集束化护理模式对肾移植术患者围术期并发症及生活质量的影响评价

集束化护理模式对肾移植术患者围术期并发症及生活质量的影响评价

汤志勇

中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）230036

摘要：目的：分析肾移植术围术期集束化护理的效果。方法：选取2022年2月~2022年1月肾移植术患者100例，围术期护理模式分组，A组（集束化护理）50例，B组（常规护理）50例，比较生活质量、并发症情况。结果：生活质量比较，A组[（83.73 ± 6.54）分]高于B组[（72.10 ± 7.22）分]；术后并发症率比较，A组[6.00 %（3 / 50）]低于B组[32.00 %（16 / 50）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：集束化护理在肾移植术围术期具有显著应用价值，可显著提高肾移植患者生活质量，减少并发症，促进患者预后。

关键词：集束化护理；围术期护理；肾移植术；预后

前言：肾移植术是风险性较高的手术类型，主要是针对肾衰竭患者进行健康肾脏移植，以期维持肾脏代谢功能，延长生存周期。围术期护理直接影响手术效果和患者结局。常规围术期护理适用于风险性较低的手术，在肾移植手术中应用效果较差。集束化护理需要有明确的执行依据，形成科学方案，在特定环境和时间段内实施。集束化护理整合（3~6）个元素，集束化开展护理措施，从而加强患者管理[1]。本文从2022年2月~2022年1月收治的肾移植患者中选取100例，说明围术期集束化护理方法，分析其应用效果与预后情况。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年2月~2022年1月100例肾移植术患者，A组50例（集束化护理），性别：男/女=27/23，年龄（20~77）岁，平均（49.10 ± 8.12）岁。B组50例（常规围术期护理），性别：男/女=26/24，年龄（21~75）岁，平均（49.15 ± 8.10）岁。资料可予分析（P＞0.05）。医院伦理委员会批准。

1.2纳入、排除标准

纳入标准：（1）认知功能正常；（2）符合肾移植手术指征；（3）手术顺利完成；（4）资料完整；（5）心肝肺等重要脏器功能正常。

排除标准：（1）精神或智力异常；（2）资料不全；（3）免疫系统异常；（4）药物过敏。

1.3方法

B组：（1）术前评估护理风险，进行术前准备，管理作息、饮食。免疫抑制剂用药患者，手术当天停药，术后1 d恢复用药。（2）麻醉前使用抗生素。术中监测体征，重点监控血压，自体血液回输维持有效大血循环。（3）术后抗感染、观察恢复情况，重点防控肾移植排异征兆。

A组基于B组行集束化护理：（1）术前：进行认知水平、心理评估，健康宣教，提高巡房频率。结合患者情况进行家属沟通，护患协同干预。评估感染风险，重点观察脏器功能、皮肤状态、静脉情况与内环境，基于此优化实施透析方案。术前情景式演绎指导患者科学调整体位。（2）术中：动态监控生命指标，严格无菌操作，降低术中感染风险。监控补液情况，预防机体循环异常。（3）术后：碘伏消毒会阴部、尿道口，3次/d，预防尿道感染。拔管后加强饮水、排尿护理，预防输尿管膨胀，促进吻合口顺利愈合。血糖监测，4次/d，血糖，科学稳定血糖，遵医嘱控制血糖用药，预防血糖紊乱。尿肌酐指标升高、患者尿量减少合并高体温，可能为急性排斥反应，经医师诊断后对症用药。

1.4观察指标

生活质量：评估《生活质量调查简表》（SF-36），分8层评价，分析干预前后患者生理职能、精神状态、躯体不适、情感职能、社会功能、健康趋势、活力，转换计算总分。生活质量越高表现为SF-36评分越高。

并发症情况：记录术后低血糖、肺部感染或者急性排斥反应情况。

1.5统计学方法

以SPSS 24.0分析肾移植术患者数据，计量资料（围术期生活质量）以“均数 ± 标准差（）”表示，t检验，计数资料（术后并发症）以率（%）表示，检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1生活质量

干预前，A组SF-36评分[（60.85 ± 6.72）分]与B组[（60.91 ± 6.54）分]无显著差异（P＞0.05）；干预后，A组评分[（83.73 ± 6.54）分]＞B组[（72.10 ± 7.22）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 干预前后SF-36评分[分，（）]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05；与B组比较，#P＜0.05。

2.2术后并发症

A组3例，总发生率6.00 %（3 / 50）；B组16例，总发生率32.00 %（16 / 50）；A组发生率（6.00 %）＜B组（32.00 %），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表 2 术后并发症情况[n， %（n）]

3讨论

集束化护理包含一组措施，集束化方案中各元素均有临床证实依据，确保执行后可切实改善患者结局。与常规护理相比，集束化护理循证依据更充实，护理流程更严谨，适用于特殊患者，是基于疾病和特殊护理时期的高质量护理模式。（3~6）个元素组成一个集束，集束中含有的元素均被广泛认可，具有详细的执行措施，具有可行性。集束化护理是完整性的护理模式，对特定环境和对象具有较高应用意义。

本次研究中，SF-36评分变化显示，未实施护理前，两组SF-36评分较低，显示生活质量较差。护理实施后，两组评分提升，表明护理对肾移植术患者具有积极意义。对比前后变化，A组患者SF-36评分由（60.85 ± 6.72）分提高至（83.73 ± 6.54）分，B组从（60.91 ± 6.54）分升高至（72.10 ± 7.22）分。由评分差异可知，A组改善效果显著，护理效果理想。

并发症率显示，A组总发生率为6.00 %，B组为32.00 %，B组并发症防控效果较差。术后并发症直接影响手术部位恢复，肾移植术后常见并发症，其中发生率较高的是肺部感染、急性排斥反应等，此外血糖紊乱也具有高发性。完善护理措施、优化护理方案有利于降低该类风险，促进患者预后。尤其是集束化护理，进行整体性、系统性、循证性临床干预，护理模式科学、严谨，因此执行效果较好[2]。

综上所述，针对肾移植术患者进行围术期护理时，可优先选择集束化护理，采用此种护理可改善肾移植术患者围术期生活质量，加强术后并发症防控，具有积极影响，应用价值较高。

参考文献：

[1]范莉莉，刘晶晶，杨智慧，等. 集束化护理模式对肾移植术患者围术期并发症及生活质量的影响[J]. 黑龙江医学，2022，46(17):2154-2156.

[2]刘亚楠. 围手术期集束化护理结合术前漱口液漱口对口腔癌术后患者肺部感染发生率及舒适度的影响[J]. 现代养生，2021，21(06):39-41.

作者简介：汤志勇(1991年12月)，男，汉族，安徽省六安市人，现就职于中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）护师，研究方向：肾移植术前术后护理。