，缓解心理痛苦精神危机，调节生理、社会、情绪、生活的平衡，提高生存质量，值得推广。

[1]王霞. 短期正念训练应用于晚期肺癌患者护理中的效果观察[J]. 饮食保健,2019,6(13):216.

[2]江君珍,毛雪萍. 正念减压训练对晚期乳腺癌患者知觉压力及癌因性疲乏的影响[J]. 全科医学临床与教育,2019,17(6):575-576.

[3]佟银侠,王平,李丽华,等. 短期正念训练在晚期肺癌患者护理中的作用[C]. //第十三届全国癌症康复与姑息医学大会论文集. 2017:1-8.

[4]王金梅,梅惠媛,孙亚岚. 正念放松训练对乳腺癌患者癌症复发恐惧和癌因性疲乏及睡眠质量的影响[J]. 中国肿瘤临床与康复,2021,28(2):228-233.

[5]刘俊峰. 正念癌症康复训练对乳腺癌化疗患者的临床效果及对其心理状态的影响[J]. 中国实用医药,2021,16(20):202-204.

[6]赵立敏. 认知行为护理联合正念癌症康复训练对乳腺癌化疗患者康复效果的影响[J]. 反射疗法与康复医学,2021,2(10):155-158.

[7]陈宇. 探讨正念癌症康复训练对乳腺癌化疗期病人心理症状和躯体症状的影响[J]. 饮食保健,2021(2):209.

[8]李德婕. 观察正念癌症康复训练对乳腺癌化疗期患者心身症状的影响[J]. 养生保健指南,2020(32):80.

[9]王坤,陈长英,艾建赛,张阳,渠利霞.正念减压疗法对乳腺癌患者化疗期间疲乏及睡眠质量的影响[J].中华护理杂志,2017,52(05):518-523.

广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题申报书（合同书）Z20201211

课题名称：时间护理联合正念训练应用于晚期癌症患者生存质量的护理效果研究