浅谈儿童过敏性疾病的药物治疗

浅谈儿童过敏性疾病的药物治疗

周玲,高翔,李红

武警新疆总队医院   新疆乌鲁木齐 830091

【关键词】 儿童  过敏性疾病   药物

过敏性疾病是机体免疫系统对环境中典型无害物质产生的超敏反应性疾病。过敏性疾病已成为21世纪常见慢性非传染性疾病之一。儿童过敏性疾病主要临床表现为致敏原引发的食物过敏、特应性皮炎、过敏性鼻炎、结膜炎、过敏性哮喘及严重过敏反应等，而且，同一患儿有可能同时患有几种过敏性疾病。因此，儿童过敏性疾病的药物治疗需求日益增加，合理、安全、有效的使用儿童过敏性疾病的药物显得更加重要。

1.儿童过敏性疾病常用治疗药物

1.1肾上腺素：肾上腺素是用于紧急治疗I型过敏反应（包括严重过敏反应）的药物，早期识别过敏症状和及时使用肾上腺素是治疗严重过敏反应的绝对关键。发生过敏反应时血管舒张、血管通透性增加，从而导致血容量减少和低血压，肾上腺素可通过激动α和β受体，减轻上述症状并缓解过敏引起的支气管痉挛。赵智文[1]对110例发生严重过敏反应儿童治疗分析中，对101例发生严重过敏反应儿童使用肾上腺素，治疗中首选肌肉注射，剂量为1:1000（1mg/ml）肾上腺素0.01ml/kg，单次最大剂量不超过0.5ml，每隔5-10min重复给药，直到患儿状况稳定。结果显示，96例患儿仅使用1次肾上腺素生命体征即稳定。杨丽芬[2]提到在发生严重过敏反应时，如考虑到使用肾上肾素的风险而改用糖皮质激素或抗组胺药代替进行一线治疗，是严重过敏反应的致命危险之一。因此，在发生严重过敏反应时应早期积极用药。

1.2抗组胺药：抗组胺药是通过与组胺受体结合将被组胺激活的受体下调至未激活状态，同时发挥抗炎作用达到抗过敏效果，目前常用抗组胺药物为组胺H1受体拮抗剂。第一代抗组胺药主要有盐酸苯海拉明、马来酸氯苯那敏、酮替芬等，我国临床推荐应用第一代抗组胺药短期、间断性治疗因瘙痒、搔抓而睡眠缺失的患儿[3]。第二代抗组胺药主要有氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、特非那定、依巴斯丁、奥洛他定、咪唑斯汀等。因第二代抗组胺药具有不易透过血脑屏障、选择性高、对中枢神经的抑制作用及心脏毒性明显小于第一代等优点，现临床常用于治疗儿童过敏性疾病。在使用第二代抗组胺药时，应密切注意患儿用药时年龄限制，其中口服药西替利嗪、氯雷他定可用于2岁以上儿童，特非那定可用于6岁以上儿童，而口服咪唑斯丁及地氯雷他定均无12岁以下儿童使用资料。盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂在治疗儿童过敏性鼻炎时不推荐5岁以下儿童使用，盐酸氮卓斯汀鼻滴眼液在用于治疗季节过敏性结膜炎时不推荐4岁以下儿童使用。奥洛他定口服制剂无儿童用药安全性和有效性数据，奥洛他定滴眼液则可用于3岁以上儿童。

1.3糖皮质激素：糖皮质激素因其对多种细胞类型如肥大细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等和参与过敏性及非过敏性介导的炎性介质组胺、类二十烷酸、白三烯等具有广泛的抑制作用常被用于过敏性疾病的治疗。常用于治疗过敏性疾病的糖皮质激素药物如布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等。布地奈德吸入剂可用于儿童哮喘的维持治疗及1-8岁儿童预防性治疗，但其鼻喷剂则应用于6岁以上儿童。而糠酸莫米松鼻喷剂则可用于3岁以上儿童季节性或常年性鼻炎的治疗及预防。丙酸氟替卡松吸入气雾剂借助储雾罐给药可用于1岁以上儿童哮喘的预防性治疗。在特应性皮炎的治疗方面，目前外用糖皮质激素仍然是治疗特应性皮炎的一线用药。卤米松软膏可作为儿童用药，但2岁以下患儿治疗不应超过7天且敷药皮肤面积不应超过10%。丙酸氟替卡松乳膏可用于1岁以上儿童，但不可长期使用。因此，儿童长期应用糖皮质激素药物时，应当根据年龄、体重或体表面积、疾病严重程度、患儿对治疗的反应确定糖皮质激素治疗方案，并同时密切观察对患儿生长和发育的影响。

