老年高血压患者颈动脉病变与血压变异性关系

老年高血压患者颈动脉病变与血压变异性关系

董晓辉

陕西省人民医院  陕西省西安市  715100

摘要：目的：探讨高血压病人血压与颈动脉病变之间的相关性。方法：选取2022年2月至2021年12月在某医院就诊的100名老年高血压病人。对所有的患者进行了颈部血管彩色超声，根据有无斑块的情况分为36个（IMT>1.3mm）和64个正常的颈部血管。结果：两组均有不同程度的颈内血管形态和血压变化。结论：高血压病人的血压变化可能与其发生发展密切相关。

关键词:老年高血压；颈动脉病变；血压变异性；颈动脉彩超

有资料显示，当颈动脉粥样硬化时，会显著提高缺血性脑血管病的发病率，并且与高血压有着很大的关系，当血压升高时，血管受到的压力就会变大，这就会对血管造成损伤，使血管内的脂肪堆积增多，最后形成血管内的血栓。所以，在高龄高血压病人中，正确地进行颈内动脉疾病的诊治是非常必要的。因此，我们对高血压病人的血压变化与其相关因素进行了深入的探讨，以期为高血压病人的临床诊治奠定基础[1]。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年2月至2021年12月在某医院就诊的高龄高血压病人100名。纳入条件：①全部患者均满足《中国高血压防治指南2010》（6）制定的有关诊断规范；(2)60周岁以上；(3)所有指标均已平稳；(4)没有发生过脑血管病史。排除条件：（1）有器官病变；(2)合作服从程度低；(3)有禁忌的检验；(4)伴有精神失常或精神病。参加试验的患者签署了知情协议，并得到了医疗道德理事会的批准[2]。

1.2方法

（1）颈部动脉彩色超声：全部患者在住院后，在超音室进行了颈部血管彩色超声，采用3-12MHz的L12-3线阵列探测器。测定颈总动脉和左右颈动脉，并测定颈动脉内膜内有无斑块，同时测定颈动脉内动脉的中层厚度、阻力指数和动脉的最大剪切率（SR）和颈动脉的最大剪切率（PSV）。(2)按IMT数值进行分组，IMT数值大于1.3mm的记录为斑块的生成。根据有无斑块的情况，将36名患者分为36名（IMT值大于1.3mm）和64名正常的颈部血管。(3)血压变异：采用MeditechB15000非侵入式便携式动态血压监护仪，对所有对象进行24小时的动态血压监测。测定的主要参数有24小时平均收缩压（24hSBP）、24小时平均舒张压（24hDBP）、白天收缩压（dSBP）、夜间收缩压（nSBP）、白天舒张压（dDBP）、夜间舒张压（nDBP）、24小时收缩压（24小时SSD）。

1.3观察指标

结果：两组均有不同程度的颈内血管形态学指标、血压变异性指标及血流动力学指标变化。这些参数包括颈内动脉和颈总动脉的SR和PSV。目的探讨高血压患者血管内皮细胞因子、血管收缩指数与血压变化之间的关系。

1.4统计学处理

用SPSS22.0进行数据的处理，测量数据用（x-±s）来表达，对比使用单独的t测试进行对比；统计数据以百分比的比率表达，并使用X2字测试进行对比。P<0.05)，有显著性差别。

2结果

2.1患者一般资料：100名病人中，男性62名，女性38名；60~79岁，平均（68.10+5.23）岁；在5~20年间，高血压患者的年龄为11.78~2.19岁；BMI为19~32kg/m2，平均值（23.12+1.23)kg/m2；接受过5-16年的文化程度，和（8.12±1.55）年的平均值。

2.2颈动脉病灶和颈总动脉的RI值与对照组比较（P<0.05）。见表1。

表1两组颈动脉形态学评价(±s)

2.3两个实验组的血压变化指数（P<0.05）与对照组比较，结果显示：颈动脉病变患者的各项血压变化指数值较对照组明显升高（P<0.05）。见表2。

表2两组血压变异性指标评价[mmHg，(±s)]

2.4颈动脉病灶患者颈内动脉和颈总动脉SR值明显降低，颈动脉病灶与颈动脉的PSV值明显降低（P<0.05）。见表3.

表3两组血流动力学差异评价（x-±s）

3讨论

由于其无创、可操作性强、可重复使用等优点，在颈动脉疾病的早期筛查中得到广泛的运用，不仅可以清楚看到斑块、结构、血栓等，还可以识别斑块的本质，从而可以准确地判断颈动脉的狭窄范围和狭窄的程度，为颈动脉的疾病的诊治奠定基础。

研究表明：颈动脉病变患者颈内动脉和颈总动脉RI明显增高。这表明颈动脉病病人颈内动脉和颈动脉RI的变化不正常。结论：IMT的厚度增大是颈动脉损伤的一个主要指标，而且IMT的厚度越大，会引起颈内血管的狭窄，从而使血管内的血液流动变得缓慢[3]。通过Pearson相关分析，我们可以看到，在高血压患者中，IMT和RI与所有的血压变化指数都有显著的相关性。结果表明，在高血压病人中，血压变化与颈动脉的变化有很大关系。这是因为血压变化引起的血管内压增高，对血管的内皮细胞造成损害，从而诱发了颈动脉粥样硬化的发展。颈动脉病变患者颈内动脉和颈总动脉的SR值明显降低，而颈动脉病变患者颈内动脉和颈总动脉PSV明显降低。提示颈内动脉疾病病人有显著的血液动力学变化。通过对SR和PSV的研究，发现SR和PSV能较好地反应血管的顺应性，但一旦发生病变，很容易发生脂肪沉淀，从而使血管变得异常坚硬、增厚，从而使动脉的弹性降低，从而造成管腔的收缩。

综上所述，高血压病人的血压变异性增高对其发生发展有一定的影响，应引起重视。

参考文献

[1]吴超，吕成，赵安莉，等.老年高血压患者颈动脉内膜中层厚度和狭窄程度与脑白质病变严重程度的相关性[J].中华高血压杂志，2020，28（6）：568-571.

[2]胡静，赵坤，杨少玲，等.中老年2型糖尿病患者血小板计数/淋巴细胞计数比值与颈动脉粥样硬化病变的关系[J].海南医学院学报，2022，28（2）：118-123.

[3]沈文，陈兰英，张学林，等.彩色多普勒超声在缺血性脑血管病患者颈动脉病变检测中的应用[J].河北医药，2019，41（19）：2962-2964.