全程综合个案管理在宫颈癌根治术患者出院延续护理效果分析

全程综合个案管理在宫颈癌根治术患者出院延续护理效果分析

肖芳,曹丽琼（通讯作）

郴州市第一人民医院 妇科肿瘤外科  湖南 郴州市 423000

【摘要】 目的 ：讨论将全程综合个案管理与延续护理联合用于宫颈癌根治术患者的运用实际效果。方法 ：将70例宫颈癌根治术患者纳入研究，纳入时间为2021年1月～2022年1月。将入组的患者任意分成干预组与对照组，每一组35例。对照组执行出院后的基本延续护理服务，干预组实施以个案管理师指导下的综合个案管理机制的延续性护理服务。选用SF-36日常生活评定量表评定2组患者的生活品质， 并对2组患者的护理后满意率、并发症的发生情况以及遵医行为展开对比。结果 ：干预组的整体健康情况、生理机能、精力、社会功能、精力、生理与心理健康情况的SF-36评分、护理后各领域遵医行为评分均高于对照组，差别有统计意义（P＜0.05)。同时，干预组患者的尿潴留、淋巴囊肿等并发症总发生率小于对照组、满意率较对照组更高，具备统计意义（P ＜0.05)。结论 ：以个案管理师为主的综合个案管理模式联合出院后延续性护理可有效提升患者的自我管理意识，提高其遵医行为度、生活质量和满意率，并降低术后并发症的风险，建议在临床广泛推广。

【关键词】 ：宫颈癌根治术；全程综合个案管理；延续性护理

宫颈癌是现阶段医学上比较常见的女性肿瘤。手术治疗是早期宫颈癌治疗的主要方式，对于Ⅰa、Ⅱb期宫颈癌患者需行广泛子宫全切加盆腔淋巴结清扫术，称之为宫颈癌根治术[1]。宫颈癌根治术是治疗早期宫颈癌最有效的方法之一，但是这种手术治疗可能对患者的机体带来一定的创伤，甚至会引发各种永久性膀胱功能障碍。因此，应尽早选择干预措施，保持患者术后正常的排尿功能以及生活质量，促进手术后的恢复与身体健康[2]。现阶段，综合个案管理方法已经广泛用于临床，它是一种注重患者整体的治疗过程，以满足患者实际需求的治疗护理方案。该护理模式以照顾患者的需求为主要目标展开综合性护理，具有较好的干预效果。延续性护理则是对患者从住院、出院的流程开展跟踪管理，实现高品质、无缝连接的健康照护模式。其目的是提升患者的管理意识，提高自身的生活质量[3]。近年来，随着宫颈癌患病的日益提升，我科室对宫颈癌根治术患者实施出院后的延续性护理中，引入了综合个案管理模式，其效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选用定项抽样的方法，选择了本医院2021年1月至2022年12月的宫颈癌病例展开研究。依据护理方式的不同，分成每组有35例患者的干预组以及对照组。对照组年纪患者年纪范围在27~ 64岁，年纪均值在（38.23±3.22）岁。而干预组内患者的年纪均值为（38.23±3.24）岁，患者年龄最小者26岁， 最大者66岁。2组间的一般数据信息并没有显著性差异（P＞0.05)，具备对比性。这项研究获得了医学伦理委员会的批准。全部患者均知情同意并同意参加本研究。

纳入标准：（1）经宫颈癌病理诊断确诊；（2）在本地定居；（3）愿意被随访（包含电话和走访）；（3）可以正常地沟通、认知正常；（4）手术方式是宫颈癌根治术。排除标准：（1）合并精神类疾病患者；（2）合并其他严重的疾病患者；(3）交流障碍，不能正常协作。

1.2 方法

对照组患者出院时，由责任护理人员开展基本的出院指导，包含出院后用药指导、家庭饮食指导、活动指导、随访指导等。向患者派发健康教育知识手册以供居家生活期间自我管理和学习，并指导患者关注妇科肿瘤外科的公众号，订阅相关内容，及时掌握疾病康复知识。护理人员会在出院后一周内按时电话随访，掌握患者出院后情况，提醒复查。

