彩色多普勒超声诊断小腿肌间静脉血栓的临床价值

彩色多普勒超声诊断小腿肌间静脉血栓的临床价值

林永红

北京市羊坊店医院，北京 100038

摘要：目的 探究彩色多普勒超声在下肢肌间静脉血栓中的诊断价值。方法 回顾性分析60例单纯小腿肌间静脉血栓形成的彩色多普勒超声表现。 结果 急性期静脉血栓8例，亚急性静脉血栓29例，慢性血栓23例。患者均表现为单侧或双侧小腿不同程度肿胀，伴或不伴胀痛、皮肤色素沉着。结论 彩色多普勒超声能够动态观察小腿肌间静脉血流状态、血栓形成情况，其敏感、特异、可重复的非侵入性诊断方法具有极高临床价值，可为临床医生提供可靠的影像学依据。

关键词 ： 下肢肌间静脉血栓；临床价值； 彩色多普勒超声

小腿肌间静脉血栓主要是发生在比目鱼肌、腓肠肌等小腿肌肉静脉丛内的血栓。疾病早期患者症状并不显著，有时易被忽视出现漏诊 [1]。相关文献报道[2]，针对小腿肌间静脉血栓患者，约20%左右会累及相邻深静脉，是引发肺栓塞的高危因素之一，严重威胁患者的生命安全。彩色多普勒超声检查是一种无创、安全、无放射性的检查方法，具有多方面的临床应用价值。本文回顾性分析我院康复科收治的60例超声检出下肢肌间静脉血栓形成患者，探讨彩色多普勒超声对该类患者的临床诊断价值，旨在为临床科室提供有价值的信息。

一、 一般资料

选取2021年6月~2022年2月期间在我院康复科住院，超声检出小腿肌间静脉血栓的60例患者作为观察对象，男27例、女43例；年龄21~92岁，平均（68.2±5.5）岁；原发病情况：长期卧床者11例、外伤及手术史34例、脑血管事件15例。其中单侧小腿肌间静脉血栓46例，双侧小腿肌间静脉血栓14例。上述患者表现为单侧或双侧小腿不同程度肿胀，伴或不伴胀痛、皮肤色素沉着。定期经彩色多普勒超声检查进行随访。 

二、仪器与方法 

  使用飞利浦EPIQ5彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率3～12MHz。患者取仰卧位，充分暴露双下肢，自上而下依次扫查股总静脉、股浅静脉、股深静脉，然后双下肢外展，膝部略弯曲扫査腘静脉、小腿内侧胫后静脉及肌间静脉；双下肢伸直内收检査小腿外侧胫前静脉及肌间静脉。检查过程中探头沿静脉走行纵切、横切交替扫查，自上而下连续扫查，避免遗漏。检查中观察静脉内径有无增宽，管腔内有无异常回声，血流充盈情况等，通过肢体远端挤压试验观察静脉血流通畅情况，必要时探头按压管腔能否压瘪，但要注意急性期血栓不可用力按压。 

   影像学特征：⑴ 急性期静脉血栓：静脉管腔内径增宽、内壁光滑、管腔内血栓呈均质低回声，可飘动、管腔完全或部分闭塞；⑵ 亚急性血栓：管腔内径正常或稍增宽，内壁毛糙，内呈不均质中等或中高回声，管腔完全或部分闭塞。⑶慢性血栓：管腔不均匀变窄、内壁毛糙，管腔内呈不均质高回声，或可见静脉石，管腔完全或部分闭塞。

三、结果 

60例小腿肌间静脉血栓形成患者中，急性血栓8例，超声表现为小腿肌间静脉局部增宽，内见均质低回声，管壁清晰，探头轻压管腔不能压瘪，CDFI示管腔内无血流或窄条状血流信号。亚急性血栓29例，表现为管腔无明显增宽或略增宽，内为不均质中等或中高回声团，部分血栓头可见游离状态，探头按压管腔不能压瘪，CDFI示血栓周边条状血流信号或无血流信号。慢性血栓23例，表现为管腔变窄，管壁不均匀增厚、毛糙，血栓呈不均质高回声，按压管腔不能压瘪，CDFI示管腔内或周边点条状血流信号，部分患者可见侧支血管开放。   

