什么是新生儿肺透明膜病及治疗方法

什么是新生儿肺透明膜病及治疗方法

王倩

眉山市东坡区妇幼保健计划生育服务中心

新生儿肺透明膜病(HMD)也被称之为是新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），在新生儿出生不久而出现的呼吸衰竭、呼气性呻吟、青紫和进行性呼吸困难等，在早产儿中比较常见，婴儿的肺表面活性物质不足，使得进行性肺不张出现，病理特征表现为肺泡壁至终末细支气管闭上有嗜伊红透明膜依附。在开展治疗工作时，使用综合急救措施，使得患儿从危险期度过，在肺表面活性物质被充分激活后，患儿的病情能够得到不同程度的恢复。

新生儿肺透明膜病病因

新生儿肺透明膜病也被称之为是特发性呼吸困难综合征，该病症是造成早产婴和新生儿死亡的主要诱因。早产和围生期窒息使得肺泡表面活性物质合成受到了严重的影响，呼气以后，肺部的残余气体不能得到有效的保持，使得进行性呼气性肺泡萎缩的情况发生，患儿出现呼吸窘迫的问题，细支气管和肺泡管受吸入压力比较大的影响，出现了过度扩张的情况，使得粘膜出现脱落的问题。在酸中毒和缺氧的情况下，肺小动脉痉挛，肺灌流出现不足的情况，肺毛细血管内皮细胞和肺毛细支气管粘膜出现受损的情况，血浆蛋白不断地外渗，肺泡表面会有纤维素性透明膜出现，随着病程的不断变化，会出现溶解消失或者是增厚的问题，还会有肺泡水肿和淋巴管扩张的情况发生。双胎和围生期窒息儿、剖宫产儿、早产儿易于患有肺透明膜病，患儿在出生的2小时以后有肺呼吸音低、呻吟、呼吸窘迫等症状出现，8小时以后病发，18小时以后病情逐渐加重，经过三天的治疗以后，病情会逐渐缓解，如果出现重症病例，48小时以后会有生命危险。

新生儿肺透明膜病临床表现

患儿以早产儿为主，足月儿的患病率大约为5%。产妇表现出来的主要症状有分娩异常、臀位产、产前子宫出血、妊娠高血压综合征、贫血、剖宫产、多胎儿等等。患儿在出生时，呼吸和心跳一切正常，会在6小时以后出现青紫、呼吸困难、吸气性三凹征和呼气性呻吟等症状，随着时间的推移会出现进行性加重的现象。最为明显的症状为青紫、呼吸暂停、不规则呼吸和呼吸变缓等，经过紧急救治以后，呼吸会逐渐好转，但是会有复发的情况，以原发性发作为主，程度越来越严重，持续时间比较长，发作间隔时间逐渐缩短，体温波动比较大，会出现持续升高的情况。

新生儿肺透明膜病辅助检查

羊水检查。新生儿在出生以前，经羊膜穿刺；出生时，将破膜羊水收集起来；将获得羊水使用鞘磷脂和卵磷脂比值完成检查任务。

泡沫试验。在5个小试管中放入等量的羊水，并将不等量的纯酒精分别加入其中，用力振捣15s后，再静置15min，对泡沫的形成情况进行仔细的观察。如果新生儿患有肺透明膜病，少量的酒精就会对羊水泡沫的形成进行高效的阻止。

卵磷脂和鞘磷脂。对于肺部发育成熟的新生儿来说，羊水中的卵磷脂为 3.5mg/dl，与鞘磷脂（S）的比值为2:1至3:1之间，如果L/S的比值保持在2∶1以内，代表着胎儿肺发育不良。

胃液振荡试验。将95%酒精1ml中加入胃液1ml，振荡15s以后，静置15min，假如沿着管壁会有一圈泡沫存在，代表着阳性，初步将HMD排除，如果是阴性，则证明患有肺透明膜病。