干预组则在常规出院指导和延续性护理的前提下，践行由个案管理师领导下的综合个案管理的延续性护理。

（1）创建信息沟通平台：由科室指导，创建宫颈癌患者个案管理健康促进交流群，其中管理人员为个案管理师，组员为患者及其家属、护理人员、管床护士、专科护士，并聘用妇科恶性肿瘤专家为特邀嘉宾开展健康教育指导。在手术后和手术恢复期，个案管理人员与患者及其家属沟通协商，获得其信任后，帮助患者或亲属进入QQ群、微信群。群管理员承担上传宫颈癌预防的相关科普知识、家中留置导尿管护理、夫妻生活指导、并发症预防等宣教资料。患者出院后，可以利用群聊开展疾病康复基本知识的咨询，群成员及工作人员推行轮休制，确保与患者的及时沟通、及时推送内容和解答问题。针对疑难问题，请教医疗专家给予有关指导。

（2）肿瘤防治科普：创建妇科肿瘤防治科普微信公众号以及官方抖音、微博账号。出院前，患者必须在短期内接纳大量的居家观察护理指导、康复训练、服药指导、并发症预防等医药信息，针对患者的理解程度调节科普难度。除此之外，对出院患者的常规健康教育知识一般采用口头或书面教育形式，受时间、工作量、互换状态等诸多因素影响，教学的效果也会有一定的影响。可通过手机微信的公众号按时推送生动、形象的图片配文字的宣传材料和科普文章，及时传达准确、专业、易理解、全方位的信息，不受时间与空间的限制。患者和家属可以随时随地反复查询与学习，帮助其加深理解和掌握，从而更好地执行家中自我管理。患者及其家属还可以在需要时，在微信公众号服务平台、抖音官方私信等形式了解和提出问题。专业人员负责收集有关咨询信息，消息推送和更新有关推文，对于个体化的问题也可通过留言、电话回访等形式为其提供更有针对性、更有效的帮助与解答。帮助患者在居家期间的各项指导和护理与在院期间得到有效衔接，使患者得到专业的护理，促进其恢复，进而更早地回归社会

[4]。

（3）出院前准备：出院前一天，个案管理师与管床医师、责任护士共同查房，充分了解患者的情况后，为患者创建个案管理档案。详细记录患者的名字、年龄、生活习惯、联系电话、住址等相关信息；出院当日，个案管理师应依据患者年龄、生活方式、学历、手术恢复情况给予个性化出院指导等。包含：出院后用药和注意事项、饮食搭配、活动、休息指导、性生活指导、留置导尿管居家护理指导、盆底肌肉康复训练指导、院内外静脉血栓栓塞预防指导、淋巴囊肿预防指导。并发放健康教育知识指导手册以及电子版、视频版、音频版科普小视频，供患者在家期间继续学习，便于阅览，提升执行力与依从性。

（4）电话随访：出院后一周内，个案管理师将进行回访，掌握患者是否准时、正确用药、饮食、睡眠质量、活动、休息以及心理健康状况、盆底肌肉锻炼、留置导尿管的护理情况，留意患者出院后是否存在阴道流血、腹痛、下肢肿胀等不适反应。并先后在出院后3个月、6个月、1年开展随访。

（5）社区义诊、健康教育：医院与社区联手，结合患者的护理方案开展健康教育讲座和社区义诊，重点围绕对宫颈癌疾病的防治、术后并发症的预防等相关内容展开。还可以通过社区群宣传、宣传栏扩大线上线下宣传面。此外，护理部在医院支持下可定期要求院内外患者、家属进行线上宫颈癌防治及康复的公益讲座与健康之家活动，为患者答疑解惑。

1.3 观察指标

随访时间为1年，观察并对比2组患者的遵医行为、生活质量、患者满意率及不良反应发病率。

(1）生活质量评价规范：生活质量评价量表（SF-36）用以评价患者的生活质量。该量表主要包含生理功能、身体机能、身体疼痛、社会功能、精力等八个维度，每一项分数从0分～100分不等。成绩越高，生活质量就越好。

(2）遵医行为：在护理前后，采用遵医行为量表对2组患者的遵医行为进行评价。包含执行医嘱用药、合理膳食，坚持康复训练，控制情绪四领域，总分为100，评分越大，遵医行为就越好；

(3）患者满意度评价：采用医院门诊制订的患者满意度调查表开展评价，总成绩100分，90分级以上代表满意，90分以下认为不满意。

(4）并发症发病率：统计分析手术后及随访期内患者发生尿潴留、淋巴囊肿、尿道感染、下肢深静脉血栓的病例数。

1.4 统计学分析

应用SPSS28.00展开分析，计量数据以样本均值标准偏差表明，2组间比对采用t检验。计数数据资料以百分数（%）表明，并利用卡方检验，差别有统计意义的标准是P小于0.05。

