1例肺淋巴管肌瘤病合并呼吸衰竭患者的护理体会

1例肺淋巴管肌瘤病合并呼吸衰竭患者的护理体会

赵礼梅

文山市人民医院呼吸与危重症医学科二病区 云南文山 663099

摘要：总结1例肺淋巴管肌瘤病合并呼吸衰竭患者的护理体会。对我院2022年9月6日收治的1例肺淋巴管肌瘤病合并呼吸衰竭患者，经过治疗后，针对患者进行完善的护理干预。肺淋巴管肌瘤病患者常并发呼吸衰竭等并发症，针对并发症进行相应的护理措施，以及肺康复及心理护理，能够有效改善并发症的发生情况，并提高患者生活质量。

关键词：肺淋巴管肌瘤病；呼吸衰竭；个案分析

前言

肺淋巴管肌瘤病是一种原因不明且持续发展的弥漫性肺间质罕见疾病，好发于育龄期妇女，发病率约0.029~1/100万。临床上易误诊为特发性间质性肺炎和特发性气胸。肺淋巴管肌瘤病患者通常有逐渐加重的呼吸衰竭，该病病程长，预后差。对并发症实施相应的护理干预能够有效改善并发症的发生情况。为进一步探讨分析肺淋巴管肌瘤病患者的并发症情况及护理要点，特选取1例肺淋巴管肌瘤病合并呼吸衰竭患者，总结该例护理体会，将护理经验报告如下。

1临床资料

患者，钱某，女性，37岁，患者中年产褥期女性，患者今年6月无明显诱因出现咳嗽、活动后喘息，阵发性咳嗽，干咳为主，无咯血，上楼3层楼感喘息，夜间需左侧卧位入睡，双下肢小腿以下浮肿，一直未就诊，7月份患者出现发热，最高体温38.0℃，无畏寒、寒战，出现咯血，为痰中带血，量少。入院诊断：肺淋巴管肌瘤病、呼吸衰竭。患者体格检查，T：36.50℃，CP：70次/分，R：20次/分Bp：126/70mmHg。一般情况：发育正常，营养良好，慢性面容，体位自主体位。配合检查合作，神志清醒，颜面口腔无紫绀，无水肿，发音清晰[1]。患者平素健康状况良好，有既往疾病史，慢性高血压并发子痫前期，否认传染病史，否认外伤史，有手术史，2018年在某医院行右侧卵巢囊肿微创手术，否认药物过敏史，否认食物过敏史，预防接种史不详。

2护理

2.1 用药护理

雷帕霉素可稳定肺淋巴管肌瘤病患者的肺功能，降低血管内皮生长因子水平，减少症状和改善生活质量。雷帕霉素主要不良反应为高胆固醇、高甘油三酯、贫血、血小板和白细胞减少。本例患者接受口服雷帕霉素治疗。药物使用方法：饭后半小时用温水送药，服药后半小时禁食禁饮。西柚汁可影响雷帕霉素代谢，指导患者避免将西柚汁与药物同服。高脂肪餐对雷帕霉素吸收也有一定的影响，确保患者进食低脂、优质蛋白膳食。嘱患者勤漱口，预防口腔感染。出院前教会患者自我监测药物不良反应，如出现口腔溃疡、皮肤瘀斑、血尿、血便等及时返院就诊。每2周返院监测血药浓度、血脂浓度及血常规1次。

