慢阻肺小常识

慢阻肺小常识

李孟周

德阳市中江县广福镇中心卫生院  四川德阳  618105

慢阻肺在临床中是一种比较常见的疾病，可预防可治疗，其临床特征以持续呼气气流受限为主，同时多表现进行性进展，与气道、肺部对有毒颗粒或者气体的慢性炎症反应有关，如果疾病出现急性加重或者伴有其他严重合并症，很容易使疾病严重度受到影响。

导致慢阻肺发生的原因

引起慢阻肺发生的原因主要有吸烟、大气污染、感染、过敏因素等，其中冷空气可造成黏液分泌增加，导致支气管纤毛运动减弱。慢阻肺患者大部分存在显著的危险因素接触史，一般表现为慢性咳嗽以及咳痰起病，但是也可不伴症状表现，一直到晚期才会出现呼吸困难或者活动后气急等，部分患者可能从急性呼吸道感染开始，可能在此之前患者就已经存在慢性咳嗽症状或者咳痰症状，一直到呼吸道感染时，导致早已减退的肺功能恶化，继而表现出呼吸困难或者气急等后才来就诊。部分以肺气肿为主要病变患者第一次就诊的时候，都主诉体重下降、软弱以及无力等，不仔细进行询问，有的时候不容易联想到是慢阻肺的表现。为提高该病的早期诊断率，对全部患咳嗽合并多痰，且存在危险因素接触史患者，都应该实施肺功能检查。在对慢阻肺疾病进行诊断以及评估的时候，肺功能测定可作为一个金标准，可以对气流阻塞情况进行客观地测定。如果FEV1/FVC＜70%，同时在使用支气管扩张剂以后，FEV1占预测值的百分比低于80%时，表示患者存在气流阻塞，同时不可完全逆转，应该综合考虑是慢阻肺。胸部CT或者X胸线片有利于鉴别诊断类似于慢阻肺的疾病。通过心电图检查，可发现患者是否存在右心肥大或者心律失常；通过血气分析，可帮助判断是否存在呼吸衰竭，从而为治疗提供相应的指导依据。慢阻肺疾病四种高危人群有从事职业为粉尘环境的人、长期吸烟者、长期受到室内污染的人以及反复呼吸道感染的人。

慢阻肺的危害

慢阻肺能造成气道、肺的组织病理学破坏、相应的病理生理学改变，包含有肺心病、黏液高分泌、气体交换异常、纤毛功能失调、肺过度充气以及气流受限等。随着疾病的发展，当慢阻肺发展到晚期后，可引起肺动脉高压，肺动脉高压作为比较常见的心血管并发症之一，其发生和肺心病形成存在着密切的关系，提示预后不良。当慢阻肺发展到一定程度后可产生低氧血症，而后出现呼吸衰竭或者高碳酸血症，造成患者死亡。调查资料表示，慢阻肺的发病率以及死亡率均比较高，目前在疾病死因中占第四位。

如何有效地预防慢阻肺

预防慢阻肺发生的重要措施有禁止吸烟、减少室内外空气污染、职业粉尘的吸入以及化学物品的吸入，特别是禁止吸烟，是目前预防和减少慢阻肺发生的以及终止其进行性发展的最有效、最经济的一种措施。目前在市场上，已经有几种比较有效的戒烟药物得到了广泛应用。另外，对居住环境进行改善，增强抵抗力，防止病原微生物感染，在很大程度上也可有效预防和减少慢阻肺的发生。

患上慢阻肺疾病怎么办

首先要知己知彼，接受健康教育，掌握关于慢阻肺方面的基础知识，了解其病变程度和相应治疗原则，积极配合医生治疗，避免诱发。戒烟和防止环境污染，不仅是预防慢阻肺疾病发生的重要措施，同时也是减缓疾病进展的一个重要方式，如果明确诊断，需要立即执行。其次加强监测，密切监测患者病情变化以及治疗反应，在临床症状表现中，喘、咳以及痰等对病情变化的评判有着非常重要参考价值，如果喘、咳以及痰突然加重，一般提示病情从稳定期突然发展成为急性加重期，需加强治疗。痰量增多，且颜色变黄，一般提示可能存在病原微生物感染。在实验室检查中，血气分析、肺功能分析对于疾病严重程度的判断以及指导治疗有着非常重要的参考意义，如果FEV1占预计值的百分比＜40%或者临床症状表现提示存在右心衰竭、呼吸衰竭的时候，则需要实施动脉血气分析。如果发现存在右心衰竭或者呼吸衰竭，则需要立即入院进行治疗。

对于稳定期、急性加重期患者，根据其病情变化，施予有效且合理的综合治疗措施，其中稳定期综合治疗包含有减少并发症、健康教育、改善症状表现以及提高免疫功能等；为改善症状表现，可使用支气管扩张剂（尤其是抗胆碱能药物或者β2受体激动剂）、规则吸入糖皮质激素进行治疗，但是糖皮质激素治疗只适合症状表现显著时，通过肺功能检查证实是慢阻肺患者，在治疗期间，不可长时间使用全身激素治疗。康复锻炼可促进患者综合健康素质的提高，包含免疫功能。针对低氧血症患者，可综合考虑实施长期氧疗。在急性加重期的慢阻肺患者，治疗原则应以去除诱因和快速纠正生理学异常为主，争取早日恢复到稳定期状态。慢阻肺患者在急性加重期，最为常见的诱因有空气污染、气管感染以及支气管感染。对于脓痰、痰量增多，且合并发热患者，可使用抗生素进行治疗。糖皮质激素（优先服用口服制剂，但是应该避免长时间使用）、化痰药物、茶碱、控制性氧疗、支气管扩张剂能够有效改善疾病症状保险。对于合并呼衰竭患者，可首选无创机械通气，如果无效，则考虑采用有创机械通气。

慢阻肺能够治愈吗

慢阻肺是可以预防和控制的，防治慢阻肺最为有效的一种方式就是戒烟。其次减少不洁环境和职业的暴露，对已经得了慢阻肺的患者，需要加强自我监控，预防感染和长期氧疗，严格按照医嘱用药。另外对于存在手术指征的慢阻肺伴或者不伴肺大泡患者，可采取肺大泡切除手术或者肺减容手术，从而改善患者呼吸困难情况和肺功能。对于部分晚期慢阻肺患者，可实施肺移植手术，并且注意营养均衡，坚持锻炼，病情比较严重的患者，可在床上活动四肢或者翻身等，病情较轻者，可采用骑车、散步或者打太极拳等方式运动，从而提高自身抵抗力以及呼吸肌力。