中国儿童语言发育迟缓危险因素病例对照研究的Meta分析

中国儿童语言发育迟缓危险因素病例对照研究的Meta分析

谭丽俊，刘芳

柳州市中医医院（柳州市壮医医院），广西 柳州 545000

摘要：  目的  探讨我国儿童语言发育迟缓的危险因素，为探索合适的防治方法提供科学依据。方法  通过文献检索有关中国儿童语言发育迟缓影响因素的研究，采用RevMan5.3和Stata15.0进行分析。结果  纳入17篇文献，Meta分析结果显示，主要照护人非父母（OR=2.26，95%CI：1.87～2.73）、视屏暴露时间长（OR=3.09，95%CI：2.25～4.26）、父母亲文化程度低（OR=2.55，95%CI：1.70～3.82）、与孩子互动时间少（OR=2.53，95%CI：2.04～3.14）、孕期高危因素（OR=3.51，95%CI：1.26～9.73）、出生高危因素（OR=2.06，95%CI：1.45～2.91）、家庭收入低（OR=3.39，95%CI：1.58～7.29）是儿童语言发育迟缓的危险因素；敏感性分析示各危险因素合并结果稳健可靠；Begg's检验示不存在明显发表偏倚。结论  主要照护人非父母、视屏暴露时间长、父母亲文化程度低、与孩子互动时间少、孕期高危因素、出生高危因素、家庭收入低是影响中国儿童语言发育迟缓的危险因素。

关键词：  儿童语言发育迟缓；危险因素；病例对照研究；Meta分析

Analysis of Risk factors associated with language development delay in chinese children:a meta-analysis of case-control study

TAN Li-jun,LIU Fang

Liuzhou traditional Chinese medicine hospital (Liuzhou Zhuang Medical Hospital),Liuzhou,Guangxi545000,China;

Corresponding author:Liu Fang,E-mail:lzliufang@126.com

Abstract:   Objective  To investigate risk factors for language development delay in chinese children, and to provide a reference for the prevention and treatment.  Methods  All published studies about risk factors for language development delay in chinese children were found by literature search. Revman5.3 software and Stata15.0 software were used for analysis. Results   17 studies were included, The meta-analysis showed that non-parents of the family mainly took care(OR=2.26，95%CI：1.87～2.73), long media exposure time(OR=3.09，95%CI：2.25～4.26), less-educated parents(OR=2.55，95%CI：1.70～3.82), Less-time to interact with children(OR=2.53，95%CI：2.04～3.14), High risk factors of pregnancy(OR=3.51，95%CI：1.26～9.73), High risk factors of birth(OR=2.06，95%CI：1.45～2.91), Low family income(OR=3.39，95%CI：1.58～7.29) were risk factors for language development delay in children. Sensitivity analysis of the study shows that risk factors are relatively stable. Significant publication bias was not observed according to Begg's result.  Conclusion  non-parents of the family mainly took care, long media exposure time, less-educated parents, Less-time to interact with children, High risk factors of pregnancy, High risk factors of birth, Low family income are the risk factors for language development delay in chinese children.

Keywords:  developmental language delay in children; risk factor; case-control studies; meta-analysis

语言是重要的交流工具和信息传递媒介，儿童早期是语言发育、学习的关键时期，语言发育迟缓在该阶段有较高的发生率[1]，多见于2岁左右幼儿，发病率为15%-17%[2]，学龄前期约为3%～7%[3]，我国呈现逐年上升趋势[4]，将影响儿童的正常生长发育、学习、沟通和社会适应能力[5]，亦可导致神经心理发育异常[6]。儿童语言障碍已俨然成为儿科和儿童保健科重难点问题，目前众多医护工作者就语言发育迟缓的影响因素进行探讨，各研究间所涉及的因素不尽相同，鲜有文献对此进行总结。因此，本文通过检索相关文献，采用系统评价的方法，对我国儿童语言发育迟缓的高危因素进行评价，明确语言发育迟缓的危险因素，为防治提供更科学的参考依据。

1  材料与方法

1.1 文献来源  以语言发育迟缓、发育性语言障碍、语言发展障碍、危险因素、影响因素、高危因素、相关因素及病因为检索词，以主题、摘要为检索项，在中国知网、万方、维普、中国生物医学文献及读秀数据库中检索，以“Language Development Disorders”、“Risk factors”、“case-control studies”为主题词，采用主题词结合自由词的方式，在PubMed、EMBase、Web of science等英文数据库中检索，检索时间为各数据库建库至2022年1月，收集相关文献。检索到4244篇文献，剔除重复文献751篇，综述、meta分析等1096篇，研究内容不符文献2289篇，非病例对照研究25篇，合并器质性等疾病7篇，研究对象为非中国儿童38篇，结局指标不符20篇，无法获取有效数据1篇，最终纳入17篇，文献筛选流程图见图1。

1.2 纳入与排除标准  纳入标准：（1）公开发表的关于中国儿童语言发育迟缓影响因素的病例对照研究，年龄在0～6岁；（2）病例组语言发育迟缓诊断基本相同；（3）对照组选择无语言发育迟缓的健康儿童或医院病例；（4）原始文献对影响因素采用非条件多因素logistic回归分析，提供样本量，危险因素OR值及95%CI。排除标准：（1）合并听力或构音障碍、脑瘫、孤独症、发育迟滞等；（2）非病例对照研究，样本量小；（3）重复发表、未能获取全文、综述等。

