康复护理干预对脑梗死患者生活能力、神经功能的效果分析

[摘要]目的：分析应用康复护理干预对脑梗死患者生活能力、神经功能的改善效果。方法：病例来源于2020-2021年我院72例脑梗死患者，随机均分为观察组与对照组，对照组予以常规护理，观察组予以常规护理兼康复护理，比较卒中量表（NHISS）、生活能力评分（ADL）。结果：干预前，比较两组患者的NHISS、ADL评分组间无差异（P＞0.05），干预后，两组患者均有改善，且观察组患者的改善程度较对照组更大，差异显著（P＜0.05）。结论：康复护理干预能够显著改善脑梗死患者的神经功能与生活能力，临床应用价值巨大，建议普及。

[关键词]脑梗死护理；康复护理；生活能力神经功能

前言：中老年人是脑梗死的主要侵犯人群，该病在临床上具有较高的患病率、致死率、致残率，属于严重危害人类健康的脑血管疾病之一^[1]。社会经济的发展改变了人们的生活习惯与饮食习惯，同时促进了人口老龄化程度的加深，随之，脑梗死的临床患病概率逐年递增，且逐渐趋于年轻化^[2]。因此，不断探寻有效的护理干预对改善脑梗死患者生活能力与神经功能具有非常重大的现实意义。结合相关研究，康复护理能够显著提升脑梗死患者的预后效果与生活质量。基于此，文章的研究目的在于明确康复护理干预对脑梗死患者生活能力、神经功能的改善情况，详情如下。

1资料与方法

1.1一般资料

病例来源于2020-2021年我院72例脑梗死患者，随机均分为观察组与对照组，比较组间基线资料，结果显示可比（P＞0.05）。全部患者及其家属均对研究知情同意。

对照组：36例，男20例，女16例，年龄范围50-80岁，均值（65.25±2.19）岁；

观察组：36例，男22例，女14例，年龄范围52-80岁，均值（61.27±2.06）岁。

纳入标准：临床确诊脑梗死且认知功能正常者。

排除标准：伴其他靶器官器质性疾病者；伴非脑梗死原因而导致的精神疾病者；临床资料不全者。

1.2方法

1.2.1对照组：常规护理，具体包括：

1.2.1.1环境护理：定时清洁与消毒病房环境，结合患者的护理需求，严格控制室内的温湿度，保证空气流通，光线充足，为患者营造舒适的治疗环境。严格控制病房内噪音，对地面做好防滑处理，加设扶手，以避免危险事件的发生。

1.2.1.2心理护理：患者面对疾病，存在悲观、拒绝、排斥等消极情绪，需要护理人员加强与患者的沟通，了解患者的心理特征，选择合适的方式。向患者展开疾病相关知识宣教，邀请治疗成功的患者现身说法，以缓解患者的心理压力。

1.2.1.3饮食护理：饮食以低盐低脂低胆固醇、适量糖类、丰富维生素为原则。少食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、动物内脏、以及糖果甜食等；多吃瘦肉、鱼虾、豆制品、新鲜蔬菜、水果。提倡食用植物油，戒烟酒。有吞咽困难的患者，药物和食物宜碾碎，以利于吞咽；进食时宜取坐位或半坐位，以糊状食物从健侧缓慢喂入；必要时鼻饲流质，并按鼻饲要求做好相关护理。

1.2.1.4生活护理：卧床患者应保持床品整洁和皮肤清洁，预防压力性损伤的发生。大小便失禁的患者，应用温水擦洗臀部、肛周和会阴部皮肤，更换干净衣服和被褥，必要时用达克宁散或涂油膏以保护局部皮肤黏膜，防止出现湿疹和破损；对尿失禁的患者可考虑使用留置导尿；留置导尿管的患者，应每周更换引流袋，接头处要避免反复打开，以免造成逆行感染，每2-3小时松开开关，定时排尿，促进膀胱功能恢复，并注意观察尿量、颜色、性质是否有改变，发现异常及时报告医师处理。

