先心病房间隔缺损手术前后心电图对比研究

先心病房间隔缺损手术前后心电图对比研究

马俪

新疆维吾尔自治区第三人民医院   新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市   830000

摘要：目的：探究先心病ASD（房间隔缺损）患儿介入封堵手术前、后的ECG（心电图）变化。方法：对ASD患儿行常规ECG等检查。结果：术后正常ECG例数显著多于术前，P<0.05。结论：介入封堵手术利于改善部分ASD患儿心电图指标，值得推广。

关键词：先心病；介入封堵；ASD；心电图

ASD指的是胎儿在胚胎发育的过程中房间隔出现异常，诱发左、右心房间产生间隙，属临床较为常见的一种先天性心脏畸形，能够合并不同类型血管畸形，也能够单独出现[1]。ASD属常见先心病之一，在先心病总发病率中的占比约10%~20%，一般情况下ASD患者为女性，与男性相比，其发病率高出3倍左右[2]。先天性ASD能够致使心房水平分流，诱发心脏房室间出现血液动力学障碍，心房水平出现由左向右分流导致右心容量负荷增加，诱发右心室以及右心房扩张、增大。如果没有在第一时间内予以诊治，患儿容易出现程度不一的心力衰竭、心律失常等。新时代介入技术以及封堵器持续发展，实施介入封堵治疗逐渐成为大部分患儿治疗首选方式。基于此，本文详细探究了先心病ASD患儿介入封堵手术前、后的ECG变化，并实施如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

于2020年5月-2022年5月展开研究，对象选自我院200例行导管介入术成功的ASD患儿，男性患儿共105例、女性患儿共95例；患儿年龄最低为2最高为13岁，平均（7.5±2.19）岁；患儿身高最矮为98cm、最高为159cm，平均（123.75±5.62）cm。手术开始前经ECG、心脏超声、胸部X线等检查确诊为ASD，同时经心导管检查予以证实。其中193例患儿确诊为单孔型ASD、5例患儿确诊为双孔型ASD、2例患儿确诊为多孔伴ASD瘤状膨出。ASD直径最长为29mm、最短为8mm，平均（12.75±2.36）mm。所有ASD患儿均成功实施介入封堵手术。纳入标准：（1）经多项检查确诊ASD；（2）患儿资料完整，配合度高。排除标准：（1）年龄>13岁；（2）存在精神障碍、意识障碍；（3）存在介入手术禁忌症。

1.2方法

1.2.1介入封堵方法

患儿于局部麻醉之下进行股静脉穿刺，并检查右心导管，常规评价血流动力学，经胸（58例同时经食道）进行超声心动图检查，对ASD伸展直径进行测量，之后选取适配度较高的房间隔封堵器。依据常规操作手段将封堵器置入患儿体内，经超声明确封堵器大小、位置以及形态恰当，待肺静脉、腔静脉以及二尖瓣回流处于正常状态后将封堵器进行释放，撤回全部输送装置，实现封堵。

1.2.2实施ECG检查

所有患儿在手术前、后24h进行常规12导联ECG检查，同时保证患儿处在清醒且安静的状态。在此之中，15例ASD患儿于术前存在心律失常，对其实施24h动态ECG检查。每一份ECG均需对QRS电轴进行测量，同时对比分析患儿手术前、后ECG和心律失常实际变化情况。

1.3指标观察

（1）对比ASD患儿介入封堵手术前、后的ECG表现。（2）分析术后出现心律失常的主要原因。

1.4 统计学方法

合理利用SPSS22.0软件展开此次数据分析和研究，采取（±s）形式对计量资料予以记录，对比数据的过程中实施t检验。对比ECG变化发生率实施χ2检验。当P＜0.05，证实组间存在明显差异。

2结果

2.1对比ASD患儿介入封堵手术前、后的ECG表现

术后QRS电轴数明显低于术前，同时术后窦性心动过缓例数、正常ECG例数显著多于术前，而术后右束支传导阻滞例数显著少于术前，P<0.05。术前、术后对比其他心律失常类型，不具备统计学意义，P>0.05。详情见表1、表2。

表1 手术前、后QRS电轴变化（±s）

表2 对比ASD患儿介入封堵手术前、后的ECG表现 [n（%）]

