新入院流浪精神病患者皮肤状况分析

新入院流浪精神病患者皮肤状况分析

黄雅颂  ,李华军

广州市民政局精神病院  广东  广州  510000

摘要：目的：分析新入院流浪精神患者的皮肤状况及相关影响因素，以期制定针对发生皮肤受损患者的全程治疗与护理。方法：选择流浪精神病患者196例，其中在入院时有皮肤受损者40例，无皮肤受损者156例，分析两组患者人口学资料、临床特点、不同精神疾病皮肤损伤发生率及精神症状，采用多因素回归分析皮肤损伤者的影响因素。结果:在不同精神疾病患者中，精神分裂症与躁狂发作的患者皮肤受损发生率明显升高(P＜0.05)；在自知力障碍、易激惹等症状上，皮肤受损患者出现比例明显高于无皮肤受损患者；Logistic回归多因素分析显示，躁狂发作和易激惹是影响精神病患者皮肤受损的独立危险因素(P＜0.05)。结论: 应加强精神分裂症、躁狂发作、自知力障碍、易激惹等流浪精神疾病患者皮肤情况防范意识，及时进行治疗与护理，促进患者康复。

关键词：皮肤损伤；流浪精神病人；影响因素

Analysis of skin condition of newly admitted vagrant mental patients

Huang Yazong, Li Huajun

Guangzhou Municipal Civil Affairs Bureau Psychiatric Hospital, Guangdong,Guangzhou, 510000

Abstract: Objective: To analyze the skin condition and related influencing factors of newly admitted homeless mental patients, in order to develop the whole treatment and nursing for patients with skin damage. Methods: A total of 196 vagrancy psychiatric patients were selected, including 40 cases with skin injury and 156 cases without skin injury at admission. Demographic data, clinical characteristics, incidence of skin injury and psychiatric symptoms of different mental diseases were analyzed between the two groups. Results: Among patients with different mental diseases, the incidence of skin damage in patients with schizophrenia and manic episode was significantly increased (P < 0.05). In terms of cognitive impairment and irritability, the proportion of patients with skin damage was significantly higher than that of patients without skin damage. Multivariate Logistic regression analysis showed that manic episodes and irritability were independent risk factors for skin damage in psychiatric patients (P < 0.05). Conclusion: We should strengthen the skin condition prevention awareness of patients with schizophrenia, manic episode, self-awareness disorder, irritability and other wandering mental diseases, timely treatment and nursing, and promote the rehabilitation of patients.

Keywords: skin injury; stray psychiatric patients; influencing factors

精神疾病患者，通常指情感、认知、意志和行为等方面出现不同程度的障碍，是一种常见的疾病。根据世界卫生组织和世界银行在全球范围内发布的疾病负担数据显示，神经精神疾病约占疾病总负担的10.4%，其中精神疾病占社会总负担的7.4%，在我国占所有非传染性疾病负担的13%

［1-2］。研究表明，目前中国约有1.73亿精神障碍患者，约1600万人患有严重的精神疾病［3-4］。流浪精神病患者由于服药不规律、病情不稳定、情绪波动大，容易攻击别人或因病情导致自知力缺失造成身体损伤。本文通过本研究拟通过探讨有皮肤受损流浪精神病患者与无皮肤受损流浪精神病患者社会人口学、临床特点、诊断及精神症状，并分析影响其皮肤状况的相关影响因素，以期尽早地对有皮肤受损流浪精神病患者进行及时的治疗与护理，尽快让患者回归家庭和社会。

1研究对象与方法

1.1 研究对象

流浪精神病人是患有精神疾病的流浪人员，或可伴随威胁生命安全的躯体疾病，一般此类人群多为三无人员，即无劳动力、无经济来源、无法定抚养的人员，由公安机关、救助站等政府相关部门送入伴有精神障碍的流浪者。通过回顾性整理，收集2020年6月至2021年6月收治的198例流浪精神病患者电子病历及门诊病历，获取相关病史资料。主要包括皮肤状况、性别、年龄、职业、婚姻、躯体疾病、精神疾病类型及症状等项目。内容能够反映新入院流浪精神病患者的相关精神症状及皮肤状况。数据输入后，对所有数据进行全面的复检，核对无名氏的住院号等数据是否重复出现，剔除不符合精神疾病诊断的患者，保证数据的准确性。其中196例患者中，无皮肤受损的156例（79.6%）,有皮肤受损的40例（21.4%）。

1.2 观察指标

评定标准: 皮肤状况包含：压疮、破损、苍白、疤痕、黄疸、潮红、发绀、干燥、出血点、瘀斑、水肿、皮疹、疤痕等; 精神疾病按照《中国精神障碍分类与诊断标准第 3 版》 CCMD － 3 诊断标准[5]。记录所有研究的精神症状，包括被害妄想、幻觉、缄默、自知力障碍、情感淡漠、妄想、易激惹等。

