最全面的脑梗塞康复治疗方法

最全面的脑梗塞康复治疗方法

鲁芳勤

平煤神马医疗集团总医院   康复医学科   河南省   平顶山市   467000

脑梗塞的康复治疗需要制定长期计划，综合多种治疗措施。治疗的主要目标是帮助脑梗塞患者恢复身体功能、控制好高危要素和慢性疾病、减少并发症发生、预防病情恶化或复发。要达成以上目标，首先应当了解在脑梗塞的康复治疗中需要面对的问题。因此，需要明确脑梗塞的病因、诱发脑梗塞的高危要素、以及脑梗塞的症状表现。

一、脑梗塞的主要病因和高危要素

了解脑梗塞的病因，控制好容易诱发脑梗塞的高危要素，才能够有效避免脑梗塞的复发。

脑梗塞的病因有2种，其一是脑血栓，脑血栓是脑血管发生病变，血管中形成血凝块，导致脑血管阻塞。脑血管病变的主要病因有动脉粥样硬化、高血糖、高血压；容易引起动脉粥样硬化的主要危险因素是血脂异常。不平衡膳食、吸烟、饮酒等，也是诱发高血糖和高血压的高危因素。肾功能不全、不良情绪、不良生活习惯等，也是诱发血管病变的高危因素。

脑梗塞的另一个病因是脑栓塞，心脏疾病是导致脑栓塞的主要原因，如卵圆孔未闭、心内膜炎、心肌梗死等。外伤骨折导致的动脉血栓、寄生虫感染、气体栓塞等，也可导致脑栓塞。

由脑梗塞的病因可知，脑梗塞的主要高危因素有：

（1）慢性疾病和其他基础疾病：高血压、糖尿病、心脏病、高血脂等，都可引发脑梗塞。肺部感染等问题可能引发心脏病、消化系统问题等，间接导致脑梗塞发生。

（2）不良生活习惯：不良生活习惯是导致慢性病发生的主要原因。包括吸烟、酗酒、不良的饮食习惯、缺乏运动、作息不规律、常熬夜等。

（3）异常的心理状态：焦虑、激动、剧烈的情绪变化，都可能诱使脑血管疾病发生。

（4）气候变化：气温改变可能诱使脑血管疾病发作。

（5）长期卧床：因为疾病等原因长期卧床的人更易发生脑梗塞。长期不活动容易发生深静脉血栓，也无法进行锻炼，心肺功能、运动功能衰退，都会增加脑梗塞或并发其他危险疾病的风险。

（6）体位骤变：突然站起会引起血压改变，会造成脑部的突然缺血；突然从站立转为蹲伏或趴卧则会是脑部血压突然升高，都是诱发脑梗的高危因素。

二、脑梗塞的主要症状和并发症

必须了解脑梗塞的临床症状和并发疾病，才能够针对这些问题对患者进行护理和康复治疗，帮助患者恢复生活能力，提升患者生活质量。了解这些症状也有助于判断治疗效果和预后，当出现复发征兆时，能够及时发现，及时救治，保障患者的生命安全。

脑梗塞的症状与栓塞发生的部位有关，根据栓塞发生部位的不同，患者会表现出不同的神经功能缺损的症状。包括语言功能障碍、吞咽功能障碍、身体麻木、耳鸣、视物不清、偏瘫、共济失调、情绪异常、认知能力减退等。脑梗塞引起的神经功能缺损是脑梗塞的常见后遗症，会严重影响患者的行动能力、生活能力和心理状态。需要进行相应的康复训练加以改善。

脑梗塞发作初期可能仅有肢体麻木、无力、情绪变化等症状，旁人较难察觉，患者也容易忽视。这些症状可能是更严重的脑梗塞发作的征兆。当患者发生相关症状时，就需要及时就医检查，及时进行治疗，降低后遗症发生的风险。

严重的脑栓塞发生时，会在短时间内引起血压升高、颅压升高、脑部水肿。患者会感到剧烈的头痛、呕吐、恶心，可能出现体温异常，并发应激性高血糖、电解质失衡、消化道出血、心脏损伤等。若不能得到及时救治，会出现意识障碍、发生脑疝，危及性命。使用甘露醇等药物时，可能引起肾脏损伤。

因为脑梗塞患者行动能力受限，可能需要长期卧床，易发生褥疮感染、便秘、泌尿系统感染、肺部感染等疾病。长期不能运动也会导致肌肉萎缩，运动能力进一步减退，循环不畅，有血栓发生的风险。

四、脑梗塞的康复治疗

脑梗塞患者的病情各有不同，因此，首先应当确认患者的诊断和病因：通过病史询问、体格检查、神经影像学等检查手段了解患者的具体情况，针对性地制定治疗计划。

脑梗塞的主要康复治疗方法如下：

1、药物治疗

药物治疗是脑梗塞康复的基础，主要是预防血栓再形成和降低血脂水平，防止脑梗塞复发。药物治疗应由专业医生根据患者的情况进行调整。患者必须在医生的指导下用药，注意药物的副作用和不良反应，不能盲目自行用药或中断治疗。治疗脑梗塞的常用药物包括：

