纯中药治愈1例肺脓肿临床体会

纯中药治愈1例肺脓肿临床体会

郭皓

                 （新疆69036部队  库尔勒市铁门关路40号 841000）

肺脓肿（lung abscess）是指微生物引起的肺实质坏死性病变，形成包含坏死物或液化坏死物的脓腔，常表现为气液平面。临床特征为高热、咳嗽、大量脓臭痰。胸部X线显示一个或多个含气液平面的空洞，若多个直径小于2cm的空洞则称为坏死性肺炎。本病男多于女，自抗菌药物广泛使用以来，发病率明显降低。治疗上西医往往采用抗生素保守治疗，或外科手术治疗。本例当地医院就建议他手术治疗，但患者不愿意手术，也不想输抗生素，想依靠中医中药治疗。因是本村邻居，勉为其难，给予开方治疗，坚持服药两月余，肺脓肿彻底治愈，效果显著。现汇报如下。

【关键词】 肺脓肿;中医中药

1.临床资料

         患者郭某，男，57岁，安徽太和县农民。因反复咳嗽、咳粘痰，间歇性咯血2年余求诊。自诉2019年春天开始，无明显诱因出现轻度咳嗽，少量白痰，以夜间较重，以为受凉，未在意，未行诊治。后咳嗽症状逐渐加重，痰转为粘稠，不仅夜间加重，晨起咳嗽、咳痰也逐渐加重。在当地诊所诊治，诊断为“支气管炎”，给予口服抗生素治疗（具体药物、剂量不详），效果不显著。此后又在诊所和当地镇卫生院诊治，诊断不详，口服药物或输液治疗，效果不佳。拖延至当年秋天，病情加重，咳嗽呈现阵发性，咳吐大量粘痰。中秋节前后，突然出现咯血，血热鲜红，约10毫升，自己和家人心生恐怖，立即前往太和县中医院诊治，行胸部CT检查，考虑为肺部感染，给予住院输液治疗（具体药物不详），症状好转而出院。之后咳嗽、咳痰症状持续存在，间有咯血出现。曾赴安徽省合肥市第一人民医院诊治，胸部CT扫描仍考虑肺部感染，住院治疗半月（具体不详。之后打针吃药不计其数，中西医更换多人，效果皆不尽人意。后自以为不治，干脆放弃治疗，回家听天由命。患者为我老家邻居，听闻我回老家省亲，2021年3月初急来求诊。病史如上述，目前仍然咳嗽频发，咳粘痰，也夜间和晨起为重。进食尚可，睡眠较差。大小便正常。平素手脚心发热，无其他特殊疾病史。生育有两女一子，女儿均已成家；儿子外出打工，7年来杳无音讯，活不见人，死不见尸，仿佛人间蒸发。双手脉细弦，左关躁急，右寸关不降，内热灼手。舌体偏瘦，舌红胎薄白略腻。

        分析：患者主要症状就是咳嗽、咳痰、咯血，病位锁定在肺。儿子长达7年音讯全无，内心何其煎熬，尤其我们安徽农村，还普遍存在重男轻女陋习，更是成了心病。肝气郁结，久而化火，木火刑金，肺气宣发太过而成咳嗽。肝郁克伐脾土，脾虚湿浊不化，随肝气升腾入肺，化为痰浊。痰被火煎，故粘稠。舌脉均支持上述病机。人卧则血归于肝，阳气内入，加重对肺金的灼伤，加重人静则多思虑，思子忧子心切，所以夜间加重。清晨通于肝木之气，所以晨起为重。病机明了，处方即出。凉血滋阴，疏肝化痰。小柴胡汤化裁：

前胡10，郁金10，黄芩10，干姜8，清半夏14，人参10，炙甘草10，大枣4枚，当归30，白芍20，丹皮15，栀子10，夏枯草10，枳壳10，桔梗6，通草6，茯苓30，白术20。