1.2.1.5加强基础护理：叮嘱患者家属为患者勤换衣物，定时清洁身体。协助患者翻身，并且以按摩、轻叩的方式缓解患者局部的皮肤压力，以避免发生压力性损伤。每天定时清洁患者的口腔，若患者无法自理，可在患者进食后予以生理盐水漱口，以避免发生口腔感染。待患者病情稳定，可酌情予以患者康复功能锻炼，具体包括：肢体屈曲、站立、步行、日常生活能力锻炼等，并秉承循序渐进的锻炼原则，以避免下肢深静脉血栓的形成。

1.2.1.6安全护理：运动障碍的患者要防止跌倒，确保安全。床铺要有保护性床栏；走廊、厕所要装扶手，以方便患者起坐、扶行；地面要保持平整干燥，防湿、防滑，去除门槛；呼叫器和经常使用的物品应置于床头患者伸手可及处；运动场所要宽敞、明亮，没有障碍物阻挡；患者最好穿防滑软橡胶底鞋，穿棉布衣服，衣着应宽松；患者在行走时不要在其身旁擦过或在其面前穿过，同时避免突然呼唤患者，以免分散其注意力；上肢肌力下降的患者不要自行打开水或用热水瓶倒水，防止烫伤；行走不稳或步态不稳的患者，选用手杖或助步器等，并有人陪伴，防止受伤。

1.2.2观察组：常规护理+康复护理，具体康复护理包括：

1.2.2.1意识障碍的康复：可采取神经反射区电刺激以及味觉、嗅觉、听觉等刺激的方法，改善患者的意识水平。同时不能忽略昏迷患者气道护理､吞咽功能的管理以及保持肢体关节活动度防治肌肉萎缩的病床上运动治疗。

1.2.2.2认知功能障碍的康复

：包括记忆力、注意力以及执行能力的训练。重点关注患者的注意力问题，在干预记忆、语言、抽象思维等复杂功能前要尽量保障患者的注意可持续时间，注意力涣散将直接影响患者整体的康复效果。

1.2.2.3吞咽功能的康复：促进吞咽功能恢复的综合治疗可以改善卒中患者的吞咽障碍并促进其恢复正常的饮食功能，包括口腔感觉刺激训练、口腔运动能力训练、低频电刺激治疗、吞咽言语诊治仪治疗、食管扩张术及针刺治疗等。同时不要忽视对患者及长期照顾者的健康指导作用，营养给予方式的管理，如改变食物的性状、减少进食时的干扰、坐位进食、降低进食速率、减少一口进食量等，避免因护理不当导致并发症的产生。

1.2.2.4语言功能的康复训练：包括口语训练、听理解训练，可借助言语治疗仪和辅助沟通交系统达到交流的目的，鼓励指导患者进行龇牙、噘嘴、鼓腮等动作来锻炼面部肌肉，配合舌尖锻炼来恢复语言系统。如果患者口舌功能与面部肌肉表情良好，可进行发音训练，从单字音节开始，逐渐到完整的一句话。训练期间需要患者家属积极配合，加强与患者的沟通来帮助患者恢复语言功能。

1.2.2.5运动和感觉功能的训练：包括良肢位摆放，坐位和卧位平衡训练等，应鼓励患者更多的患侧卧位，加强在床上的翻身训练以及卧位和坐位的转换训练。

①良肢位摆放：侧卧，手臂向外展开，双腿屈曲，展开手掌，手背冲下；上侧腿在前，下侧腿在后，以免压迫下侧腿；仰卧时，回收髋关节，双脚与床保持垂直并向上，足不可下垂，手臂垂直，手背向下；健侧卧位，手掌张开，向后放置于枕上，手心向上，下肢弯曲，软垫置于两腿之间，以免压迫；每2小时翻身1次，避免形成压力性损伤；健侧卧时，应予以患肢支撑，肩部向前，伸直肘部，手腕不可下垂，掌心对健侧；踝关节中立，不可跖曲、内翻。