抗凝药物：如华法林、阿司匹林等，可有效预防脑梗塞的再发和血栓形成。

溶栓药物：如组织型纤溶酶原激活剂（tPA）等，可溶解血栓，恢复受损脑区的血液供应。

降压药物：如ACEI类、ARB类、钙通道阻滞剂等，可有效降低血压，减少再次发生脑梗塞的风险。

降胆固醇药物：以他汀类药物为主，一些中成药也能够降低胆固醇。

脑血管扩张药物：如硝酸甘油、曲普利等，可扩张血管，增加血流量，促进脑部血液循环。

脑保护剂：如丙酸美托洛尔、丙泊酚等，可减轻脑部缺氧缺血的损伤，保护神经细胞免受进一步损伤。

抗抑郁药物：如帕罗西汀、舍曲林等，可缓解脑梗塞患者的抑郁症状，提高生活质量和康复效果。

合并有糖尿病的患者，可能需要采用降糖药物。

2、饮食保健

改善饮食习惯能够控制一些脑梗塞的高危要素，如高血糖、高血压、高血脂等；充足的营养也有利于增强患者的免疫力和恢复能力，有助于患者恢复健康。脑梗塞患者需要均衡、多样化的饮食，避免单一或过度摄入某些食物，同时要注意饮食清淡，避免摄入过多盐分、糖分和脂肪。

脑梗塞患者需要限制每天的钠盐摄入量，避免引起高血压等并发症。建议每天摄入的钠盐量不要超过6克。

脑梗塞患者需要避免高脂肪的食物，特别是饱和脂肪和反式脂肪，以防止血管阻塞。应该选择低脂肪和高纤维的食品，如鱼类、豆类、水果和蔬菜等。

对于有糖尿病或高血糖的脑梗塞患者，需要特别控制血糖水平。饮食上应选择低糖、低脂肪、高纤维、多维生素的食品。

适量补充蛋白质：脑梗塞患者需要适量补充蛋白质，以帮助身体恢复和维持组织功能。但是，过多的蛋白质摄入可能会增加肾脏负担，因此需要控制蛋白质的量和质量。

膳食纤维能够促进肠道蠕动、降低胆固醇、降低血压，有助于预防心脑血管疾病的发生。建议脑梗塞患者每天摄入25-30克的膳食纤维，可通过增加蔬菜、水果、全谷类等食物来实现。

脑梗塞患者需要多喝水，保持体内水分平衡，促进血液循环，防止血液黏稠。

3、功能锻炼

脑梗塞发生后，应该尽早进行功能锻炼、康复训练等，帮助患者恢复肢体功能和日常生活能力。神经功能康复训练应在专业的医生或治疗师指导下进行。主要内容如下：

运动训练：适量的运动可以帮助加强身体机能，提高身体协调性和平衡能力。根据患者的具体情况制定个性化的物理治疗和运动训练计划，包括肢体按摩、肢体功能训练、步态平衡训练、康复体操和呼吸训练等。

言语训练：脑梗塞患者常常伴随着语言障碍，需要进行言语训练。语言训练包括语音训练、语调训练、发音训练、口腔肌肉训练等，以提高患者的语言表达能力和交流能力。

认知训练：脑梗塞患者可能会出现认知障碍，如记忆力下降、注意力不集中等。认知训练旨在帮助患者恢复认知功能，包括认知重建、认知补偿、认知训练等。

生活自理能力训练：对于有生活自理能力障碍的患者，需要进行生活自理能力训练，包括穿衣、洗脸、刷牙、进食等。陪护的医务人员和患者家属应在训练过程中给予患者支持和鼓励，引导患者顺利完成训练。

4、生活保健

生活中，脑梗塞患者应当注意如下问题：

改善不良习惯：脑梗塞患者需加强身体锻炼，避免吸烟、酗酒等不良习惯，预防二次发作。

避免剧烈运动：脑梗塞患者的身体需要逐渐恢复，过度运动可能导致身体负荷过大，甚至引发新的脑血管事件，因此要避免剧烈运动，可选择适当的低强度运动。

避免过度疲劳：脑梗塞患者需要注意保证充足的休息时间和睡眠时间，避免过度疲劳。如果感到疲劳，应及时休息，避免在疲劳状态下进行工作和日常活动。

避免受凉：脑梗塞患者容易出现感冒、咳嗽等症状，因此需要注意保暖，避免受凉，特别是冬季和春季气温变化较大时要注意穿衣保暖。

注意安全：脑梗塞患者可能存在视力、听力、平衡感等问题，因此需要注意安全，避免发生跌倒等意外伤害，可采取使用拐杖、手杖等辅助工具，避免单独外出等不安全行为。此外，还应避免体位的快速改变。

定期复查：脑梗塞患者需要定期复查，包括血压、血脂等指标的监测，脑血管影像学检查等，以便及时了解病情变化和掌握病情控制情况，采取相应措施。

心理调节：脑梗塞患者需要保持健康、稳定的情绪，但各种原因都会给患者带来情绪压力，引起抑郁、焦虑等问题，需要旁人的陪伴和支持，必要时可寻求心理咨询师的帮助。