单侧肌间静脉血栓形成者46例，双侧肌间静脉血栓形成者14例。完全闭塞的静脉管腔内无血流信号，不全血栓形成的管腔内可显示点状或短线状血流信号。

  四、讨论 

 小腿肌间静脉丛属下肢深静脉，分布于小腿背侧、腹侧的肌群中，向邻近的下肢主干深静脉回流。特点是分支多，管径细，瓣膜数量少，血流缓慢，周围无深筋膜等组织，管腔易扩张等。长期卧床、制动、外伤或手术后的患者容易形成下肢静脉血栓，血栓形成的基本条件为：血流缓慢、血液高凝状态、静脉内膜损伤。单纯小腿肌间静脉血栓初发时范围小，不影响血液回流，临床表现不明显，故容易漏诊而延误治疗，继续发展或可致邻近的大中深静脉血栓，在纤维蛋白溶解酶的作用下溶解消散。断裂的血栓可成为栓子随血流流动，最终发生肺栓塞。有[3]报道称90%～95%的肺栓塞栓子来源于深静脉血栓，过去人们认为肌间静脉血栓脱落的风险很低，约为2-3%，但近来越来越多的研究证实，肌间静脉血栓脱落的风险可达25-37%，甚至更高，   因此目前较一致看法是应该对肌间静脉血栓形成给予足够的重视，对防止肺栓塞有重要的意义。深静脉造影检查（DSA）是诊断静脉血栓的“金标准”，但DSA属于有创检查，有一定风险，患者不易接受。而超声具有无创、重复性强、准确性高等特点。有研究[4]发现，彩色多普勒超声诊断下肢静脉血栓的敏感性在93%以上，特异性为99%，准确性为97.6%。本组研究发现小腿肌间静脉急性血栓形成8例，亚急性、慢性血栓形成52例，准确率99%以上，准确性很高。笔者认为在超声检查中应注意以下几个要点：①肌间静脉管径细，位于肌肉深层，挤压时应缓慢用力，不可用力过大或过急；②探头纵切扫查时，扫查方向与静脉管腔平行，静脉易从探头下滑走，所以扫查时纵切、横切结合起来，能更好的发现问题所在，避免遗漏；③对急性期的血栓，忌反复过度挤压，以免血栓脱落引起肺栓塞。

     小腿肌间静脉血栓形成应与下列疾病鉴别：①小腿肌间血肿。肌间血肿有剧烈运动或撞伤史，小腿胀痛，血肿无包膜，呈梭形或不规则形、内有“云雾”样或分层回声。②破裂的腘窝囊肿。当腘窝囊肿较大发生破裂时，其内的关节液可向下进入小腿肌间隙，在腓肠肌与比目鱼肌间隙或腓肠肌与皮下脂肪间聚集，内可见絮状回声，无血流信号，可追踪无回声至腘窝，若和膝关节相通可确诊。

综上所述，彩色多普勒超声能清晰显示小腿肌间静脉通畅情况，明确血栓阻塞部位、血栓类型，为临床选择治疗方案提供可靠依据。此外，超声具有简便，无创，可重复性等特点，对于存在下肢静脉血栓形成的高危因素患者随时进行超声检查，以便早发现，早预防、早治疗，防止肺栓塞的发生。

     参考文献

[1] 张曾平.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成后综合征的应用价值[J].甘肃医药，2019（2）：151-152.

[2]黄雪玲，叶有强.超声在下肢深静脉血栓形成诊断和疗效评价中的应用价值（附531例分析）[J].中国现代医学杂志，2014：121-124.

[3]张福先，等.肢体静脉血栓形成与肺动脉栓塞的关系探讨[J].中华结核和呼吸杂志，2013，23（9）：531-532.

[4] 吴志艳.彩色多普勒超声在下肢静脉血栓中的临床应用[J].中国实用医药，2013，4（4）：149-150.