1.4白三烯受体拮抗剂：白三烯受体拮抗剂为非激素类抗炎药，其主要作用为能够特异性抑制半胱氨酰白三烯受体，阻断由肥大细胞、嗜酸性粒细胞所分离的半胱氨酰白三烯，产生抗炎、舒张支气管平滑肌、抑制运动诱发的支气管收缩作用，临床上用于哮喘、过敏性鼻炎的治疗。白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠对鼻塞症状的改善作用优于第二代抗组胺药，可用于治疗儿童过敏性鼻炎。国内批准孟鲁司特钠可用于治疗1岁以上儿童过敏性鼻炎及哮喘等疾病。刘书源[4]研究孟鲁司特钠在该院儿童患者呼吸道感染一文中提到，国外已有研究证明孟鲁司特钠在用于治疗6个月至14岁儿童的各种哮喘和过敏性鼻炎时，具有较好的耐受性和安全性。

1.5其他用于治疗过敏性疾病药物：如肥大细胞膜稳定剂（如色甘酸钠）及抗IgE单抗等。色甘酸钠能稳定肥大细胞膜、阻止炎性介质释放，可用于预防支气管哮喘、过敏性鼻炎及过敏性结膜炎。抗IgE单抗可用于6岁以上经吸入激素合并长效β2肾上腺素受体激动剂治疗控制不佳的中重度过敏性哮喘的患儿。在抗IgE单抗用于治疗变应性鼻炎中，近年来，国际多项研究显示

[5]抗IgE单抗能够较为有效且安全的应用于变应性鼻炎的治疗，有望成为治疗变应性鼻炎的一项新方法。

2结语：

在儿童过敏性疾病的药物治疗中，儿童过敏性鼻炎用药中鼻用糖皮质激素是治疗儿童过敏性鼻炎最有效的一线推荐药物，能改善过敏性鼻炎的所有症状，减轻眼部症状，有利于儿童过敏性疾病的治疗。第二代抗组胺药也是临床治疗儿童过敏性鼻炎的一线药物，轻中度时可单药治疗使用，当为中重度过敏性鼻炎时需联合糖皮质激素类药物共同治疗。临床上还可使用口服白三烯受体拮抗剂治疗过敏性鼻炎。在治疗儿童过敏性疾病药物的临床应用中还应当注意超说明书用药和过度用药的问题，在治疗中应当充分结合患儿的年龄、疾病严重程度选择合适的药物进行治疗，并注意使用相应的剂型和剂量，达到儿童用药合理、安全、有效的目的。

参考文献

[1].赵智文,王红.儿童严重过敏反应110例分析[J].中国优生与遗传杂志.2020,28(5):646-649             

[2].杨丽芳,杨可鑫等.儿童严重过敏反应“急救三部曲”[J].新医学.2022,53(2):77-81                               

[3].中华医学会变态反应分会,儿童过敏和哮喘学组,中华医学会儿科学分会呼吸学组等.抗组胺H1受体药在儿童常见过敏性疾病中应用的专家共识[J].中国实用儿科杂志,2018,33(3):161-170                                    [4].刘书源,周宇雪等.孟鲁司特钠在儿童医院门诊的使用情况分析[J].中国药物评价,2020,37(6):465-467                      

[5].叶菁,徐睿等.抗IgE单抗治疗变应性鼻炎专家共识[J].中华临床免疫和变态反应杂志,2022,16(5):458-468

作者简介：周玲，女，副主任药师，研究生学历，主要从事药学工作。电话：18999223165.邮箱：18999223013@126.com。