学校结核病防控工作的实践与思考

学校结核病防控工作的实践与思考

张宏

宣威市疾病预防控制中心 云南省曲靖市邮编：655400

摘要：由于学校结核病防控工作的特殊性，《中国学校结核病防控指南（2020版）》（以下简称《指南》）针对学校结核病防控工作作出了一系列特殊规定。在结核病预防控制方面，学校每日需进行常规预防控制工作，发生学生结核病病例时，需在校内迅速开展疫情处置工作。在疫情信息监测方面，学生相对于全人群拥有独立的结核病“预警系统”。在患者管理方面，相关主体也需对患者执行严格的休复学管理工作。种种方面均显示了学校结核病防控工作的复杂性和特殊性，虽然国家出台了具体的技术指南，但现阶段仍缺乏有关于学校结核病防控工作体系的系统概述，且存在政策精准度不高、连续性缺乏等问题，《指南》对学校防控工作开展的指导性有限，校园结核病疫情在全国各地仍时有发生。对学校结核病防控工作体系进行系统梳理，有助于结核病防控政策更加系统化、精准化，有助于学校对传染病事件进行常态化管理和处置。

关键词：学校；结核病；防控工作

引言

学校结核病防控是学校传染病防控工作的重要内容之一，一直是社会关注的焦点。国家相继制定出台了《学校结核病防控工作规范（２０１７年版）》《中国学校结核病防控指南（２０２０年版）》（以下分别简称为《工作规范》和《指南》）。《指南》中指出，学生肺结核报告发病数约占全人群报告发病数的４％～６％，１５～２４岁年龄组约占学生报告发病总数的８５％，即高中阶段、本专科阶段的学生发病数较多，尤其是１８岁左右年龄组所占比例最高。为减少结核病在校园内的传播流行，保障在校师生的身体健康，本研究对学校结核病的当前防控工作进行调查分析，为今后学校结核病防控工作提供参考依据。

1学校结核病防控现状

学校结核病的防控不仅能早期阻断结核病疫情的传播，更是师生健康的保障。健康体检是早期主动发现结核病患者的重要手段，但由于学校收费方面有诸多因素限制，目前学生健康体检针对结核病不规范的筛查方式仍然存在，多数新生入学体检时仍然采用胸部透视的检查方法，作为新生入学体检结核病筛查的方式，胸部透视阳性率低且辐射较大，易导致筛查效果不理想。大多数学生由于学习压力大，缺乏体育锻炼，饮食无规律，身体抵抗力下降，更易罹患结核病，加之学生宿舍及教室人员密度较大，更容易导致结核病的校园内传播。其次，学校作为学校传染病防控工作中的主体责任不明确，日常教学工作中学生或教师出现散发结核病病例时，不能及时、规范、有效的得到处置，导致结核病在校园内隐性传播。

2学校结核病防控建议

2.1建立学校与医疗机构间的信息传递渠道

在我国结核病防治服务体系的基础上，将“学校”作为其中的防控主体，加入到结核病防控网络中，需加强学校的主体责任，建立学校与医疗机构之间直接的信息传递渠道，加强学校在疫情信息监测与追踪过程中的主体地位。《指南》中在疫情信息监测方面仅注重于疾病预防控制机构对信息的监测以及医疗机构对患者的登记与上报。学校在整个信息监测过程中仅需向疾病预防控制机构上报，与定点医疗机构间的信息传递也是以疾病预防控制机构为媒介，缺乏直接的信息传递渠道，因此，会导致学生患者就诊的不衔接问题。但是学校是校园结核病防控工作的出发点和落脚点，对学生肺结核疑似患者的后续诊断引导和追踪工作负主要职责。因此，首先学校应按照规定设置专人或机构负责学校结核病防控工作；其次应建立起学校与医疗机构之间直接的信息传递渠道与机制，确保学生患者就诊及时性以及对患者治疗情况进行及时反馈。

2.2争取政策支持，加强防控体系标准化与连续性

结核病防控体系的有效运行需要政策的强有力支撑，结核病作为危害严重的慢性传染病，更需要国家提高政策的精准度与政策间的协调性，为全社会的结核病防治工作提供依据与指导。加强政策精准度，进而提高防控标准化。在健康教育形式方面，采取师生乐于接受的形式，有研究显示，“互联网＋”模式在提高肺结核防治知识的效果方面要优于传统模式。学生参与型健康教育可以将医护人员与学生结合起来共同进行结核病的防治工作。在预防控制环节，积极补充针对中学阶段的结核病健康体检政策。对于中学阶段结核病体检项目，教育、卫生健康部门应积极出台相关政策，物价部门制定体检项目收费标准，财政部门提供经费支持，多部门联合共同促进中学阶段结核病检查项目落到实处。学校应坚决落实中学新生入学的胸片检查，卫生健康部门和教育部门加强对其的监督工作，紧抓落实。加强政策间协调互动，进而加强结核病防治连续性。在信息监测环节，将肺结核潜伏性感染者的信息录入结核病信息管理系统，疾病预防控制机构或定点医疗机构可通过系统及时通知学生所在学校的校医，及时提醒学生服药或者前往医疗机构拍胸片检查，有效防止出现学校指定人员督促不及时或忘记督促的情况，以及当结核潜伏性感染者出现肺结核可疑症状或胸片异常情况时，可以提早发现结核病例，尽早治疗，以达到预防校园发生结核病聚集性疫情的目的。

2.3规范校内结核病防控制度

从新生入学开始，把好新生入学关，避免结核病患者进入校园内传播；把好症状筛查关，严格执行晨检制度，早期发现结核病可疑症状；把好疫情报告关，对学校已发生的结核病疫情，尽快报告，及时处理；把好密切接触筛查关，密切接触者中结核分枝杆菌潜伏感染和患病风险较高，应及时主动筛查，对潜伏感染者采取预防性治疗等措施；把好休学复学关，及时对确诊的学生进行心理疏导和健康教育，对其他同学进行结核病相关知识的宣教，减少结核病的传播，落实好休学复学政策。

结束语

综上所述，新生入学体检率稳步提高，完成了“十三五”规划期间的目标要求。在“十四五”规划中应继续探索符合成本－效益原则的筛查方式，对重点地区的学生人群创新结核病管理模式，规范校内结核病防控制度，从新生入学开始，把好新生入学关，避免结核病患者进入校园内传播；把好密切接触筛查关，密切接触者中结核分枝杆菌潜伏感染和患病风险较高，应及时主动筛查，对潜伏感染者采取预防性治疗等措施；把好休学复学关，及时对确诊的学生进行心理疏导和健康教育，对其他同学进行结核病相关知识的宣教，减少结核病的传播，落实好休学复学政策。

[1]吴腾燕,冯启明.中国高校大学生结核病健康教育研究[J].中国公共卫生管理,2020,36(04):482-485.

[2]毛燕君,鲁敏,陈丹萍,曹燕华.从肺结核患病学生角度看高校结核病防控现状[J].上海护理,2020,20(06):10-13.

[3]曲辉.浅谈高校结核病防控措施[J].基层医学论坛,2020,24(13):1921-1922.

[4]毛燕君.上海市高校结核防控体系执行现状与政策建议[C]//上海市护理学会.第四届上海国际护理大会论文汇编.第四届上海国际护理大会论文汇编,2019:130.