测定羊水磷脂酰甘油（PG）。在测定羊水磷脂酰甘油时，以胎儿出生后的气管和咽部吸出物为测定对象，测定结论为早期发病起到较好的预防作用。

检查血液。血液中PCO2、BE不断升高，PaO2、pH值持续下降，代表着出现了代谢性酸中毒的情况。

新生儿肺透明膜病治疗

一般治疗。做好保暖工作，体温要保持在37℃左右，暖箱相对湿度保持在50为宜。使用监护仪对新生儿开展全面监测工作，经皮检测pH、PCO2和PO2等。将咽部粘液及时的清除掉，使其呼吸道保持畅通。营养和液体的入量要控制好，不能哺乳的新生儿要使用1/5张含钠液60-80ml/（kg·d），第二天以后00-120ml/（kg·d），以静脉滴注的方式为主。采取人工呼吸的患儿，假如吸入气中水蒸气已经达到饱和的状态，补液量要适当的减少。

吸氧和机械呼吸。PaO2要保持在6.7-9.3kPa（50-70mmHg），PaO2过高会给新生儿造成视网膜病（ROP），严重者还会失明。吸入氧度（FiO2）保持在0.6以上，超过24h以后，肺部会出现中毒的情况，新生儿会有患有慢性肺部疾病，支气管肺会有发育不良的情况发生。

表面活性物质（PS）替代疗法。表面活性物质（PS）的类型包括混合制剂、人工合成和天然形成等三种情况，人工合成者主要是从羊肺、牛肺和羊水中提取天然剂治疗；将少量人工合成的磷脂和磷脂甘油添加到天然制剂中形成混合制剂。在一般情况下，将100-200mg/（kg·次）表面活性物质（PS）制剂混悬生理盐水中，使用气管导管以四个不同体位滴入，面罩气囊复苏器加压呼吸两分钟左右，两侧肺内均匀分布PS，用药两天后，效果会明显豪装，间隔12h以后，重复用药一次。

对症治疗。在对酸硷平衡、电解质和水紊乱酸中毒患儿进行纠正时，使用的主要药物为5%碳酸氢钠3-5ml/（kg·次），还可以依据测定的BE和CO2-CP来完成计算工作，每日的最大用量不能超过6-8mmHg/kg。出现高血钠的情况后，静脉注射0.3MTHAM2-3ml/次；出现高血钾时，按每3-4g葡萄糖加1IU普通胰岛素的剂量静脉滴注15%葡萄糖50mg/kg；出现心力衰竭时，缓慢静脉注射毛地黄快速制剂。动脉导管重新开放的患儿，使用消炎痛0.02mg/（kg·次）治疗，用药间隔时间为12h；新生儿出生两天以内的，后2剂的剂量要缩减到一半。新生儿因缺氧而出现抽搐的情况以后，静脉注射20%甘露醇5ml/（kg·次）。关闭动脉导管，治疗后恢复期或者是使用呼吸机治疗时，解除了肺小动脉痉挛，肺动脉压力低于主动脉压力，分流从左向右，分流量比较大，新生儿容易出现肺水肿和心衰的情况。关闭动脉导管时，消炎痛静滴治疗方法最佳，新生儿体重保持在1250g以内，注射剂量为0.1mg/kg；新生儿出生一周以后，注射剂量为0.2mg/kg，间隔36h以后，再用药一次。

预防和控制感染。制定完善的消毒隔离机制，选择使用抗生素。早期采取加压辅助通气治疗的患儿，存活率非常高。患儿存活在72h以上，没有出现严重的并发症，患儿表面活性物质充足，病情出现逐渐的好转。如果出现并发脑室出血的患儿，预后会很差。

新生儿肺透明膜病预防

孕妇要定期检查，预防早产的情况。患有糖尿病的孕妇要及早治疗，剖宫产尽量选择在分娩发作以后进行。对于羊水振荡试验阴性、可能早产和L/S＜2 或 PG＜20mg/L 的孕妇来说，如果没有出现严重高血压或者是感染的情况，在分娩前一周开始服用0.75mg地塞米松或0.5mg倍他米松，早、中、晚各一次，共服用两天。也可以选择使用静注氢化可的松的方法，间隔12h用药一次，总共用药次数为4次。