化疗药物对肿瘤科护士的危害以及职业防护

化疗药物对肿瘤科护士的危害以及职业防护

郭茗雪

河北工程大学  河北邯郸

摘要:化疗药物对肿瘤科护士的危害表现在全身多系统多器官损伤,应多措并举,通过加强防护设备的建设、建立和规范防护流程、质量安全督导、强化对护士的培训等多方面加强对肿瘤科护士的化疗防护,以减少职业暴露。

关键字:化疗药物;肿瘤科;医院;职业防护

据2019年相关数据,我国目前罹患癌症者达到392万人,且发病率以每年3.9%的速度持续上升[1]。化疗方法在改善肿瘤病人的存活量上起到了巨大作用,但却增加了对正常细胞的破坏。这种损伤不仅是对化疗癌症患者,也对在临床一线工作的护理人员。研究显示,若护理人员长时间低剂量的化疗药品,会引起皮炎、肝肾功能损伤、癌症等病症[2],严重危及其身体健康。做好肿瘤科护理人员的职业防护,为其建立安全的工作环境至关重要。本文特分析了化疗用药对肿瘤科护士的影响及其职业保护。

1化疗药物对肿瘤科护士的危害

1.1对生殖系统发育的影响

大量调查证实,医护工作者在长时间低水平接触化疗的药品,都会影响胚芽发育和胎儿的成长,其中在孕早期,更可导致人工流产、孕妇的心脏问题、唇裂、腭裂;怀孕中后期,可对孕妇中枢神经系统、血液系统造成损伤,并大大增加流产的发生几率。对护理人员自身可导致月经不调、不孕等。

1.2全身及各系统损伤

护理人员早期接触化疗药品,可引起头痛、焦虑、乏力等不良反应,长期暴露在此类药物下,导致药物在机体内蓄积,进而引起全身多系统损伤。影响造血系统,人体内的骨髓细胞对化疗物质比较敏感,如果长时间接触,会引起恶性淋巴瘤、白血病等。据调查[3],在常年接触化疗药品的护理人员中,有42%和33%的分别伴有外周血白细胞数减少和血小板降低,粒细胞凋亡率也明显增加。损害了消化道黏膜,导致黏膜屏障功能下降和吸收能力的下降,从而引起炎症、溃疡、腹泻等;损伤心血管系统,导致心肌炎;损伤免疫系统,导致机体免疫力下降,研究发现[2],护理人员暴露于化疗药物下的时间越长,其血清 IgM、IgG 水平下降越明显;损伤皮肤系统,导致皮疹、红斑、皮肤皲裂、湿疹、色素沉着,甚至糙皮病或剥脱性皮炎等较严重的皮肤病。此外,脱发也是在长时间接触化疗药品后的一种不良反应。此外,还可引起失眠、注意力不集中、头晕、恶心等躯体症状。

1.3外周血淋巴细胞基因损伤

研究证实[4],长时间接触化疗药品的护理人员会引起染色体畸变,从而提高了姐妹间染色单体交换、DNA破坏的几率,从而引起了基因突变。且接触化疗方法的年限越长,8-羟基-2-脱氧鸟苷的浓度越高,产生基因氧化性损伤的几率越高,淋巴细胞早期凋亡率越高。

1.4对心理因素的影响

肿瘤科护理人员压力源,既包括工作压力、职业晋升、职业暴露等因素,也包括肿瘤患者带来的沟通不畅、矛盾纠纷、死亡等导致的压力,均会影响其情绪和心理,导致焦慮、抑郁等,影响其心理健康。

2职业暴露途径

2.1配制药液

化疗药品时需在专用的配制房配制,而部分护理人员图方便在普通的护理房进行,且配药后,不进行化学治疗的配制操作规程,造成药品包装损坏、外漏、挥发,从而对环境产生危害。

2.2输注化疗药物

护理人员在为患者输注化疗药物时,通常眼睛、手等不采取防护措施,容易导致药液溅入。残余药液、与其他药品混放、用过的安瓿未按要求封闭处理直接投入垃圾中也会导致药液污染周围环境。

2.3处理病人排泄物

化疗病人排泄物、呕吐物、汗水、尿等均含浓度不高的化学治疗物质,若污染衣物、被服及周围环境或直接接触,均可能对护理人员的健康造成危害。

3职业防护

3.1职业安全培训

减少或预防肿瘤科护士化疗职业暴露,重点在于建立个人防护行为。而只有掌握丰富的防护知识,才能帮助护士形成正确的防护理念和态度,从而将防护行为形成习惯。对在职护士,应根据其资历、掌握的知识、经验分级分层,通过各种讲座、继续教育、现场交流、个体指导等各种形式进行针对性培训;新护士,将化疗防护知识纳入岗前培训,使其上岗前就建立化疗防护意识。

3.2完善化疗管理与操作

医院方面，医疗技术人员要高度重视肿瘤科的管理工作,配备完善器械装置,成立了化疗药品专业配制房、生物安全操作柜,专门保管化疗药品,专用或专配;制定合理的作业程序,督促指导医务人员在化疗药品中严格按规定时、按要求、按程序作业,并作好各种安全防护;经常对员工考察化疗产品安全状况;建立突发化疗药品职业暴露紧急预案,并经常开展演习;采取改善福利、科学排班的方法对护士实施人文关爱;定期对护士进行体检。护士方面,严格化疗药物的各项操作规程,接触化疗药物前做好防护,如防护衣、口罩、手套、帽子、护目镜等。操作时使用无菌纱布,包裹在玻璃上安瓿好后再行打开;用注射器吸入药物时,宜小于其容积的3/4。如果出现溅入眼内、皮下等状况时,立即生理盐水多次清洗;出现药物溢出时,马上用纱布吸收溢出药物并多次清洗。操作完成后将化疗废弃物、污染物分别放入带盖的容器、专用袋中集中封闭处理。此外,应掌握情绪自我排解技巧,保持积极乐观向上的心态。

4结语

目前,我国尚未形成一套完整的化疗防护体系,许多医院的相关防护制度和措施也在探索中,而护理人员对相关防护知识的掌握情况也不容乐观[4]。肿瘤科患者属于化疗职业暴露的高风险群体,医疗管理者应予以高度重视,采取供应完善、合理的化疗保护器材、器械,加强技术培训、进行人文关爱的方式为其奠定保护基石;护理人员特别是低年资人员应该强化对预防常识的掌握,增强化疗预防能力、自我防护依从性及防护水平,形成正确的防护行为,以减少职业暴露的发生。

参考文献：

[1]刘东军.肿瘤科护士职业安全防护的研究进展[J].护士进修杂志，2019， 34（13）：1196-1198.

[2]盖垚，刘科华，彭小花.肿瘤相关科室护士化疗药物职业暴露现状及影响因素调查分析[J]. 实用临床医学， 2018，19（2）： 95-97.

[3]刘东军.肿瘤介入护理人员职业防护知信行的多中心调查研究[J]. 护士进修杂志， 2019，34（1）： 89-91.

[4]张如靖，李兰.咸阳市护理人员的化疗药物职业危害防护现状调查[J]. 工业卫生与职业病， 2020，46（2）： 98-100.