2 结果

2.1组间遵医行为的比对

护理前，2组间各领域对比无显著性差别（P ＞0.05)；但护理后干预组的遵医行为评分均明显较对照组高，差别有统计意义（P ＜0.05)。见表1。

表1 护理前后每组遵医行为的比对分析[（±s），分]

2.2 生活质量

干预组患者整体身心健康、精力、生理与情绪职能、社会功能及心理健康状态优于对照组，差别有统计意义（p ＜0.05)，见表2。

表2 每组间SF-36评分对比[（±s），分]

2.3 护理满意度

干预组患者总满意率远远高于对照组，(p ＜0.05)。

表2 小组之间护理满意度剖析[（n，（%）），例]

2.4 并发症

干预组尿潴留、淋巴囊肿等不良反应发生率明显低于对照组，差别有统计意义（P ＜0.05)，如表4所显示。

表4 小组之间并发症剖析[（n，（%）），例]

3 讨论

宫颈癌是比较常见的妇科恶性肿瘤。近些年，我国宫颈癌患病率逐年上升，并有年轻化趋势，严重危害着妇女的生命和健康[5]。伴随着妇科肿瘤学的高速发展，前沿的手术方式和综合性的放疗、化疗可以有效延长患者的存活期，但术后不良反应和手术治疗应激反应所带来的创伤严重影响着患者的生活质量。在疾病治疗的不同阶段，特别是出院后居家护理期间，患者面临着生理、心理、社会等众多护理和健康管理难题，急需寻找有效的家庭社会支持系统为其提供积极的指导和监督[6,7]。伴随着现代医学模式的改变，常规围术期护理和出院指导已不能满足患者的需要，患者和家属对出院指导的要求也越来越高。出院之后对专科护理教育的延续性需求日益急切[8]。因此，探寻一种更理想化、更全面的宫颈癌患者院内外管理模式是一个亟待解决的问题。

全程综合性个案管理作为一种全新的护理方式和核心理念，已广泛应用于宫颈癌围术期的全程管理与出院后延续性护理[9]。本研究将个案管理师为主导的综合个案管理用于宫颈癌患者出院后的延续性护理中，通过互联网、电话、家庭等多种方式和渠道为患者提供全面、个性化的延续护理，在很大程度上满足不同年龄阶段、不同认知程度、不同家庭支持水平以及不同疾病感知度患者的实际需要。推动患者得到合理的身心健康指导和专业知识健康教育，也有效夯实了患者自我健康管理的有效性和遵医行为的落实率，使患者通过一些便捷、有效的方法掌握宫颈癌根治术后家庭自我护理和健康教育的相关知识，提升宫颈癌根治术后患者的生活品质[10]。这一全新的护理模式也构建了护患之间有效沟通桥梁，推动了护患关系的协调发展，提升了患者及其家属的满意率[11]。

研究结果表明，干涉组患者的SF-36和遵医行为评分，满意度和并发症发病率明显优于对照组（P＜0.05)。究其原因可知，为宫颈癌根治术患者给予由个案管理师领导下的综合个案管理机制，是一种全新的临床护理模式。将该模式指导下的护理服务从患者术后、出院、恢复家庭等的全过程，真正突破了时间的空间的限制。通过对患者的全流程跟踪管理，扩展和延伸了护理服务的作用与意义。帮助患者出院归家后仍可以继续获得专业的护理指导和服务，从而有效提升患者的生活质量、遵医行为和满意度，预防术后并发症。

综上所述，对宫颈癌根治术患者执行综合个案护理和出院后延续护理联合的方案，有利于提高其遵医行为，改善生活品质，有效预防和降低了并发症，推动护患关系的增进，很值得临床全面推广。

【参考文献】 ：

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[3] 赵月军,刘春丽,丁凤. 延续护理对宫颈癌根治术后患者自我效能及生活质量的影响[J]. 婚育与健康,2022,28(6):29-30.

[4] 俞惠艳,汪瑶,胡春燕,等. 延续护理在宫颈癌根治术后携尿管出院患者中的应用[J]. 浙江临床医学,2022,24(8):1216-1217.

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