硬膜外麻醉联合全麻对股骨颈骨折患者凝血功能的影响

硬膜外麻醉联合全麻对股骨颈骨折患者凝血功能的影响

程磊

阜阳市人民医院 安徽 阜阳 236000

摘要：股骨颈骨折以关节面塌陷和劈裂为基本特点，治疗方式以手术为主。对于患者，尤其是中老年患者，围手术期形成下肢深静脉血栓严重影响患者术后恢复情况及手术预后。影响股骨颈骨折手术患者凝血功能的因素较多，麻醉是其中较为重要的因素之一[1]。全身麻醉是临床常用的麻醉方式，能有效减轻患者疼痛和应激反应，但全身麻醉不易控制，对患者血流动力学、凝血功能等均能产生不同程度负面影响。本文选取８０例股骨颈骨折手术患者作为研究对象，以探讨硬膜外麻醉联合全麻对股骨颈骨折患者凝血功能的影响。

关键词：硬膜外麻醉；股骨颈；凝血功能

１资料与方法

１．１一般资料纳入２０１８年６月～２０２１年６月间收治的８０例股骨颈骨折患者作为研究对象。纳入标准：（１）经症状体征、影像学检查确诊股骨颈骨折者；（２）初诊初治者；（３）年龄＞１８岁。排除标准：（１）严重肝肾功能障碍；（２）既往凝血系统疾病者；（３）近期有抗凝药物用药史者；（４）合并其他骨骼肌肉疾病者。观察组：男１９例、女２１例，年龄４１岁～７８（６１．１１±９．２９）岁。对照组：男２２例、女１８例，年龄４５岁～７５（６１．７９±７．２１）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

１．２方法对照组予以全身麻醉：术前肌注咪达唑仑0.08ｍｇ／ｋｇ，静脉滴注咪达唑仑０．０３ｍｇ／ｋｇ、芬太尼３μｇ／ｋｇ、丙泊酚１．５ｍｇ／ｋｇ、罗库溴铵０．６ｍｇ／ｋｇ。观察组予以硬膜外麻醉联合全麻：第１⁃２节腰椎间硬膜外置管，注射２％利多卡因３ｍｌ，确认导管位置后注射０．３７５％罗哌卡因２⁃３ｍｌ，麻醉平面维持在第１０胸椎下。

１．３观察指标术前、术后１２ｈ采集患者外周静脉血，使用血凝分析仪测定凝血酶原时间（ｐｒｏｔｈｒｏｍｂｉｎｔｉｍｅ，ＰＴ）、部分活化凝血酶原时间（ａｃｔｉｖａｔｅｄｐａｒｔｉａｌ

ｔｈｒｏｍｂｏｐｌａｓｔｉｎｔｉｍｅ，ａＰＴＴ）、纤维蛋白原（ｆｉｂｒｉｎｏｇｅｎ，Ｆｂｇ）。

１．４统计学处理采用ＳＰＳＳ２3．０统计学软件进行数据分析，计量资料采用（ｘ±ｓ）来表示，组间比较采用ｔ检验；计数资料采用例数（％）来表示，组间比较采用卡方检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２结果

２．１两组凝血功能比较（表１）术后１２ｈ，两组ＰＴ、ａＰＴＴ均长于术前（Ｐ＜０．０５），两组Ｆｂｇ水平均低于术前（Ｐ＜０．０５），两组术后ＰＴ、ａＰＴＴ比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），观察组术后Ｆｂｇ水平低于对照组（Ｐ＜０．０５）。

３讨论

骨科创伤术后下肢深静脉血栓发生率可达２８．３９％，尤其老年骨科手术患者是下肢静脉血栓发生高危人群，制动、并发症、麻醉方式、原发性高凝状态等均是血栓形成的危险因素。硬膜外麻醉对高龄全髋关节置换术患者具有较好的麻醉效果，同时对患者凝血功能以及认知功能影响较小，安全性较高。硬膜外麻醉目前在临床应用率较高，作为一种局部麻醉方法，对机体生理功能影响较小，故本研究探讨全麻复合硬膜外麻醉，以改善疼痛和应激对手术患者凝血功能的影响，获得良好效果[2]。

本研究结果显示，术后１２ｈ两组患者ＰＴ、ａＰＴＴ均延长，Ｆｂｇ水平均降低，提示患者凝血功能改变。ＰＴ、ａＰＴＴ分别反映外源和内源性凝血因子，全身麻醉单独及联合硬膜外麻醉均有良好的止痛作用，其能降低患者的应激反应，降低儿茶酚胺及应激激素的释放，最终阻止凝血因子的应激性激活，凝血功能增强得到抑制。同时，本文还显示，观察组Ｆｂｇ水平显著低于对照组，这说明全身麻醉联合硬膜外麻醉能更好地抑制胫骨平台骨折术后产生的凝血功能增强。推测其原因是，全麻联合硬膜外麻醉能产生更好的止痛作用，降低术中应激导致的血小板和红细胞异常聚集；且硬膜外麻醉通过椎管内给药，联合全麻能有效阻断术区神经传导，产生良好的肌松效果，使血流循环加快，术中术后补液能稀释血液，降低Ｆｂｇ水平。本研究结果还发现，两组术后并发症发生率差异不显著，全麻联合硬膜外麻醉不增加患者并发症风险，安全性良好。

参考文献：

[1]包文敏.全身麻醉联合硬膜外阻滞对老年股骨骨折患者术后早期认知功能障碍的影响[J].江苏医药,2019,45(10):1055-1057.DOI:10.19460/j.cnki.0253-3685.2019.10.022.

[2]童朝阳,黄成娅,朱宏伟等.老年患者围手术期脑功能评估与术后认知功能障碍的研究现状[J].国际麻醉学与复苏杂志,2019,40(01):67-71.