②体位转换训练：包括病床上翻身、卧位-坐位转换训练，特别强调的是早期体位转换训练对于患者平衡功能恢复所起的积极作用，这一点也恰恰是在脑梗死早期康复过程中容易被忽略的｡

③平衡能力训练：脑梗死后有83%的患者存在平衡障碍，其严重程和疾病的严重程度呈正相关，因此在康复治疗过程中应根据患者病情早期进行床上各方向的翻身训练及卧位-坐位转换适应训练｡

④躯干控制能力训练：早期于病床上做桥式及躯干旋转等运动可提高患者脊柱及骨盆的核心控制能力，并提高运动时由核心向四肢及其他肌群的能量输出，改善肌肉的协调与平衡，增强本体感受功能，为日后的坐位及立位平衡训练打好基础｡

⑤保持关节活动度治疗：对患者偏瘫肢体各关节进行小于正常活动度10°的重复被动运动，依患者病情可逐渐增加主动参与成分，变被动运动为助力运动训练，对于轻症患者可根据病情早期开展特定动作任务导向性训练等｡

⑥感觉功能训练：对于浅感觉障碍患者可对患肢进行冷热水交替浸泡刺激，或于运动治疗过程中穿插轻拍､毛刷轻擦等促进浅感觉的恢复｡

1.3观察指标

卒中量表（NHISS）、生活能力量表（ADL）评估组间干预前后的神经功能与生活能力，NHISS分值越低表示患者的神经功能恢复越好，ADL分值越高表示患者的生活能力越佳。

1.4统计学处理

应用SPSS27.0，计数资料以“n（%）”表示，χ2检验；计量资料以“±s”表示，t检验（正态分布变量）；P＜0.05有统计学意义。

2结果

见表1，干预前，比较两组患者的NHISS、ADL评分组间无差异（P＞0.05），干预后，两组患者均有改善，且观察组患者的改善程度较对照组更大，差异显著（P＜0.05）。

表,1两组患者的NIHSS、ADL评分情况比较[±s/分]

3讨论

高血压、动脉粥样硬化、血脂异常是脑梗死的主要诱发因素，临床表现为偏瘫、失语、眩晕^[3]。该病起病急、病情发展快、治疗周期漫长，绝大部分患者治疗后的后遗症发生概率较高。结合相关报道，治疗后，发生语言、肢体、认知功能障碍的脑梗死患者占比高达50%-70%，对患者的正常生活是严重的影响。结合临床实际情况证实^[4]，康复护理对脑梗死患者预后效果的改善意义重大，能够提升患者的日常生活能力。整体护理中重要的构成部分为康复护理，是人性化护理的集中体现，需要护理人员从患者的具体病情出发，制定针对性的康复训练方案，激发患者的治疗信心，秉承循序渐进的原则，从语言、肢体、生活行为功能等各个方面来展开训练^[5]。结合文章研究结果，观察组患者干预后的神经功能评分与日常生活能力均较对照作用更加显著的改善。由此可知，康复护理能够充分满足患者的康复需求，提高患者的神经功能与日常生活能力，保证康复效果。

脑梗死患者的神经功能和生活能力在康复护理的作用下得到了显著的改善，病情恢复情况良好，建议推广。

参考文献

[1]张丽.老年脑梗死吞咽障碍患者早期康复护理干预措施及实施效果分析[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2022,37(05):159-160+147.

[2]马金风,张秀花,李瑞.早期康复护理联合延续护理对老年脑梗死患者神经功能和生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2022,28(17):80-83.

[3]胥婧,罗秀玲,江雪莲,等.CARF理念下脑梗死患者全过程康复护理模式的应用及效果观察[J].湖北医药学院学报,2022,41(04):409-413+419.

[4]林方方.中医特色康复护理对脑梗死患者日常生活能力的影响[J].黑龙江医药科学,2022,45(04):101-102.

[5]卢呈玉.早期康复护理对老年脑梗死患者的效果及对其睡眠质量的影响分析[J].世界睡眠医学杂志,2022,9(07):1229-1231.