以影像诊断思维能力提升为核心的医学影像科教学病例讨论方法探索

以影像诊断思维能力提升为核心的医学影像科教学病例讨论方法探索

郭明智 ,王福友 ,李志颖

现工作单位：云南省普洱市人民医院  单位邮编：665000

[摘要]目的：研究分析在医学影像科教学病例讨论方法中以影像诊断思维能力提升为核心的教学方法的教学效果。方法：将2019年1月-2022年1月在我院医学影像科学习的100名学员分组进行实验，对照组采取常规教学方法，试验组采取以诊断思维能力提升为核心的教学方法，观察并记录两组学员出科考试成绩。结果：对照组学员出科理论成绩为（84.14±2.17）、实操成绩为（81.36±1.24），试验组学员出科理论成绩为（94.15±2.34）、实操成绩为（93.14±1.25）。差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在临床医学影像科教学中进行病例讨论时采取以诊断思维能力提升为核心的方法能够有效提高学员的诊断能力，更好地应对临床中出现的各种疑难问题。

关键词：影像诊断；思维能力；病例讨论；临床教学

教学病例讨论是培养医学学员（含实习学生、住院医师、专科医师、进修医师、研究生等）将所学的理论知识与临床实践相结合、建立科学的临床诊断思维的实践教学关键课堂之一。医学影像科教学病例讨论依托真实病例的影像检查图像，在带教医师指导下，以学员为主体，识别、分析与讨论影像征象，再结合临床病史与相关实验室检查，最终形成接近临床实际情况的影像诊断结果，为临床诊疗决策提供影像学依据[1]。本次实验主要分析在临床医学影像科进行教学病例讨论时采取以提升诊断思维能力为核心的方法具有的教学效果，现将结果汇报如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2019年1月-2022年1月在我院医学影像科进行学习的100名学员进行研究分析，按照随机分组的方法将其分为两组。对照组中男女学员分别为32名和18名，年龄在23-35岁，平均年龄为（29.14±1.23）岁,其中进修学员14名、规培学员12名、实习学员24名。试验组中男女学员分别为31名和19名，年龄在22-34岁，平均年龄为（28.24±1.18）岁，其中进修学员13名、规培学员13名、实习学员24名。将两组一般资料进行比较后发现，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组学员采取常规病例讨论方法，即病例讨论开始时，由带教老师对病例进行汇报，包括患者的病情、辅助检查等，汇报结束带教老师根据患者的疾病作相应的讲课，讲课结束后让学员在空闲时间加强对疾病的了解。

试验组学员则采取以提升诊断思维能力为核心的病例讨论方法，主要有：（1）确定病例讨论的教学要点：当选定用于教学讨论的病例后，首先需要全面了解病例的影像学资料、临床及实验室检查信息等，梳理与患者病情发展相一致的影像变化过程，确定有价值的教学要点，并且设计如何在讨论环节来合适地呈现这些要点。常选取病变的影像定位、影像征象产生的病理基础以及影像征象对于临床诊疗决策的价值。（2）设计病例影像的分析过程：确定病例讨论的教学要点后，需要对疾病的影像特征或者动态变化过程进行梳理，这样可以更好地在病例讨论过程中融入影像诊断思维。为了设置悬念，可以故意隐藏部分重要影像检查技术、序列或图像，以及部分重要临床信息或实验室检查结果，希望学员在影像诊断思维与分析、推理过程中主动向主持人获取或者由主持人适时引导提供。主要目的是为学员营造一个容许犯错的临床实践环境，更好地锻炼他们的临床影像诊断思维与决策能力。（3）收集病例资料并制作多媒体：收集教学病例讨论所需的典型影像图片、临床病史、实验室检查、专家共识或指南、参考文献等相关资料，并制作成图像、视频、动画等多媒体课件。注意各种元素的呈现形式与效果，要求文字内容精炼，图像典型并具有代表性，重点突出。最好根据病情的演进来分阶段提供疾病的特征信息，循序渐进地引导学员思考与讨论。在诊断讨论环节可运用思维导图来梳理影像诊断思路与鉴别诊断的疾病谱，有助于学员建立规范的影像诊断思维模式，避免遗漏重要疾病。

1.3观察指标

观察记录两组学员出科考试成绩并进行对比，其中出科考试分为理论和实操两部分，每项总分为100分。

1.4统计学处理

本次实验的数据使用SPSS25.0软件进行处理与分析，计量资料用（X±S）表示，用t检验；计数资料用（n，%）表示，用X²检验。检验后，若P＜0.05表示具有统计学意义。

2结果

2.1两组学员出科考试成绩比较

对比可知，对照组学员出科理论成绩为（84.14±2.17）、实操成绩为（81.36±1.24），试验组学员出科理论成绩为（94.15±2.34）、实操成绩为（93.14±1.25），差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组学员出科成绩比较（X±S）

3讨论

医学影科教学病例讨论是指依托诊断结果明确的临床病例影像，按照一定的教学呈现方式，引导学员参与病例影像诊断过程的回顾、剖析、反思与总结来开展的临床影像实践教学活动。一般包含三个环节：基于病例影像的诊断思路分析与讨论、重要影像知识点回顾与文献复习，以及个人在影像教学病例讨论中的体会分享。教学过程中须重点关注学员的影像诊断思维、循证影像决策以及经验或知识拓展等内容。鼓励高年住院医师在带教医师指导下，带领学员开展教学病例讨论，不仅可以提升住院医师的影像诊断思维和团队管理能力，更能锻炼其教学能力，真正体现了“以学员为中心”的教学理念。

医学影像科教学病例讨论是培养医学影科学员临床影像诊断思维能力的重要手段之一。通过教学病例讨论，一方面可以将所学的基本理论知识借助真实病例融入影像诊断思维过程，实现知识向技能的转化。另一方面，教学病例讨论可以培养放射科学员，尤其是住院医师独立思考、分析和解决问题的能力，增进其职业素养、沟通合作、学习提升等岗位胜任能力。

综合上述，在医学影像科进行病例教学讨论时，采取以提升诊断思维能力为核心的方法能够提高学员学习的积极性，更好地促进了学员主动进行学习，在临床带教中值得被推广和使用。

参考文献：

[1]张景峰,江茂情,陈国平,等.以影像诊断思维能力提升为核心的放射科教学病例讨论方法探索[J].中国毕业后医学教育,2021,5(04):293-297.