唑来膦酸联合瑞舒伐他汀在行TLIF术治疗的老年腰椎滑脱伴骨质疏松中的应用

唑来膦酸联合瑞舒伐他汀在行TLIF术治疗的老年腰椎滑脱伴骨质疏松中的应用

曾芳俊

（赣州市人民医院/南方医科大学南方医院赣州医院脊柱外科 江西 赣州 341000）

【摘要】目的 探究唑来膦酸联合瑞舒伐他汀在行TLIF术治疗的老年腰椎滑脱伴骨质疏松（OP）中的应用。方法 选取2020年5月至2021年12月我院脊柱外科收治的60例老年腰椎滑脱并OP患者为研究对象，按随机原则分为观察组及对照组，每组30例。入选患者均行经TLIF，对照组给予给予钙尔奇，观察组则使用唑来膦酸联合瑞舒伐他汀。比较两组swestry功能障碍指数 (ODI) 评分、腰椎骨密度 (BMD) 及骨钙素。结果 干预后，两组的ODI评分均低于干预前，且观察组显著低于对照组（P<0.05）；两组BMD 均明显升高，且观察组显著高于对照组（P<0.05）；观察组的骨钙素显著低于对照组（P<0.05）。结论 唑来膦酸联合瑞舒伐他汀在行TLIF术治疗的老年腰椎滑脱伴OP患者的疗效显著，有效缓解功能障碍，降低骨钙素，同时提升BMD水平。

【关键词】唑来膦酸；瑞舒伐他汀；腰椎滑脱；骨质疏松；骨钙素

腰椎滑脱症是引起老年人腰腿痛的常见原因, 若保守治疗效果欠佳常需外科手术干预[1]。经椎间孔椎体间融合术 (TLIF) 是临床常用的手术方式，通过减压、复位、固定和融合,，修复重建。老年腰椎滑脱患者常伴有不同程度的骨质疏松 (OP)，其特点是骨微结构破坏, 骨量明显减少，骨脆性增加和容易发生骨折；不利于椎间植骨的融合, 也容易发生椎弓根螺钉切割椎体、松动拔出及椎间融合器下沉等[2]。为验证抗OP治疗能够预防椎弓根钉松动及促进椎间植骨融合，本研究将唑来膦酸联合瑞舒伐他汀应用于行TLIF术治疗的老年腰椎滑脱伴OP患者，现将研究结果报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取2020年5月至2021年12月我院收治的60例老年腰椎滑脱并OP患者为研究对象，按随机原则分为观察组及对照组，每组30例。OP采用1994年WHO推荐的诊断标准：基于双能X线吸收法 (DXA) 测定腰椎、髋部、股骨颈任一部位BMD，，一个或一个以上部位低于同性别、同种族健康成人的骨峰值2.5个标准差以上诊断为OP。纳入标准：①年龄≥60岁；②单个椎体且Ⅱ°以内滑脱；③原发性OP；④自愿参加本次研究并签署知情同意书；⑤预计能定期参加随访。排除标准：①多个椎体滑脱或Ⅲ°及以上滑脱；②既往曾使用双膦酸盐类药物或经正规抗OP治疗；③合并肿瘤、感染、新鲜椎体压缩性骨折、严重创伤等；④因肾上腺、甲状腺、甲状旁腺等疾病继发的OP；⑤合并严重心、肺、肾等疾病, 无法耐受手术治疗的患者。2组患者在性别、年龄、BMD、Oswestry功能障碍指数 (ODI) 评分、体重指数 (BMI) 及合并基础疾病等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组术后1d给予钙尔奇D3片600 mg，1次/d，持续时间12个月。观察组给予唑来膦酸联合瑞舒伐他汀。唑来膦酸 ：5 mg/支，诺华制药有限公司，5 mg静脉滴注一次，时间>30min，并适当补充生理盐水， 若有发热、头痛等症状予解热镇痛等对症处理。瑞舒伐他汀：10mg/片，浙江京新药业股份有限公司， 1片/次，一次/d。

1.3观察指标 以ODI评分评价疗效；采用DXA测定腰椎 (L1～4) BMD以评估OP程度；采用全自动免疫发光分析仪应用酶联免疫吸附试验 (ELISA) 测定骨钙素。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验， P<0.05，为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1ODI评分比较 两组术后3个月、6个月ODI评分较术前均显著下降, 且观察组显著低于对照组 (P<0.05)。见表1。

表1 ODI评分比较（x±s,分）

注：*与本组术前比较P<0.05

2.2 BMD比较 术后6个月，观察组的BMD升高，显著高于对照组及术前(P<0.05)。见表2。

表2 BMD比较（x±s, g/cm2）

注：*与本组术前比较P<0.05

2.3BMD及骨钙素比较 术后3个月、6个月，两组的骨钙素均明显降低，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 骨钙素比较（x±s,ug/L）

注：*与本组术前比较P<0.05

3讨论

腰椎融合术是治疗腰椎滑脱症常用的手术方式，在融合术中常需配合使用内固定，可以矫正畸形、 提高融合率并允许患者早期下床行功能锻炼[3]。老年患者逐年增加，这部分患者常常合并不同程度OP，导致骨吸收增强、骨转换活跃及骨的负重, 使骨的密度和强度明显降低、骨脆性增加, 容易导致内固定失败、植骨延迟融合或不融合、假关节形成等, 最后导致手术失败[4]。故针对老年腰椎滑脱合并OP的患者, 选择合适的手术方式行减压固定植骨融合的同时, 进行正规的抗OP治疗是有必要的。本研究将唑来膦酸联合瑞舒伐他汀用于行TLIF术治疗的老年腰椎滑脱伴OP患者中，结果表明，干预后，观察组ODI评分、骨钙素均显著低于对照组，BMD显著高于对照组。

综上所述，唑来膦酸联合瑞舒伐他汀在行TLIF术治疗的老年腰椎滑脱伴OP患者的疗效显著，有效缓解功能障碍，降低骨钙素，同时提升BMD水平，值得推广应用。

参考文献

[1]刘汉辉,刘鹄,李辉.唑来膦酸联合椎间孔椎体间融合术治疗老年腰椎滑脱伴骨质疏松的疗效[J].中国老年学杂志,2019,39(07):1640-1643.

[2]汪浩.椎弓根螺钉强化技术在腰椎退变性滑脱伴骨质疏松症中的应用与疗效分析[D].中国医科大学,2022.

[3]尤涛,苏盖,崔一欣,程欢,陶思跃,毕意辉,张文志.老年中重度腰椎滑脱的影像学特点及手术治疗体会[J].骨科,2019,10(05):423-427.

[4]黄越,孟晓岩.唑来磷酸治疗恶性肿瘤骨转移性疼痛的临床研究[J].实用药物与临床, 2012;15 (1) :58-60.

[5]宋玉铭,田琨.颈后路全椎板切除减压治疗颈椎脊髓损伤的临床疗效探讨[J].世界复合医学,2020,6(04):69-71.

[6]杨乐,胡方勇.股骨颈骨折全髋关节置换术中局部应用氨甲环酸的疗效分析[J].实用临床医药杂志,2020,24(20):29-32+36.