妊娠子宫嵌顿的超声诊断及结局分析

妊娠子宫嵌顿的超声诊断及结局分析

李娟

陕西省榆林市第一医院719000

摘要：目的：探讨经阴道超声检查诊断宫内节育环（IUD）异位的应用效果。方法选择2021年1月-12月医院收治的64例疑似IUD异位患者作为研究对象，对所有患者实施阴道二维、三维超声检查，视宫腔镜检查为金标准，对不同超声检查结果展开评价，如IUD各类型位置、形态检出准确度等。结果64例疑似患者中经宫腔镜证实60例存在IUD异位，其位置异常率达93.75%（60/64）；异位类型及数目包含下移、嵌顿、旋转及穿孔26例、18例、13例、3例。经阴道三维超声于IUD各位置异常上检出率为95.00%（57/60），与经阴道二维超声76.67%（46/60）比较检出率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。经阴道二维超声检查节育器形态检出准确率达96.67%（58/60），阴道三维超声检出率达78.33%（47/60），两种不同方法检出率对比，差异有统计学意义（P<0.05）。三维超声下可见倒置三角形宫腔，正中央存在IUD强回声，上缘位于宫底，下缘较宫颈内口低。“O”形金属器位于宫腔中央处理，边缘和宫腔三角形存在显著相切关系；宫形IUD与宫腔形态近似一致，边缘贴于宫腔三角形边线。结论早期诊断对于产科管理和临床干预至关重要，亦有助于成功释放嵌顿的子宫；应注重对宫底、宫体与宫颈位置关系以及子宫与周边脏器关系的扫查。

关键词：妊娠；子宫嵌顿；超声诊断

引言

妊娠子宫嵌顿（IGU）又称为妊娠子宫箝闭，即妊娠子宫被困在盆腔中，是一种罕见但严重的产科并发症，发病率约为1/10000～1/3000，与流产、早产、胎儿死亡和宫内生长受限等结局高度相关，需要早期诊断和干预以防止不良围产期结局。产前漏诊会导致严重的产科并发症，如难产、子宫破裂、胎盘滞留和无法控制的产后出血，剖宫产时可能因难以识别膀胱和宫颈，造成膀胱、宫颈、阴道或子宫的损伤和切除。目前国内外有关妊娠子宫嵌顿的报道较少，以中、晚孕期报道居多。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2021年1月-12月医院收治的64例疑似IUD异位患者作为研究对象。纳入标准：均伴下腹部疼痛、阴道异常出血等IUD相关症状；均行阴道二维、三维超声检查；认知功能正常；无宫腔镜检查禁忌证。排除标准：并发血液系统、自身免疫缺陷疾病；检查不耐受；伴宫颈糜烂、宫颈癌等疾病；不同意接受手术诊治；处于月经期；同时参与类似研究。对所有患者实施阴道二维、三维超声检查，以宫腔镜检查为金标准。64例患者年龄24～53岁，平均38.51±4.18岁；IUD置入时间2～4年，平均3.06±0.48年。所有患者对研究知情，且签订知情同意书。研究经医学伦理委员会批准实施。

1.2方法

使用SamsungWS80A/HERAW10、GEVolunsonE8实时三维彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头频率1～9MHz，经阴道超声探头频率3～10MHz。在对胎儿各系统发育情况、生物学指标及胎儿附属物进行评估和测量之前，首先观察孕妇宫颈长度及形态。采用经腹或经阴道超声联合扫查，清晰显示宫颈走行、内口位置以及宫颈与宫体、宫底位置关系。经腹超声检查孕妇取仰卧位，经阴道超声检查取截石位。

1.3观察指标

（1）IUD异位：下移为IUD上端距宫底外缘距离>20mm，嵌顿为IUD局部或是全部嵌入至子宫肌层，旋转为IUD偏离了宫腔中轴位置，穿孔为IUD局部或是完全穿过子宫浆膜层抵达腹腔或盆腔。（2）IUD形态：分析不同超声对IUD形态的诊断准确性。

1.4统计学方法

采用SPSS25.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1IUD异位诊断结果

64例疑似患者中经宫腔镜证实60例存在IUD异位，其位置异常率达93.75%（60/64）；异位类型及数目包含下移、嵌顿、旋转及穿孔26例、18例、13例、3例。经阴道三维超声于IUD各位置异常上检出率为95.00%（57/60），与经阴道二维超声76.67%（46/60）比较检出率更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1IUD异位诊断结果

2.2IUD形态诊断结果

经阴道二维超声检查节育器形态检出准确率达96.67%（58/60），阴道三维超声检出率达78.33%（47/60），两种不同方法检出率对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2IUD形态诊断结果

2.3经阴道三维超声影像学特征

三维超声下可见倒置三角形宫腔，正中央存在IUD强回声，上缘位于宫底，下缘较宫颈内口低。“O”形金属器位于宫腔中央处理，边缘和宫腔三角形存在显著相切关系；宫形IUD与宫腔形态近似一致，边缘贴于宫腔三角形边线。

3讨论

妊娠子宫嵌顿的诱发因素包括后位子宫、骶骨深凹、子宫肌瘤、子宫畸形、子宫内膜异位症、盆腔炎、既往有腹部或盆腔手术史、盆腔粘连及多胎妊娠等。目前，超声检查被认为是诊断妊娠子宫嵌顿的首要方法。其特征性声像图表现为：①子宫后移位于骶骨陷凹深处，呈后倾后屈位；②宫体位于宫颈后方，宫底外缘近或低于宫颈外口；③宫颈拉长前移位于膀胱与子宫之间；④尿潴留时可见膀胱过度充盈。妊娠子宫嵌顿患者的超声表现，认为宫颈拉长前移或显示困难的超声显示率最高。常采用经腹或经阴道超声联合扫查，经腹超声穿透较好，可以整体把握宫底、宫体、宫颈与阴道的位置关系，同时也方便对膀胱、直肠进行扫查；经阴道超声检查因分辨率高，可以更好的识别宫颈外口和内口的位置，但操作时需注意由于子宫后倾后屈，妊娠期增大的宫体向前挤压宫颈，导致宫颈向前上方延长，探头要朝向前上方寻找宫颈外口，因此二者可互为补充。当临床对超声诊断本病尚存疑虑或想进一步了解子宫与直肠、膀胱等周边脏器的位置关系时，MRI可以协助诊断，特征性MRI表现将宫颈描绘成T2低信号线性结构。及早的诊断和干预有助于早期恢复子宫正常解剖位置，避免中晚期严重事件的发生。针对尿潴留患者实行膀胱导尿管插入术是首要步骤，目前，普遍建议孕14周前尝试膝胸卧位复位；孕14～20周采用手法复位及膝胸卧位复位；孕20周后应严密监测病人，随时做好剖宫产准备，是否继续妊娠需在保证母胎安全的情况下，尊重患者意愿。超过孕20周尝试复位更有可能失败，引起早产、胎膜早破或死产等严重并发症的发生。

结束语

总之，孕妇存在相关高危因素时，应考虑到此病的可能，适当增加产科超声检查的频次。进行超声检查时，应注重对宫颈长度和形态的观察，此外把握宫底、宫体与宫颈的位置关系。越早诊断，越有可能成功释放嵌顿的子宫。提高对本病的认识，掌握其超声诊断思路，对于改善妊娠结局有重要的临床价值。

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