创伤骨科患者在入院前急救过程中常见的失误及其处理分析

创伤骨科患者在入院前急救过程中常见的失误及其处理分析

王引苗

陕西省人民医院    陕西西安  710075

摘要：目的：探讨院前急救在骨科患者中的应用效果。方法：选取2020年1月～2021年12月我院收治的80例骨科患者作为研究对象，按照不同救治方法分为CO组（40例）与PR组（40例）。CO组患者采用常规护理方法，PR组患者采用院前急救方法。比较两组患者的休克发生情况、并发症总发生率、骨折复位质量。结果：PR组患者的休克发生率低于CO组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。PR组患者的优良率高于CO组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：院前急救对骨科患者的后续治疗有辅助促进作用，经过院前急救的骨盆骨折患者的治疗效果更佳。

关键词：创伤骨科患者；入院前急救；常见失误；处理方法

骨科创伤是医院临床骨科的重要学科分支之一，主要治疗由直接性或间接性外暴力所致的骨折疾病。由于骨科创伤患者不同程度地出现功能障碍、出血及疼痛等症状，且具有较高的致残率和致死率，因此，医院在开展患者抢救中，入院前急救十分重要。本护理组采用院前急诊护理流程对骨科患者进行干预，效果满意，汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月～2021年12月在我院就诊的80例骨盆骨折患者，其中男47例，女33例，年龄为23～60岁。将所有入选患者按不同救治方法分为CO组与PR组，每组40例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①所有患者均确诊患有骨盆骨折；②患者无精神障碍，能够配合医生检查；③患者及家属均知晓此次研究，并签署知情同意书。

1.3 治疗方法

CO 组患者由于自身原因未进行院前急救而采用常规护理方法救治，先对创口进行简单包扎止血，再稳定骨折、减轻疼痛，迅速转运至医院进行下一步救治。

PR组患者在入院前均进行院前急救，采取正规操作救治流程。（1）“120”院前急救组与急诊护理组联动，提前告知患者受伤原因及大致病情，护理人员根据患者病情提前联系骨科医生，并做好接诊患者的准备。严重创伤患者需组织抢救工作，并确保绿色通道。（2）病情评估：在救护车还没有达到现场之前，需要利用电话方式让目击者或家属对现场情况进行讲解，描述患者现阶段的实际情况，指导现场人员清理患者口鼻分泌物，确保患者呼吸道通畅。在救护车上的医护人员需要对患者病情进行预见性的评估，了解病情之后可以进行下一步措施。到达现场之后观察患者是否存在生命危险，是否呼吸畅通，防止梗阻的出现。之后检查患者骨损伤的位置，并作出措施，确保在送往医院途中不会出现二次损伤。（3）建立静脉通道。以患者损伤评估结果为依据，确定患者急救处理措施。向患者开展复苏治疗，进一步完善患者生理功能。补充血容量时应建立3条以上的静脉通道。持续观察患者损伤部位，查看患者伤口周围情况，尽量降低患者损伤危害。（4）创建调度平台和可视化现场：对于病情危重和发展较快的患者，应该将救护车上的设备充分使用，对患者生命体征进行持续监测，并采取有效急救措施。除此之外，还需要通过可视化工功能将现场情况反馈到调度平台当中，待调动平台接收到患者信息之后，将出血情况、出现损伤的部位和血压等具体情况反应到医院急诊工作台、值班医生的移动设备当中，确保可以顺利救治。（5）院前转运：在转运过程中，意识清醒的患者可能因为骨损伤的因素，导致自身出现恐惧和焦虑等不良情绪和心理，降低治疗依从性。这就需要在转运时给予患者安慰，并握住双手进行鼓励，让患者对治疗有更多的信心，以积极乐观的态度面对治疗。此时，也应该注意患者生命体征的变化，防止不良事件的出现。接诊之后为患者建立绿色通道，并在达到医院之后对其进行分诊。

1.4 观察指标及评价标准

观察并分析两组患者的休克情况，同时记录两组患者的并发症发生情况，比较两组患者的治疗效果，具体评价标准如下。①优：患者脱离危险期，无生命危险，能够进行下一步治疗；②良：患者病情得到有效缓解，能够进行下一步治疗；③可：患者脱离危险期，但仍需保守护理；④差：患者病情未得到缓解，仍处于危险期。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（X±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者休克发生率的比较

PR组患者的休克发生率为27.50%（11/40），低于CO组患者的57.50%（23/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者并发症总发生率的比较

PR组患者的并发症总发生率为27.50%，显著低于CO组患者的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者骨折复位质量情况的比较

PR组患者的优良率高于CO组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3急救过程中常见的失误及处理

3.1轻全身、重局部失误

急救期间多数医生只观察骨折处损伤，忽视了可能出现的并发症或合并伤。部分患者创伤后处于半昏迷或昏迷状态，无法了解患者骨折原因。对于意识清醒患者，抢救者要询问其致伤物性质、受伤时间、受伤体位及致伤原因等。并询问是否伴有其他损伤，确定患者生命体征是否平稳，是否出现其他并发症与损伤。

3.2现场复苏知识缺乏

部分患者心脏停止跳动，抢救期间没有给予心脏复苏者复苏药物，甚至出现用药不当。急救前应该安排有丰富现场复苏抢救经验的人员进行院前急救。定期加强抢救人员多发伤急救、中毒急救、气管插管、心肺复苏等培训，定期进行考核，促进急救人员技术水平提升。

4讨论

骨科创伤患者常表现出肢体感觉功能障碍及疼痛出血等症状，早期救治效果对患者预后具有重要作用，骨科创伤控制的临床目的是对急诊患者损伤情况进行控制，减少患者手术及预后康复中的身心压力，提高急诊救治效果。在治疗骨科患者时，应及时采取有效的急救措施，在入院前就采用科学的护理方案，处理好入院前护理过程中的失误问题。为了使骨科患者得到及时有效的救治，寻求一种更为有效、可靠的治疗方案已成为众多研究者关注的课题。

参考文献：

[1].杜建业，江标，赵资坚.急救及院内多科室合作诊治在重度骨盆髋臼骨折患者中的应用价值[J].中国药物经济学，2017，12（5）：136-139.

[2].程青，李稳，唐忠志，等.急诊骨盆骨折三种固定方法的临床初步探讨[J].临床急诊杂志，2017，18（5）：385-387.