胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足慢性溃疡的护理

胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足慢性溃疡的护理

张美兰

中国人民解放军联勤保障部队第920医院   云南省昆明市  650100

摘要：目的：研究应用胫骨横向移动技术处理糖尿病足部慢性溃疡病人的护理。方法：选择我院2022年6月至2023年1月住院的72名糖尿病足部慢性溃疡病人，将两组病人随机分成观察组（全面护理）与对照组（常规护理）进行比较。结果：与对照组比较，在护理后患肢创伤面积、焦虑自我评估量表得分均低于对照组，而踝臂指数（ABI）值则显著高于对照组（P<0.05）。两组患者的伤口愈合时间、住院时间均较低，有显著性差异(P<0.05)，而护理人员的满意度较高（P<0.05）。结论：在对糖尿病足部慢性溃疡病人实施横向胫骨转移术的同时，进行综合综合的护理干预，可以有效地改善术后的疗效。

关键词：胫骨；慢性；横向骨搬移术；溃疡；治疗；糖尿病足

糖尿病足长时间的溃疡和深层次的皮肤损伤，加重病人疼痛，严重影响病人的正常生活。为了早日摆脱患有糖尿病足部的慢性溃疡，恢复到正常的生活状态，同时要加强对患者的心理舒适度，促进病人的康复，从而达到改善手术疗效的目的。本文对我院2022年6月至2023年1月间的72名病人进行了随机调查，并对其结果进行了统计分析。

1资料与方法

1.1一般资料

本试验共收集72名患有糖尿病足部慢性溃疡的病人，采用随机对照试验。

入选条件：①由医院伦理委员会签署、病人和家人的同意；②在手术之前，通过体征、实验室和放射学检查，其临床表现均达到了《中国糖尿病足诊治指南》的诊断标准；③符合横行胫骨移植的适应症。

排除条件：①严重的肝脏和肾脏病变；②恶性疾病；③凝血功能不全；④术后无耐受性。两组的基本数据比较，P>0.05，两者之间存在比较。

1.2方法

1.2.1手术方法

对72名患有慢性溃疡的糖尿病足部进行了横向胫骨移植。在手术之前，通过合理的饮食和药物的调理，可以达到很好的控制血糖的效果。保持在正常的水平。对患者足溃疡进行清创，并将坏死组织切除。在胫骨的下半部，进行外科手术。在小腿前内侧放置义齿截骨位置。切口10-12 cm，将骨膜和皮肤分离。在截骨片的边缘钻孔，放置2根不锈钢针头，移除骨块，进行外固定，并安装横向胫骨移动器。手术结束后，将手术切口缝合，包扎，并进行负压引流术。在手术后7~10天，进行移位，移动1 mm/d (4~6次/d），连续搬运2周后，继续进行3d的回运作业，移动1mm/d（4~6次/d），2周后进行固定。术后4周拍X光片，观察骨折口愈合情况，取出外固定。

1.2.2护理方法

对照组（常规治疗）：观察伤口的愈合，要强化伤口保护，避免受到刺激，压迫，污染，做好足部的卫生，注意保持干净，同时还应注意降低血糖、抗感染的用药。

观察组：①心理治疗

注意病人的心理状况，了解他们对糖尿病足部慢性溃疡的感觉，询问患者对横向胫骨移植的看法。护士应对病人所关注的问题进行耐心的回答。与预后较好的患者合并，通过对糖尿病足部慢性溃疡的发病机理、治疗方法的阐述，阐述其原理、预期疗效，增强患者的自信，从而使病人有更好的心理准备。使身体和精神的状态都能得到充分的放松。在陪伴期间，护士和病人的家人可以积极地激励病人并提供精神上的支持。使病人在心理上有较好的状态，积极主动地进行治疗和护理。

②康复训练

在术后恢复过程中，为了恢复身体机能，目的是为了使患肢感觉功能、运动功能和皮肤微循环得到改善，从而加速溃疡伤口的愈合。在护士的帮助和引导下，病人在床上进行足趾、踝关节的屈伸动作。接着伸直双腿，做屈膝、股四头肌等的拉筋运动，持续练习20-30分钟（3-5次）。根据病人的康复状况，尽早下床，使用助步器步行，逐步提高步行距离。

③膳食管理

依据病人的血糖状况，制订膳食方案，确定所需的卡路里，并且要合理地安排饮食。多摄入高蛋白高纤维食品，每天要吃300-500g的谷物，以补充蛋白质和糖。控制脂肪摄入，吃少量的水果，多吃苹果、柑橘、桃、菠萝等水果，补充维生素和纤维素，但血糖上升比较慢。充分地补充营养，对伤口的修复有一定的促进作用。

④延续性护理

微信是一种可以通过语音、视频等方式进行的护患沟通。可以和病人的家人进行了交流，告知病人出院后需要做的事情，在此期间，护士可以对病人的康复状况进行详细的了解，对病人的日常生活状况进行全面的了解，可以根据病人的作息安排、饮食、运动等方面提供指导，解答病人的疑问。

1.3观察指标与评价标准

①术后恢复效果

对患有糖尿病足的慢性溃疡病人实施横向胫骨转移术后，测量护理前后患肢伤口的面积，同时测量踝动脉压力及肱动脉压力。ABI<0.9，说明周围动脉有损伤， ABI增高，表明病人的踝关节功能得到了改善。统计了两组患者的伤口愈合时间和住院时间。②情绪状态：采用自评焦虑量表，对病人的焦虑进行评定， SAS得分愈高，其焦虑情绪愈严重。

1.4统计方法

统计数据用SPSS 23.0软件进行处理，测量值用（x±s）表示，t检验用于组间的比较；用[n(%)]来表达计数数据，并用2检验进行组间的对比。P<0.05为显著性差异。

2结果

2.1两组病人术后康复状况的比较研究

经胫骨水平转移术后，两组均有不同程度的骨折愈合。将综合护理干预组与常规护理组（对照组）的创面大小、ABI指数，两组术后均有较好的疗效，差异有显著性（P<0.05）。

2.2创伤愈合时间、住院时间及情感状况得分的比较研究

将综合护理措施（观察组）与常规护理（对照组）进行对比，与对照组比较，观察组的创伤愈合和住院时间均显著减少， SAS评分较对照组低，且与对照组相比有显著性差异（P<0.05）。

2.3两组病人对护理的满意程度比较

对两组患者进行全面护理干预和常规护理的满意度进行对比分析，观察组患者的护理满意度（97.22%）显著高于对照组（77.78%)，P<0.05。

3 讨论

本研究发现，在实施全面的护理干预后，病患肢体创伤面积从119.87±19.75mm2减少到31.49±7.05mm2, ABI从0.49±0.07提高到0.89±0.05，97.22%的患者对护理结果感到满意， SAS评分为38.74±3.46。而在日常的照护下，患肢伤口从120.25±22.83mm2减少到58.17±8.34mm2，ABI从0.52±0.09提高到0.78±0.07，77.78%的病人对护理结果表示满意， SAS得分为47.22±4.08。相反，实施综合性的照护措施，在加速伤势恢复和改善踝关节功能方面，可以使病人得到良好的治疗经验，从而改善病人的心理状况。

结论：总之，对于患有糖尿病足的慢性溃疡的病人，采用横向胫骨移植，并结合全面的护理措施，可以促进溃疡伤口的愈合，促进肢体功能的恢复。

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