床旁纤维支气管镜在重症肺炎治疗中的应用进展

床旁纤维支气管镜在重症肺炎治疗中的应用进展

王陆陆

东平县中医院重症监护室  山东泰安  271500

摘要：重症肺炎是临床上重症疾病，为完成此类群体的治疗一般需要对其进行气道处理，受气道处理以及疾病因素导致，多数患者呈现气道分泌物积蓄、呼吸功能咳嗽反应极差表现，导致容易出现危险情况。针对此问题，临床上开始大规模应用床旁纤维支气管镜对患者进行支持，近些年关于该操作的研究有了一定的进展，为促进此类进展的临床应用，本文现对其展开综述。

关键词：床旁纤维支气管镜；重症肺炎；肺泡灌洗；诊断

重症肺炎是临床上常见的危重疾病，该病发生大多是是因为受可感染呼吸的各种微生物侵袭造成感染后，患者未能及时送医或者因为患者自身机体免疫功能薄弱等出现重症表现，因此大多数的重症肺炎是小儿或老年群体、医院患者。重症肺炎发生后可显著损伤患者的呼吸功能，部分群体可出现急性呼吸衰竭等危重并发症，目前针对重症肺炎的治疗，一般认为需要尽快完成血氧稳定，因此临床上针对期大规模的应用呼吸支持[1]。单独的呼吸支持并不能解决重症肺炎，其还存在感染性炎症、呼吸道分泌物积蓄，甚至是呼吸道出血等情况，为解决此类问题或者为此类问题的解决提供基础，临床上大规模的推动床旁纤维支气管镜的应用，并在近些年取得了一定的新式成果。

1.床旁纤维支气管吸痰

床旁纤维支气管在重症肺炎应用中，临床上观察到其相较于一般的排痰处理或者吸痰处理，具有更为显著的意义，其可以深入支气管区域，进行吸痰处理，可快速对患者的支气管分泌物进行抽吸，避免支气管分泌物的积蓄，降低患者的呼吸压力，有助于提升呼吸道通畅性[2]。理论认为，床旁纤维支气管镜的应用有助于缩短患者的气道症状，降低患者的气道反应，对此的文献显示在传统的治疗基础上联合床旁纤维支气管镜吸痰处理的重症肺炎患者肺部及呼吸道症状持续时间显著低于传统治疗方案的对照组。在更进一步的研究中，有学者发现床旁纤维支气管镜的应用有助于降低老年重症肺炎的误吸率，因此其的应用可在一定程度上降低老年重症肺炎的危险性[3]。

2.床旁纤维支气管肺泡灌洗

在临床上意识到床旁纤维支气管可以直接对支气管内部进行清理时，相关医师就认为该操作理论上可直接对肺部组织进行清洗，随着医学技术的发展与显微镜管腔的尺寸的缩小，清洗操作在临床上得到了验证。利用床旁纤维支气管可在分泌物处理后，对病变区域实施生理盐水反复灌洗，该操作可以对病灶予以进行处理，在一定程度上可以减轻其的炎症反应，降低应激表达，继而有助于支气管的扩张[4]。另外通过采集灌洗液与分泌物可以针对性的进行实验室分析，了解感染病原菌，以针对性的对其进行抗感染治疗。对此的研究显示，对于重症肺炎在传统治疗基础上联合床旁纤维支气管肺泡灌洗，可显著降低患者临床症状的持续时间，同时降低患者的早期入院风险，提升呼吸支持时患者的体征稳定度。另外还有研究显示，床旁纤维支气管肺泡灌洗，可在较短的时间内显著降低患者的呼吸道分泌物炎症标志物水水平，有助于降低炎症对于呼吸道的损伤，促进患者转归[5]。

3.床旁纤维支气管药物灌洗液肺泡灌洗

在人知道到床旁纤维支气管对于肺泡的灌洗效能后，研究人员对于床旁纤维支气管进行了进一步的开发，有学者在肺泡灌洗的生理盐水中混入抗炎药物，以达到在极短的时间内对呼吸道进行抗痉挛、抗炎、抗水肿、抗收缩治疗，早期应用的药物为糜蛋白酶，目前的研究正在筛选更为安全的药物[6]。相关文献发现，通过药物灌洗液进行支气管灌洗，可快速恢复患者的通气功能，下调呼吸道的痉挛表达，可显著提升单次关系后患者的换气功能与呼吸力学指标。但是关于该方案的安全性研究相对较少，需要进行进一步分析。另外在抗炎药物外，还有学者开展抗感染药物灌洗液应用，此类研究的操作相对谨慎，其仅对高危重症肺炎进行该方案治疗，结果显示，其也可达到与抗炎类肺泡灌洗液相似的效果，另外相较于抗炎类药物，抗感染药物还可下调患者的呼吸道感染表现，控制感染。近期对此的研究观察了关注的治疗效果与炎症指标，其结果显示在纤维支气管抗感染药物灌洗下患者的治疗效果显著高于一般群体，同时患者的PCT、CRP、IL-6等炎症标志物在治疗后有更为显著的降低，显著低于一般治疗群体。