        服药两周，咳嗽、咳痰明显减轻，未出现咯血。复查胸部CT，确诊为肺脓肿。也许有人会疑惑，为何两年多时间多次检查未发现肺脓肿？此例肺脓肿显然是由于炎症逐步发展而来，可能早就形成，但因炎症的影响一直没有发展，服中药后炎症逐步消散，拨云见日，脓肿就显露出来了。

        确诊肺脓肿后，当时医院要求患者住院手术治疗，但患者不同意，坚持央求我用中医中药治疗。无法推脱，只能勉力为之处方。千金苇茎汤加减。

芦根30，桃仁15，苦杏仁10，薏苡仁30，露蜂房10，丹皮15，麻黄9，生石膏30，生甘草15，桔梗10，枳壳10，鱼腥草20，玄参15，知母15，川楝子10，龙胆草10，西洋参10。

        此后就在此方的基础上加减变化，咳嗽、咳痰症状逐渐好转，再也没有出现过一次咯血。手脚心也不再觉热。坚持服药两月余，咳嗽基本消失，无咳痰，无咯血。4月19日在太和县人民医院行胸部CT检查，提示肺脓肿消失。至此彻底治愈，为防止复发，把中药打成药粉，再巩固一个月。

 2.谈论

       肺脓肿中医称之为“肺痈”，最早见于《金匮要略》。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》载有：“风伤皮毛，热伤血脉，风舍于肺，其人则咳；口干喘满，咽燥不渴，时唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。”对临床症状和病机阐述都非常清楚，并根据不同的病期，制定了相应的方药。隋《诸病源候论·肺痈候》认为风寒化热亦可为痈，并强调正虚是发病的重要因素。唐《备急千金要方》创用苇茎汤以清肺排脓，活血消痈，成为后世治疗本病的基本方。清《医门法律·肺痿肺痈门》认为本病由“五脏蕴祟之火，与胃中停蓄之热，上乘于肺”，认识到他脏传肺的发病机理。本例患者肺热即由他脏传来，很显然，肝郁化火在发病中有着关键的作用。肝肾精血亏虚，当是他发病的基础。通过本病的诊治，使我对肺脓肿有了三点新的认识。首先，病因病机有了新的变化。张仲景时代缺衣少穿，战乱纷呈，人们免疫力差，容易受到外邪的侵袭；现在的人们，生活在太平盛世，丰衣足食，温暖安全，对外的抵抗力强，但却房子车子票子一大堆心事烦扰，压力山大，内心难以平静，所以容易肝气郁结，病从内生。时代不同，疾病的病因病机也跟着发生变化，不可不察。其次，治疗方法更加灵活机变。本证的治疗主要突出“五个结合”：驱邪与扶正相结合，凉血与活血相结合，理气与开郁相结合，化痰与溯源相结合，辩证与辩病相结合。不能硬套古方，要懂得灵活变通。再次，中医人要勇于实践。原本中医诊治肺脓肿有着上千年的临床经验，然自从西医兴起之后，肺脓肿的治疗一般多采取外科手术，很难再有机会运用纯中医治疗了。越是没有实践机会，越是缺乏自信，以致于中医一见到本病也立刻建议手术，不敢着手治疗。其他化脓性疾病，如化脓性扁桃体炎、急性阑尾炎、肝脓肿等，诊疗情况也是一样。这对中医来说，是一种悲哀；对病人来说，也是一种悲哀。手术治疗不仅花费巨大，还要遭受更大的痛苦。本例患者仅花费一千多元，自始至终没受什么罪。这就是传统医学的强大优势。邓小平说过，实践是检验一切真理的唯一标准。唯有不断实践，勇于实践，才能挖掘出中医更多宝贵的临床财富来。中医本身就是一门实践的科学，需要实践精神。国家现在正在倡导振兴中医，中医的复兴必须从实践中来。任重而道远啊，同道们加油！