1.3  筛选与资料提取  相关文献导入NoteExpress软件进行管理，按照纳入和排除标准筛选文献，剔除重复和不相关文献，对可能符合要求的文献查找并阅读全文，对明确纳入的文献进行资料提取，最终共纳入17篇，其基本特征见表1。

1.4  质量评价  对纳入文献采用NOS量表评价[23]，从病例和对照的选择、组间可比性及暴露因素三个方面进行评价，<4星为低质量，4～6星为中质量，≥7星为高质量，所纳入文献均在5星及以上，整体文献质量可，NOS评价见表1。

1.5  统计学分析  采用RevMan5.3行异质性检验，当P>0.1，且I²<50%为纳入研究异质性无统计学意义，采用固定效应模型；当P<0.1，或I²≥50%，排除明显临床异质性后采用随机效应模型，倒方差法对危险因素的OR值及95%置信区间合并，敏感性分析检验结果是否稳定可靠，Stata15.0行Begg's检验，评估是否存在发表偏倚。

2  结果

2.1  检索流程及结果  从数据库中检索到4244篇相关文献，经剔重、阅读标题和摘要后初步获得108篇，仔细阅读全文，最终17篇文献进入本研究，累计样本量4855例，病例组1909例，对照组2946例，纳入的病例对照研究中基线资料差异不大。

2.2  危险因素的Meta分析  主照护人非父母在各研究间无异质性，采用固定效应模型；其余6个因素存在异质性，采用随机效应模型；纳入的研究因素合并后均有统计学意义（P<0.05），合并的OR值均大于1，95%CI不包含1，本次研究因素均为语言发育迟缓的危险因素，见表2。

2.3  敏感性分析及发表偏倚  剔除明显偏离OR95%CI或权重较大的文献行Meta分析，视屏暴露时间长、父母文化程度低、与孩子互动时间少、孕期高危因素、出生高危因素、家庭收入低6个研究因素在不同效应模型中合并结果相差不大，在剔除部分文献后，各研究间的异质性明显下降，合并的OR值及95%CI前后差别不大，说明危险因素的合并结果稳定可靠。Begg's检验P>0.05，无明显发表偏倚。见表3。

3  讨论

语言是重要的交际媒介，正常的语言发育让儿童有效交流、提升认知。语言发育迟缓是指因多种原因导致在语言发育过程中未能达到与同年龄儿童相应的语言理解及表达水平的发育障碍疾病[24]，其发病机理包括生物学因素和后天环境因素[25]。多数家长对语言发育迟缓认识不足，期待自行好转[9]。虽然2岁是语言发育迟缓的高发期，但2～3岁也是儿童语言发育的黄金时期，及时发现并有效的干预，预后很可能得以扭转[26]。

本研究收集相关文献用Meta分析的方法进行综合评价，所纳入研究均通过多因素logistic回归分析，控制混杂因素影响，基线资料无明显差异，文献经NOS评价均≥5星，方法学质量中等以上，异质程度可接受，各文献不存在明显的发表偏倚，本研究结果稳健可靠。

Meta分析结果显示主要照护人非父母、视屏暴露时间长、父母亲文化程度低、与孩子互动时间少、孕期高危因素、出生高危因素、家庭收入低等7个因素均为导致儿童语言发育迟缓的危险因素。合并的OR值显示主照护人非父母的危险性是对照组2.26倍，是众多影响因素中重要的因素之一，隔代抚养、留守儿童在我国已很常见，祖辈因精力有限、教养观念陈旧和育儿知识匮乏等原因，不能提供良好的语言沟通环境，语言交流互动性欠缺[15]。视屏暴露时间长危险性是对照组3.1倍，国内外大量研究[14, 18, 27, 28]证实，长时间接触电子屏幕是儿童语言发育迟缓的高危因素。随着各种电子媒介的普及，视屏暴露呈现低龄化趋势

[29]，电子媒体不利于语言刺激，儿童缺乏与他人的情感互动和语言交流[30]，不利于刺激语言发育[31]。父母亲文化程度低危险性是对照组2.55倍，文化程度低的父母交流多采用简单的指令性语言[16]，缺乏词汇丰富的互动交流，更容易出现语言发育迟缓[32]。带养人与孩子互动时间少危险性是对照组2.53倍，父母高质量互动交流促进儿童词汇量增长，促进认知和社交技能的发展[12]。家庭收入低是对照组3.39倍，经济状况差的家庭对儿童投入的精力有限，易忽视心理和行为发育。

本研究局限性：1）所纳入研究在诊断语言发育迟缓参考的量表不同，增大了研究间的异质性；2）纳入文献对混杂因素的控制不尽相同；3）研究地区和人员技术不同，结局指标存在差异；4）检索的数据库有限，文献不够全面，存在一定的发表和选择偏倚。仍需纳入更多高质量前瞻性研究进行探讨，以便更科学、全面的掌握儿童语言发育迟缓的发生风险。

综上所述，父母应多给予儿童高质量的陪伴、交流，共同关注儿童感兴趣的事情，营造丰富的语言互动环境和良好的家庭氛围，建立科学的育儿模式。避免低龄儿童过早接触视屏媒介，严格限制电子屏幕暴露时间和时段，适当增加户外活动。育龄期妇女应注重孕期和围生期保健。

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