4.超细床旁纤维支气管

重症肺炎中有一定的患者比例为新生儿，同时新生儿的重症肺炎危险程度远高于一般群体，另外其极易并发其他肺部症状，在治疗时较为棘手。因为新生儿的肺部组织与支气管纤细、脆弱，早期床旁纤维支气管是无法良好的应用于小儿群体中，但是随着近些年医学科技的发展，光导纤维技术逐渐成形并高速发展，目前已经形成了超细外径的床旁纤维支气管，此类支气管可以良好的应用于小儿群体中，提供与传统支气管近似的效能。同时超细床旁纤维支气管还可以解决传统新生儿因为各类因素重症肺炎并发症无法良好诊断鉴别的问题，如肺不张等，另外在其的加持下，可以在快速了解肺炎类型，以便于快速展开针对性抗感染治疗，以降低新生儿重症肺炎的死亡率

[7]。

5.新生儿气管导管定位

新生儿重症肺炎以及其他严重一般需要放置气管导管，以对小儿进行通气控制，但是小儿气管导管放置存在诸多问题，首先就是很难确切的了解患儿的气管深度，临床上普遍采用医师依据经验与插管表现进行盲插，而指南是检验实施X线片照射后进行插管，但是对于小儿群体此类操作具有风险，而且存在应用不便等问题，故目前临床上的新生儿气管插管有35%以上存在插管位置不当。现代医学认为超细床旁纤维支气管是检查定位气管导管深度的最佳方案，且最易操作，随着超细床旁纤维支气管应用中，传统新生儿重症肺炎的气管插管问题得到解决，有文献显示实施基于超细床旁纤维支气管评估气管导管深度后进行插管的新生儿的插管位置不当显著降低[8]。

6.小结

超细床旁纤维支气管是近些年医学科技发展的重要成果，基于超细床旁纤维支气管的诊断与给药极大的缩短了重症肺炎的诊治生效时间，同时提升了患者的早期通气支持效能，降低了疾病应激。但是超细床旁纤维支气管的应用目前仍未得到完全开发与应用，持续分析其的应用途径，明确价值具有重要意义。

参考文献

[1] 付亚. 床旁纤维支气管镜肺泡灌洗配合全面护理对重症肺部感染患者体征、动脉血气分析指标的影响分析[J]. 现代诊断与治疗,2022,33(17):2678-2681.

[2] 黄世勇. 对PICU的重症肺炎患儿进行床旁纤维支气管镜肺泡灌洗治疗的效果探讨[J]. 当代医药论丛,2018,16(8):68-69.

[3] 张丽,李晓君,安娅菁. 目标性镇静干预在重症肺炎患儿床旁支气管肺泡灌洗中的护理效果研究[J]. 哈尔滨医药,2020,40(6):575-577.

[4] 蔡倩雯. ICU重症肺炎床旁纤维支气管镜检查中目标性镇静护理的应用与分析[J]. 实用临床护理学电子杂志,2020,5(14):40,89.

[5] 段志胜,刘子由,谢和平,等. 纤维支气管镜床旁灌洗配合头孢哌酮-舒巴坦钠对重症肺炎患者的临床疗效及其对肺功能改善的影响[J]. 抗感染药学,2019,16(11):1968-1971.

[6] 王勇. 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合床旁纤维支气管镜 灌洗对重症肺炎患者症状改善及预后的影响[J]. 临床医药实践,2019,28(7):511-512,544

[7] 袁远宏,张慧,肖政辉,等. 床旁纤维支气管镜对重症肺炎感染指标及血气分析影响的分析研究[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志,2018,13(2):135-138.

[8] 周琳,杭玲,李翠芬,等. 观察PICU重症肺炎患儿行床旁纤维支气管镜治疗的临床效果[J]. 中国妇幼保健,2018,33(20):4783-4786.