1.3 统计分析

采用SPSS22.0进行统计学分析，符合正态分布的连续计量资料，采用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用频数表示，组间比较采用 2检验，对皮肤受损精神病患者的影响因素进行多因素Logistic回归分析，P＜0.05表示差别有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者人口学资料和临床特点比较

皮肤受损与无皮肤受损流浪精神病患者对比，两组患者在性别、年龄、婚姻、伴随躯体疾病情况等差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1:两组患者人口学资料和临床特点

2.2 两组患者不同精神疾病皮肤损伤发生率不同

精神疾病患者中，精神分裂症（37.5%）与躁狂发作（62.5%）的患者发生皮肤损伤发生率明显升高(P＜0.01)，见表2。

表2:不同精神疾病的皮肤受损发生情况

2.3 皮肤受损流浪精神病患者精神症状分析

在易激惹、自知力障碍的症状上，皮肤受损流浪精神病患者出现比例明显高于无皮肤受损流浪精神病患者，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3:皮肤受损精神病患者精神症状分析

2. 4 皮肤受损流浪精神病患者相关影响因素Logistic回归分析

皮肤受损流浪精神病患者相关影响因素纳入Logistic回归分析中，首先进行单因素回归分析，将P ＜0.10的相关因素纳入Logistic回归多因素分析，经逐步回归分析示，躁狂发作和易激惹是影响皮肤受损流浪精神病患者的独立危险因素(P＜0.05)，见表4。

表4:皮肤受损精神病患者多因素logistic回归分析

3 讨论

伴有精神疾病的流浪患者，其自控力差，沟通能力欠缺，易伤人，攻击力强，严重影响了社会的公共安全。流浪精神病患者作为一个社会特殊性的高危群体，医疗机构需对其进行有效管理和救助。其中有部分患者的皮肤受到一定损伤，我们在救治相关病人时，应重点观察其皮肤状况，并制定一套科学有效的皮肤治疗护理方法。这关系到流浪精神病患者的身心健康、能够让其尽快恢复，回归社会［6-8］。本研究拟通过分析皮肤受损流浪精神病患者的临床特点及其影响因素，以期制定针对流浪精神障碍患者易发生皮肤损伤患者的管理体系并制定具有良好信效度的评估量表，可有利于及时发现皮肤受到损伤的流浪精神病患者。研究在伴有精神疾病的流浪患者中，皮肤受损的发生率达到了20.4%，以往研究多为住院精神病人发生皮肤损伤[9]，较少有针对新入院流浪精神病人进行研究。

在本研究中还发现，皮肤受损患者与无皮肤受损精神病患者相比，由于流浪精神病患者社会功能损害严重，或有自伤、伤人、毁物等冲动行为，容易使自己受伤，并且影响治安，对于这类人群应给予更多的关注和救助措施，加强其体格检查，及时发现其皮肤问题，尽早进行治疗。本研究还对不同精神类型患者及其症状进行比较分析，发现精神分裂症与躁狂发作患者发生皮肤损伤发生率明显升高。

精神分裂症与适应性功能受损有关，包括难以适应独立生活和协调工作或学校生活，以及人际关系的交流明显减少［10］，在我国的患病率约为1%～3.6%，极易发生攻击行为等公共危害事件［11,12］。在临床上，我们更应该加强对精神分裂症患者的诊治，提高治愈率，做好高危人群的管理工作; 同时对于躁狂发作患者，更应加强护理和管理工作，避免在社会中收到损伤，受损伤者在新入院时进行及时治疗。在不同精神症状的比较中，皮肤受损精神障碍患者中易激惹自知力障碍等症状发生比例高，可能由于皮肤受损精神病患者在入院前表型为狂躁、激惹、兴奋、行为不易控制甚至自伤伤人的行为倾向，常常扰乱社会治安管理，需及时给予相应药物治疗和强制管制，并加强护理工作，降低其对社会的危害[13-15]。对于以上相关因素进一步作多因素分析，提示躁狂发作和易激惹是影响皮肤受损流浪精神病患者的独立危险因素，表明存在以上因素的患者更易发生皮肤受损情况。因此，有效地识别此类高危人群，并予以相应的治疗护理措施是十分重要的。充分利用医疗资源，加强其安置救助工作，帮助他们尽早控制病情，重新回归正常人的生活是十分重要的。因此，对皮肤受损精神疾病患者制定一套个性化的临床管理体系，对于医院有效安全地开展相关救助和治疗工作具有重要作用。

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