益气健脾活血利水汤辅助治疗肝硬化腹水的临床效用观察

益气健脾活血利水汤辅助治疗肝硬化腹水的临床效用观察

杨建锋 ,冯乔林（通讯作者）

重庆市垫江县新民中心卫生院  重庆 408303

[摘要]目的：探讨益气健脾活血利水汤辅助治疗肝硬化腹水的临床效用。方法：选取于2020年1月至2022年12月在本院进行治疗的肝硬化腹水患者50例为研究对象，随机分为研究组和对照组两组，各25位。对照组采取常规西药治疗措施，研究组在对照组患者治疗基础上加以益气健脾活血利水汤，对比两组患者的临床疗效。结果：与对照组相比，研究组治疗总有效率显著偏高（P<0.05）；治疗后，与对照组相比，研究组的血清AST、ALT以及TBIL水平显著偏低（P<0.05）。结论：益气健脾活血利水汤能够显著提高肝硬化腹水患者的临床疗效，改善其肝功能，值得推广。

[关键词]：益气健脾活血利水汤；肝硬化腹水；临床效用

肝硬化腹水是指因为肝细胞变性、坏死、再生，促使纤维组织增生和瘢痕收缩，致使肝脏质地变硬形成肝硬化，引起门静脉高压、肝功能损害，导致腹水生成。腹水的出现往往说明患者肝硬化较为严重，需立即采取治疗措施[1,2]。药物治疗是肝硬化腹水的主要治疗方式之一，其常用药物包括螺内酯、呋塞米等利尿剂，然而长期服用利尿药物可能导致患者出现耐药性，影响其临床疗效[3]。近年来，中医药在肝硬化腹水患者中的临床运用越来越普遍，益气健脾活血利水汤具备益气健脾、利尿通淋的功效，本研究对其在肝硬化腹水患者中的应用价值展开了探讨，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取于2020年1月至2022年12月在本院进行治疗的肝硬化腹水患者50例为研究对象，随机分为研究组和对照组两组，各25位。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）患者年龄≥18周岁；（2）患者皆由临床诊断为肝硬化腹水；（3）患者对本次治疗所用药物无过敏史。

排除标准：（1）患有复发性脑梗死、先天性免疫缺陷、其它恶性肿瘤患者；（2）患有精神类疾病，精神状况不佳患者，无法自主配合研究者；（3）心、肾功能严重异常患者。

1.3 治疗方法

    对照组患者采取肝硬化腹水常规西药进行治疗，给与患者螺内酯片（国药集团，H20093097）口服，1日3次，1次1粒，再给与患者呋塞米片（上海朝晖药业，H31021074）口服，1日1次，1次1粒，连续治疗2周；研究组在对照组治疗基础上加以益气健脾活血利水汤进行治疗，组方：黄芪、白术、党参、茯苓、鳖甲30 g；土鳖虫、泽泻、丹参、泽兰、猪苓、大腹皮、冬瓜皮、赤芍15 g；莪术、三棱、川芎、甘草10 g；加水适量煎煮至300～400mL，分早晚两次服用，每日1剂，连续治疗2周，并根据患者临床症状进行加减治疗，气滞腹胀者加厚朴、枳壳，木香理气消胀，湿热黄疸者加茵陈、栀子、大黄、鸡骨草清热利湿退黄，食欲不振者加山楂、神曲、麦芽健脾消食，有出血者加三七粉、茜草等化瘀止血，阳虚者加制附片、干姜。

1.4 观察指标

    （1）临床疗效：分为显效、有效、无效三个等级，显效：患者各项临床症状完全消失，肝功能恢复正常，腹围缩小8厘米以上；有效：患者各项临床症状有所缓解，肝功能显著改善，腹围缩小小于8厘米；无效：患者各项症状和肝功能未改善，腹围未缩小。总有效率=（显效＋有效）/n×100%；（2）肝功能：分别于治疗前1天以及治疗2周后采集两组患者的空腹静脉血3mL，使用迪瑞CS-600B化学分析仪检测其血清天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）水平。

1.5 统计学分析

采用Spss 22.0系统软件进行处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，实施t检验；计数资料采用χ2检验，用例数（n）或百分比（%）表示，P<0.05表示存在统计学意义。

2.结果

2.1一般资料

两组患者的一般资料之间无统计学差异（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般资料对比表

2.2 临床疗效

与对照组相比，研究组治疗总有效率显著偏高（P<0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效对比表

2.3 肝功能

治疗后，与对照组相比，研究组的血清AST、ALT以及TBIL水平显著偏低（P<0.05），见表3。

表3 两组患者的肝功能比较表（x±s）

注：与治疗前相比，aP<0.05

3.讨论

中医认为，肝硬化腹水多是由于脾失健运，气滞湿阻所导致发病，因此在治疗上常以调气健脾、利水消肿为主[4,5]，本研究以益气健脾活血利水汤为例，对其在肝硬化腹水患者中的应用价值展开了探讨，结果如下：

本方中黄芪、党参、白术、茯苓、甘草益气健脾扶正，猪苓、泽泻、泽兰、冬瓜皮、大腹皮利水消肿，丹参、赤芍、莪术、三棱、川芎、鳖甲、土鳖虫活血消癥软坚散结，诸药共凑益气健脾、活血利水的功效，将其与螺内酯、呋塞米等利尿剂联合运用，能够显著改善肝硬化腹水患者的各项症状，抗肝纤维化，缩小患者的腹围，提高临床疗效。肝功能受损也是肝硬化腹水患者的主要临床症状之一，本研究中，研究组治疗后的血清AST、ALT以及TBIL水平均显著低于对照组。AST、ALT以及TBIL水平均为反应机体肝功能的主要指标，其异常表达提示肝细胞存在损伤，本研究结果表明益气健脾活血利水汤对于改善肝硬化腹水患者的肝功能也有一定的疗效。

综上所述，益气健脾活血利水汤能够显著提高肝硬化腹水患者的临床疗效，改善其肝功能，值得推广。

参考文献：

[1]姜鸿, 杨晓筠, 贾依娜西·阿扎提,等. 腹膜透析与腹腔放液治疗3～4期慢性肾脏病合并肝硬化腹水疗效的临床观察[J]. 中国医师杂志, 2019, 21(11):1719-1721.

[2]胡丽, 唐晓雯, 刘丽艳, et al. 基于"固本开渠"理论辨证施膳对肝硬化腹水患者中医证候积分的影响[J]. 中国实用护理杂志, 2021, 37(29): 9.

[3]王木源, 李小科, 刘蕊洁,等. 基于文献分析探讨中医药治疗乙型肝炎肝硬化腹水的用药特点[J]. 中西医结合肝病杂志, 2021, 84(9): 52.

[4]何瑾瑜, 曹雪艳, 叶苗青,等. 五苓散联合桃红四物汤治疗瘀血阻络型肝硬化腹水的临床研究[J]. 中西医结合肝病杂志, 2022, 76(009): 032.

[5]刘俊玲, 张娟, 张运豪,等. 自拟温阳利水汤对脾肾阳虚型肝硬化腹水的疗效及对肝功能的影响[J]. 中西医结合肝病杂志, 2021, 031(006): 506-508.