两种不同的预冲管路法在肾移植术前血液透析患者中的应用效果

两种不同的预冲管路法在肾移植术前血液透析患者中的应用效果

桂梅1 ,李青春1 ,付文兰2 ,冯芸1

（江西省人民医院 1.血液净化室；2.胃肠外科，江西 南昌 330006）

【摘要】目的：对比分析改良式盐水跨膜预冲法和无肝素盐水预冲法在肾移植术前血液透析患者中的应用效果。方法：采用随机数字法将2022年1月-2022年12月我院透析中心收治的120例肾移植术前血液透析患者分为传统组和改良组，其中传统组（n=60）采用无肝素盐水预冲法，改良组（n=60）采用改良式盐水跨膜预冲法，对比两组管路及透析器凝血程度、有效透析时间、生理盐水冲洗量、生化指标。结果：改良组管路、透析器凝血程度较传统度更轻，且有效透析时间更长，生理盐水冲洗量更少，Scr、BUN更低（P＜0.05）。结论：肾移植术前血液透析患者采用改良式盐水跨膜预冲法可避免体外循环凝血，延长透析时间，使透析更为充分。

【关键词】预冲管路法；肾移植；血液透析；凝血；透析时间

肾移植是存活率最高且存活时间最长的器官移植方法，常用于终末期肾病的治疗中，为防止患者术中出血，患者在术前需要进行充分透析[1]。无肝素透析是临床常用手段，但其容易引发体外循环凝血，不仅使患者丢失部分血液，也会影响透析效果[2]。基于此，我院对预冲管路方法进行改良，旨在减少管道堵塞、血栓形成概率，有汇报见下：

1 资料和方法

1.1资料

采用随机数字法将2022年1月-2022年12月我院透析中心收治的120例肾移植术前血液透析患者分为传统组和改良组，其中传统组60例，男34例，女26例，年龄24~52岁，平均（44.19±4.65）岁。改良组60例，男37例，女23例，年龄28~50岁，平均（44.72±4.83）岁，两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

传统组采用无肝素盐水预冲法，正确安装透析器及管路，透析液默认温度37℃，流量500ml/min，将生理盐水注入预冲排尽空气、消毒液，血泵流速100ml/min，对接透析机旁路，血泵流速200ml/min，预冲800ml生理盐水，做好相关准备后上机治疗，血流量230~260ml/min，每30min使用150ml生理盐水冲洗透析器和管路。

改良组采用改良式盐水跨膜预冲法，使用500ml生理盐水预充气体，血泵流速100ml/min。再以250ml/ml血泵流速密闭循环，设置机温39℃、超滤量300ml、30min的跨膜预冲，充分膨胀透析器中空纤维，用500ml生理盐水排出透析器及管路中液体，机温调回37℃后上机治疗。每1h使用150ml生理盐水冲洗透析器和管路，根据静脉压监测情况酌情调整冲洗次数。

1.3研究指标

（1）评估两组管路、透析器凝血程度，评估标准：①0级：透析器及管路中无凝血；②I级：透析器有束状凝血且动静脉壶有轻微凝血；③II级：透析器半数纤维束凝血且动静脉壶有凝血块；④III级：透析器和管路完全阻塞。（2）统计两组有效透析时间、生理盐水冲洗量；（3）测量两组血肌酐（Scl）、尿素氮（BUN）、钾（K+）等生化指标变化。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0分析数据，计数资料以“%”表示，x2检验；计量资料以“”表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组管路、透析器凝血程度对比

改良组管路、透析器凝血程度较传统度更轻（P＜0.05），见表1：

表1两组管路、透析器凝血程度对比（）

2.2两组有效透析时间、生理盐水冲洗量对比

改良组有效透析时间较传统组更长，且生理盐水冲洗量更少（P＜0.05），见表2：

表2两组有效透析时间、生理盐水冲洗量对比（）

2.3两组生化指标对比

改良组透析后Scr、BUN均较传统组更低（P＜0.05），见表3：

表3两组生化指标对比[n,(%)]

3 讨论

肾移植患者需要运用无肝素透析以维持良好的机体环境，而无肝素透析会增加体外循环凝血风险，导致患者被迫中止治疗，增加治疗负担，容易引发医患纠纷，如何降低无肝素透析中凝血发生率成为临床关注的重点问题[3]。我院血液净化中心就预冲方法进行改良，目前已成为我中心患者首选治疗方案。

研究结果显示，改良组管路、透析器凝血程度较传统度更轻，且有效透析时间更长，生理盐水冲洗量更少，Scr、BUN更低（P＜0.05）。究其原因是改良式盐水跨膜预冲法对透析器进行密闭循环预冲，使透析器膜纤维得到充分润滑、膨胀，最大化膜微孔张力，同时充分湿化体外循环，营造良好抗凝环境[4]。且使用肝素盐水先对透析器与管路进行密闭循环及跨膜预冲，可以让肝素钠充分吸附于管壁，透析器充分肝素化，可降低凝血[5]。另外，跨膜预充可通过弥散作用将肝素排出体外循环管路，再通过生理盐水冲洗，可确保透析效果，又避免肝素引发出血并发症，治疗更为安全，降低医疗纠纷事件发生率[6]。

综上所述，肾移植术前血液透析患者采用改良式盐水跨膜预冲法可避免体外循环凝血，延长透析时间，避免提前下机，使透析更为充分。透析时无需频繁冲洗管路，可减少护理人员工作量。且改良式盐水跨膜预冲法更为安全，可降低患者治疗风险。

参考文献

[1]李青春,万承贤. 改良式跨膜预冲法在肾移植术前血液透析患者中的应用效果[J]. 实验与检验医学,2021,39(3):643-645.

[2]缪志菲,荣冬靖,陈延青,等. 改良跨膜预冲在血液透析并发消化道和脑出血患者中的应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2022,43(22):2194-2197.

[3]杨琴. 两种不同预冲方法在血液灌流联合血液透析凝血中的应用及护理观察[J]. 全科护理,2022,20(12):1654-1656.

[4]胡凤华. 改良密闭式循环预冲方法在无肝素透析中的应用[J]. 当代护士（上旬刊）,2020,27(11):154-156.

[5]任琴琴,赵小淋,马志芳,等. 不同血液透析预冲方法中洁净度的观察与比较[J]. 西南国防医药,2020,30(4):328-330.

[6]张成亮,柴冬雪,胡晓颖. 3种预冲方法在组合型人工肾血液灌流器预冲中的应用效果[J]. 护理研究,2021,35(11):2065-2066.

项目编号：202210134

基金名称：江西省卫生健康委科技计划