2.2 并发呼吸衰竭者护理

肺淋巴管肌瘤病患者小气道周围的平滑肌细胞弥漫性异常增生，使气道阻塞，导致阻塞性通气障碍。气胸、乳糜胸导致限制性通气障碍，肺弥散功能下降，通气/血流比例失调，最终导致缺氧和二氧化碳潴留并发呼吸衰竭。本例呼吸衰竭患者开始均为I型呼吸衰竭，及时予中流量面罩吸氧纠正缺氧，持续监测患者外周血氧饱和度，指导患者卧床休息，勿自行解除面罩，协助患者床上浴、床边大小便，以减少耗氧量。同时监测患者动脉血气分析，警惕患者因病情变化而出现二氧化碳猪留。患者在治疗过程中并发Ⅱ型呼吸衰竭，表现为皮肤红润、全身皮肤温暖多汗、意识淡漠，急查动脉血气分析，提示二氧化碳分压90.4mmHg（1mmHg=0.133kPa），plH值7.316，立即予负压吸痰，并予PPAP双水平气道正压通气。参数设置：设S/T模式，呼吸频率22次/min，吸气末正压：8-10cmH2o（1cmH2o=0.098kPa），呼气末正压：4cmH2o，氧浓度：45%。本例患者同时合并气胸，并行闭式引流术，因此呼吸机压力不可过高，调整呼吸机参数时要慎重，以免呼吸道正压过大不利于胸膜破漏口的愈合，甚至加大胸膜破漏口[2]。告知患者及其家属，在患者出现激烈咳嗽或打喷嚏时需立即将呼吸机管道与面罩分离，以免气道内压力过大而加重气胸。在无创通气过程中严密观察患者的水封瓶引流情况，观察有无气泡溢出，气泡溢出的量较前有无增减。保持引流管通畅，如出现引流管堵塞，则立即停止无创通气，并重新置管引流。同时关注患者有无气胸加重的体征。无创通气治疗过程中保持患者半卧位，调节好头带的松紧度，增加患者舒适度，做好呼吸机管道湿化。鼻梁受压部位贴安普贴保护局部皮肤。密切观察患者有无腹胀、误吸等并发症。持续监测患者生命体征，严密监测动脉血气分析及意识状态。经过积极治疗患者缺氧和二氧化碳潴留情况改善，未发生呼吸机相关并发症。

2.3 饮食与休息

病人饮食应以减轻胃肠道负担及控制体重，利尿、调节血管张力和保护心肌为原则，因此，护理中指导病人少食多餐、避免过饱、注重营养平衡、给予易消化的食物，低盐饮食即每日的摄盐量低于5g，多吃蔬菜，高纤维素食物以保持大便通畅。该病人的心功能I级，通过文献发现心功能I级的病人，通过低盐饮食加适量运动，能够改善病人的生活质量

[3]。因此，在护理该病人过程中鼓励病人适量运动，每日活动量以不引起胸闷、心悸、头晕等不适症状为宜。

2.4肺部康复护理训练

呼吸困难是肺淋巴管肌瘤病患者最常见的临床表现，本例患者经肺功能测定证实均存在不同程度的肺功能下降，因此指导患者进行呼吸功能锻炼，改善患者呼吸困难尤为重要。内容包括腹式呼吸、缩唇两种。其中腹式呼吸患者在吸气过程中放松腹肌，腹部隆起，呼气时腹部凹陷。由于很多患者精神压力大，在肺康复功能锻炼中感觉呼吸不顺畅。可于每晚睡前卧位，于腹部放置一个3公斤左右的沙袋，用力吸气把沙袋顶起，呼气把沙袋沉下去，从每次2~3分钟开始练习，逐渐增加到每次5-10分钟，以不疲劳为主[4]。没有沙袋，也可以选择双手手指按压在肚脐下方位置，向下加压，感受腹部的起伏，提高腹式呼吸有效性。缩唇呼吸，指导患者缩小唇部呈吹口哨状。按照“1、2、3”的节奏吸气，用鼻子吸气；按照“1、2、3、4、5、6”的节奏慢慢呼出，开始3-5分钟，每天3-5次，以后增加到每次20分钟，以增加吸气肌的耐力。呼气时间要超过吸气时间，有利于把肺部残气都呼出。

3小结

在该例病人住院期间，通过参考各种文献，结合病人本身的需求，给予了用药护理、病情观察、并发呼吸衰竭护理、肺部康复护理训练及心理护理，病人未出现潜在并发症，病情稳定后出院，肺淋巴管肌瘤病是极少见的疾病，且该患者伴有呼吸衰竭，目前临床上对该病的护理主要针对相应的症状采取相应的护理措施，而且疾病病程长，其治疗和预后状况并不明确，病人承受了巨大的心理压力，所以，在临床护理中应注重病人的心理护理。

参考文献：

[1]马迪.分析优质护理服务在呼吸衰竭护理中的临床效果[J].中国医药指南,2022,20(19):145-147.

[2]谢燕.呼吸衰竭机械通气后系统呼吸护理的疗效观察[J].人人健康,2022(11):117-119.

[3]杨琳琳.肺淋巴管肌瘤病患者的并发症情况及护理要点分析[J].当代临床医刊,2020,33(06):598+582.

[4]代欣.人性化优质护理服务在呼吸衰竭护理中的效果[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(34):10+12.