1例黑素细胞痣患儿的手术治疗及护理

1例黑素细胞痣患儿的手术治疗及护理

夏雪萍 ,*刘倩,通讯作者

夏雪萍 中国医学科学院皮肤病医院 江苏南京 210042

黑素细胞痣未皮肤科常见疾病，女性发病率高于男性，主要会受到发育畸形、黑色细胞向表皮移动异常局部聚集等因素影响引发疾病，通常表现为皮损斑疹、丘疹、结节状，部分患者黑素细胞痣呈疣状或乳头状、圆形[1]。如果患者症状得不到及时控制，会增加感染风险，对患者生命安全造成威胁。需要重视并加强黑素细胞痣治疗与护理研究，保证治疗与护理效果，避免病情恶化，为患者生命健康提供一定保障[2]。

【临床资料】

患者李梓汐，女性，4岁，主诉胸部黑色斑块4年，于2021.08.30入院。现病史：患儿4年前出生时即发现右胸部黑色斑片，边界清楚，无破溃，随年龄增大而逐渐增大，2020年6月于先行胸部黑素细胞痣部分切除术。现为进一步治疗，门诊以“色素痣”收治入院，否认腹痛、腹泻、心悸、气促，无发热、关节疼痛病史。起病以来，饮食、睡眠尚可，二便正常。既往史：平素身体健康，否认乙肝病史及其亲密接触史，否认结合病史及其密切接触史，否认手术史，否认外伤史，否认血制品输注史，否认过敏史，预防接种史按计划进行。个人史，原籍出生，否认外地久居史，否认血吸虫病疫接触史，否认地方病或传染病流行区居住史，否认毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，否认缺乏体力活动等不健康生活习惯，否认吸烟史，否认饮酒史，否认性病史。家族史：否认家族性遗传病、传染病史，否认冠心病早发家族史，否认高血压家族史，否认糖尿病家族史。入院查体：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压91/50mmHg。皮肤科情况：右胸部黑色斑片，大小约20cm×7cm，颜色均匀，边界清楚，无破溃，无毛发生长，中间有一横向增生性瘢痕。诊断为黑素细胞痣。

【手术与护理计划】

手术：1.胸部色素痣部分切除加皮瓣成形加扩张器置入术。2.前胸切口清创术。

护理：1.完善术前相关检查。2.疾病健康教育。3.咳嗽护理。4.抗感染护理。

【手术治疗与护理措施】

1.手术治疗

①给予患儿胸部色素痣部分切除加皮瓣成形加扩张器置入术，术后有切口不能愈合，扩张器再次取出的可能，近期间断发热，切口局部裂开，伴有淡黄色分泌物，分泌物培养提示MRSA，予头孢唑林钠静滴抗感染、庆大霉素外用冲洗治疗，未见明显好转，拟次日在全麻下行前胸切口清创术。②给予患儿前胸切口清创术，以清洗创面、清除切口坏死组织。

2.护理措施

①术前准备：开展有关实验室检查，术前准备好各项器具，告知家长相关情况并给予家长手术知情同意书签订，术者术前查看患者情况。②术中严格按照患者实际情况将麻醉护理工作落实到位，对不良事件进行预防与控制，增强手术安全性，对患儿各项生命体征进行监测，及时发现异常并采取处理措施，确保手术治疗顺利开展。③术后定期换药、止血、抗感染处理，患儿出现低热，偶有咳嗽，切口愈合欠佳，且仍有感染表现，予藻酸钙银敷料换药处理，利用庆大霉素盐酸冲洗创面，告知家长切口局部裂开，伴有渗出及积液，有扩张器露出，需手术取出的可能。④术后给予术区敷料包扎固定，切口见少许渗血，给予换药，见切口对合良好，未见明显红肿及渗出，给予消毒包扎；引流管在位通畅，引流出清凉淡血性液体约24ml，切口稍红肿，未见明显渗出。⑤给予全身抗感染处理，给予万古霉素400mgQ12h（40mg/KG天，分3-4次静滴）、利奈唑胺（10mg/kg，每隔8h静滴一次），注意对给药速度进行适当调整，给药150ml后患儿出现情绪烦躁、皮肤瘙痒情况，查体结果患儿烦躁易激惹，全身皮肤潮红，口唇、咽部黏膜红肿伴全身瘙痒，立即停用药物，给予地塞米松5mg静滴及心电监护，密切关注患儿各项生命体征变化情况，患儿感染情况得到改善。⑥对于患儿咳嗽情况，给予易坦静口服液、金振口服液、羧甲淀粉钠溶液、开喉剑喷雾剂药物治疗，患儿咳嗽好转，体温正常，余无特殊不适，切口愈合良好，扩张器在位，扩张皮瓣处未见明显红肿及积液，考虑感染已控制。⑦出院医嘱：出院后一周门诊复诊，依据切口愈合情况考虑扩张器注水治疗；按儿童医院呼吸医嘱治疗咳嗽；开展相应的健康宣教，告知家长保持患儿清淡饮食，避免接受强光照射，为患儿营造安全、安静、舒适的康复环境，对患儿进行相应的安慰与鼓励，减轻患儿不良情绪，陪伴患儿进行相应的运动训练，增强患儿体质。

【效果评价】

术中出血少，手术过程顺利，术后患者安返病房，术后予以预防感染等治疗，患儿咳嗽好转，体温正常。查体：患儿生命体征平稳，心肺听诊未及特殊，切口对合良好，以拆线，未及明显红肿及渗出。于2021.10.08出院。

【总结】

从临床实际发展来看，黑素细胞痣属于一种良性皮肤肿瘤，主要会采取手术方式帮助患者控制病情，将其及时切除，避免黑素细胞痣发生恶变[3]。但是从实际治疗效果来看，部分患者在接受手术治疗后会出现切口感染情况，严重的情况下还需要对患者进行再次手术，对患者炎症进行有效控制。另外，患者在实际治疗中还容易受到多方面因素影响，出现咳嗽、与感染情况，降低预后。所以，在对患者进行手术治疗的同时，还需要结合患者实际情况，制定对应的护理方案，保证护理质量，对患者咳嗽情况进行相应处理，按时更换切口敷料，及时发现感染情况，并采取相应措施，同时开展相应的健康宣教，告知患者相关注意事项，做好个人护理工作，让患者尽早康复

[4]。

结合文中研究结果，在对黑素细胞痣患儿实施手术治疗的同时，配合针对性护理措施，对患儿具体情况进行观察，按照患儿实际情况合理选择药物类型，采取对应的护理措施，从而增强整体治疗效果，十分有利于患儿康复。

【参考文献】

[1] 任盼,马富鑫,余震,等. 耳后复合组织游离移植在面部黑素细胞痣治疗中的应用[J]. 中国美容医学,2021,30(11):1-4.

[2] 贾赤宇,程夏霖. 巨型先天性黑素细胞痣的研究现状与治疗策略[J]. 中华损伤与修复杂志（电子版）,2020,15(4):268-274.

[3] 杨青,樊星,窦文婕,等. 激光治疗先天性黑素细胞痣的研究进展[J]. 中华医学美学美容杂志,2020,26(5):446-448.

[4] 袁佩雯,王培森,侯秀英,等. 人脐带间充质干细胞分泌因子脂质体治疗黑素细胞痣激光治疗后皮肤损伤疗效观察[J]. 中国美容医学,2022,31(5):10-13.