成人急性会厌炎36例临床分析

成人急性会厌炎36例临床分析

乔仲伟1 ,王述宁1 ,代四林2 ,罗妍彦3 ,吴迪1 ,陈滨1

(1.陆军第七十九集团军医院眼耳鼻喉科，辽宁辽阳，111000

2.中国人民解放军31699部队，辽宁抚顺，113126

3.陆军第七十九集团军医院口腔科,辽宁辽阳，111000)

摘要：目的：分析并总结急性会厌炎患者的治疗经验，规范化治疗，提高治愈率，最大限度降低死亡率。方法：回顾性分析治疗的36例急性会厌炎患者临床资料，并做系统分析。其中缓慢型急性会厌炎35例，应用足量抗生素、激素等保守治疗，全部未做气管切开；暴发型急性会厌炎1例，急诊行气管切开。结果：36例经积极治疗后均获得痊愈，无死亡病例。结论：成人急性会厌炎治疗的关键是控制感染、及时使用激素和保持呼吸道通畅，大部分患者可通过保守治疗得以痊愈，但暴发型急性会厌炎需及时行气道干预。

关键词：急性会厌炎成年人治疗抗生素  气管切开 

急性会厌炎是耳鼻喉科常见急症之一，是一种危及患者生命安全的严重感染，又称为急性声门上喉炎，其可引发患者的喉梗阻而导致患者的死亡。我们对治疗的36例急性会厌炎患者进行系统性回顾，总结治疗经验，确保治疗的及时、准确，分别对缓慢型与暴发型才去不同方式治疗，取得了良好的效果，取得了良好效果，

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性治疗的2015年1月—2021年1月治疗的的36例成人急性会厌炎患者临床资料，其中：男19例，女18例。年龄21—72岁，中位年龄41.3岁，平均治疗7.6 d，发病诱因包括受凉、感冒、劳累、过度抽烟酗酒等，就诊时病程数小时至5 d时间不等。36例患者均有咽痛，吞咽时疼痛加重，其中吞咽困难21例，呼吸困难15例，呼吸困难11例，体温37.7—39.6℃。间接喉镜检查:会厌舌面轻、中度红肿29例;会厌肿胀呈球状，杓会厌襞轻度水肿18例，其中有3例会厌舌面表面有脓性分泌物附着，1例咽部检查一侧扁桃体周围肿胀、充血。

1.2 治疗方法

所有36例患者经确诊后立即收治入院，密切观察呼吸情况及病情变化，均应用足量抗生素和激素，若无头孢类过敏，抗生素应用头孢菌素，若有过敏者应用阿奇霉素等;类固醇激素我科常用氢化可的松，对于仅有咽痛而无呼吸困难者，予氢化可的松静脉滴注;对于有呼若30min后无缓解，可再次重复应用，呼吸困难缓解后改为静脉滴注，并逐步减量，部分患者辅以吸氧、雾化吸入等治疗。

2 结果

本组36例患者，其中应用足量抗生素、类固醇激素，部分辅以吸氧、雾化吸入等保守治疗69例，行气管切开1例，平均住院7.6 d，均痊愈出院，无死亡病例。

3 讨论

急性会厌炎是耳鼻喉科急诊常见的急危重症之一，以会厌及杓会厌皱襞为主要病变部位，过去急性会厌炎多见于儿童，自1993年B型流感嗜血杆菌疫苗接种之后，儿童发病率大幅减少，近年来成人急性会厌炎病例报道增多，多在早春、秋末发病。患者常伴发过敏或上呼吸道感染，由于会厌舌面黏膜结缔组织松弛，容易引起水肿，肿胀的会厌向下向后覆盖声门，同时水肿的杓会厌皱襞在用力吸气时发生内翻，加重喉入口的狭窄，分泌物吸入声门裂时，可在短时间内发展至喉梗阻，甚至会引起窒息死亡。部分急性会厌炎患者的首诊科室为急诊科，这类患者就诊时间多为夜间，由于夜间副交感神经活动增强，医护值班人员精力受限，患者的病情往往容易出现变化，其发展为重症的风险为日间就诊患者的1.6倍。因此，入院后不仅要对重症患者重点观察，对会厌水肿程度不严重的患者也要加强观察，患者病情加重多在入院后0.5—24 h内出现。对于筛选出的严重呼吸困难患者，及时入ICU病房，进行生命体征监护，床边备气管切开包，应做好随时进行气管切开的准备，同时密切观察药物的治疗效果。本研究53例患者中，仅8%的患者进行了气道干预，国外有报道比例达6%—30%。在需要气道干预的患者中，我们选择气管切开，主要是考虑会厌重度肿胀时，声门暴露困难，插管导致喉损伤、喉痉挛的可能性极大。综上所述，急性会厌炎治疗关键是保持呼吸道通畅和控制感染，其中保持呼吸道通畅至关重要，绝大多数患者可通过保守治疗得以痊愈，但暴发型急性会厌炎需及时、果断的行气道干预。

参考文献

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