2.2分析术后出现心律失常的主要原因

窦性心动过缓患儿的年龄、封堵器直径、缺损直径与心率正常者相比，无显著差异，P>0.05。而房性早搏组患儿的年龄、封堵器直径、缺损直径均大于非房性早搏组，P<0.05。详情见表3、表4。

表3 对比非窦性心动过缓者与窦性心动过缓者的年龄、封堵器直径及缺损直径（±s）

3讨论　

ASD患儿因心房水平长时间由左向右进行分流，导致右心容量负荷逐渐加重，引发程度不一的右心室以及右心房扩张和增大。因右心形态发生改变致使右心面发生扩大，同时ECG中显示电轴右偏以及P波增高，大多数患儿可能出现完全性或者不完全性的RBBB以及右心室肥厚等变化。ASD患儿经堵封治疗后，伴随心房水平由左向右的分流停止，右心容量整体负荷降低，右心整体容积变小，左心室后壁以及室间隔从同一方向运动变成逆方向运动，致使心室收缩功能得以进一步提升，增强心肌供血，进而改善心室以及心房实际电传导效果。此次研究充分考虑心电学，在介入治疗下ASD患儿心功能得以改善。值得关注的是，术后转变成正常ECG的患儿在手术开始前均是不完全性的RBBB。另外，右心系统长时间承受由左向右分流，一方面会加重舒张期负荷，另一方面也加重收缩期的压力负荷。ECG显示患儿从不完全性的RBBB逐渐变成右心室肥厚，在双重负荷压力下右心室肥厚虽经手术治疗取得一定效果，但其变化不存在统计学意义，P＞0.05。

ASD患儿因长时间房间分流导致心房结构出现变化，从而诱发心律失常，实施介入封堵治疗后此类慢性心律失常未能获得改善。

基于上述，本文详细探究了先心病ASD患儿介入封堵手术前、后的ECG变化，结果显示，手术前出现的12例室性早搏以及15例房性早搏患儿在手术结束后发生的变化不明显。术中以及术后会产生全新的心律失常，一般情况下术后增加的心律失常是因激动引发异常所致。只有极少部分出现激动传导异常，也有可能和封堵器大小有关。另外，此次研究中术后6例患儿发生了Ⅰ度房室传导阻滞，经治疗后患儿均有所恢复，究其原因，可能是置入封堵器后，局部组织水肿或者部分心肌受刺激影响到周边组织和房室结，进而引起传导功能受阻。术后发生窦性心动过缓的患儿大多经心房切开术，究其原因，可能与窦房结及其动脉损伤、临近区域损伤相关。经介入封堵治疗的ASD患儿在术后出现心动过缓的主要原因在于年龄较高、病程偏长、右心房慢性扩张诱发电重构、窦房结术后恢复时间变长、窦房结所具备的功能不良等。除此以外，患儿需要在术后24h进行卧床休息，其活动量降低也是不得忽视的因素。介入封堵手术后增加了8例房性早搏患儿，尽管和手术前相比不存在明显差异，P>0.05，但不可忽视房性早搏所带来的影响。另外，房性早搏组患儿的年龄、封堵器直径、缺损直径均大于非房性早搏组，P<0.05。究其原因，心房水平长时间由右向左分流、患儿年龄偏大、缺损范围较大等均可能导致房性早搏。局部心房肌受摩擦引发水肿和炎症反应。心房内部出现异位兴奋灶诱发折返异常，也可能引起房性早搏。相关研究指出，左心房变大是术后出现房性早搏的重要危险因素。而左心房变大容易引发其不应期延长，继而诱发房性早搏。

综上，介入封堵手术利于改善ASD患儿部分心电图指标，值得推广。

参考文献：

[1] 和旭梅,成革胜,谢学刚,等. 国产40mm以上封堵器介入治疗成人巨大房间隔缺损的心脏结构的变化[J]. 临床心血管病杂志,2019,35(6):566-568.

[2] 梁永梅,金梅,王霄芳,等. 经导管介入治疗多发孔房间隔缺损疗效评价[J]. 心肺血管病杂志,2020,39(7):786-789.

[3] 徐吉,江尕学,刘天蕊,等. 房间隔缺损或卵圆孔未闭合并房间隔瘤介入封堵治疗临床经验[J]. 中国介入心脏病学杂志,2021,29(6):324-328.