骨折患者压疮的预防及护理

骨折患者压疮的预防及护理

陈婵婵

江苏省苏州市高新区人民医院8b 222512

摘要：目的：为防止和护理绝对卧床病人的压疮，探究骨折患者压疮的预防及护理方法。方法：评估压疮的程度，采取个性化的压疮防治和护理。结果：在100名病人中，6名病人出现了压疮，经过积极的护理，压疮愈合。结论：对绝对卧床病人进行压疮危险因子评价，提高和减少压疮的危险因子，并进行针对性的干预和护理，可有效减少压疮的发生。

关键词：骨折患者；压疮；预防护理

引言

压疮是一种常见的并发症，在护理中比较困难。近年来，老年人的数量越来越多，老年人出现意外跌倒的可能性越来越大，而老年人的运动和神经活动能力下降，感觉功能下降，皮肤加速衰老，新陈代谢速度慢，这些都是导致压疮的危险因素。压疮的产生主要有四个方面的因素：压力，剪切力，摩擦力和湿度。压力作用在骨骼突出的位置，会阻碍毛细血管的灌注，阻碍血液流动，影响到局部微循环，从而造成组织的缺血和坏死。老年人一旦出现压疮，其伤口很难恢复和再生，因此，防止压疮的发生对老年骨折病人十分重要[1]。

1临床资料

我院自2021年6月~11月共收治老年骨折患者100例，报告如下，在这100例患者中，有男性55人，女性45人，年龄在62~93岁之间，平均年龄76岁。通过分析发现，在100例老年骨折患者中，其中股骨粗隆间28根，12例为股骨颈骨折，骨盆骨折36例次，腰椎骨折10例次，其余14例次。所有病例均采用手术治疗。住院期间皮肤完好的患者共90人，入院前发生压疮的有10人。

2压疮的预防与护理

2.1压疮的评估标准

对于老年骨折病人，责任护士应适时进行考核，对患者病情进行积极评估，是防止压疮发生的关键环节。按照压疮危险因素Braden Scale的评分表进行评分，从对湿润的感受，活动方式，活动能力，营养等方面进行分析、摩擦剪切力以得分，≤12分，填不可避免压疮申报表，院外有压疮的病人填压疮登记表，由护士长按时向护理部报告，识别压疮高危的病人，采取积极有效的防治和护理措施。Braden Scale:15~18分低危）；13~14分处于中危）；10~12分高危）；≤9分的超高）；当Braden Scale≤12分时需上报。

2.2压疮的护理

2.2.1对患者进行心理护理

大部分病人的疾病都是突发性的，其没有心理准备，需要长时间的卧床。因此患者会产生对未来的担忧，对死亡的恐惧的悲观情绪，拒绝接受治疗和护理。护士要注意病人的心理，耐心的讲解病情，并与病人的家人进行交流，使他们明白发生压疮的原因、预防方法以及发生的危险，并与医护人员进行积极的合作，以预防或减少压疮的发生。在老年人骨折患者中，保持平静的心态是建立自信心、战胜疾病的第一步[2]。

2.2.2保持患者的皮肤清洁

避免局部皮肤受到刺激，要及时清理身体排泄物、分泌物、尿液、粪便、汗液等，可以使用维生素E、护臀膏等润肤膏涂抹在肌肤上，以防止干裂，保持肌肤的柔软和弹力，同时要避免使用碘酒、酒精等消毒剂，也可以使用康惠尔透明贴来保护两侧髋部及骶尾部等骨突出部位，从而预防压疮的发生。另外要注意保护皮肤，经常用温水擦洗，经常换洗贴身衣物[3]。

2.2.3促进皮肤血液循环

使用温水浴，并进行适当的按摩，但是不要经常过度地清洗，不要对骨骼隆起的皮肤和已经变得通红的肌肤进行按摩。同时要针对不同的部位，采用不同的功能锻炼方式，可以促进骨骼的生长，防止术后出现的功能障碍。谨慎使用橡胶圈，由于橡胶圈放置不当，会导致气圈部位静脉回流不畅，导致气圈中心组织出现浮肿，所以目前不推荐使用。

2.2.4对患者进行健康教育

对病人及家人进行相关的健康教育，包括压疮发生、发展及治疗护理，争取取得病人及家人的谅解与配合，并教导病人及家属注意压疮的预防护理，例如如何换体位、换洗、检查、整理、剪指甲、避免抓伤等，让病人及家属能积极参与病人的护理之中，让病人树立战胜疾病的信心和勇气，自觉配合医护治疗，尽早从疾病和伤痛的负性情绪中解脱出来，以促进机体免疫机制的恢复[4]。

2.2.5改善机体营养状况

营养不良是形成压疮的主要危险因素之一，老年骨折患者，长期卧床，疾病的消耗且营养吸收功能下降，多数会导致低蛋白血症，良好的膳食是改善患者营养状况的重要条件[5][6]。根据病情，鼓励其摄入高蛋白、高维生素的食物如：牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等，富含钙、锌等食物如香蕉、桔子、绿叶蔬菜等，必要时可输注血浆和白蛋白，保证足够的机体营养需求，提高皮肤屏障功能，可有效预防压疮的发生。

3结果

对2021年6月~11月在我院进行治疗的100例不同类型的复杂骨折的病人，进行了全身、易发生压疮部位的检查，并进行了及时的护理，其中46例颈椎、腰椎骨折，19例骨盆骨折。26例股骨骨折，仅6例出现一期压疮，病人入院带来3例，经过积极的护理，压疮愈合。

4讨论

压疮是由于长期卧床、局部受压，局部血液循环障碍、局部组织持续缺血、营养不良等原因造成的。骨折后长期卧床，老年人往往情绪低落，精神状态差，不愿接受治疗和护理。骨折后，患者的肢体活动受到限制，长时间维持相同的坐姿，局部受压时间长，容易出现压疮。无知觉、无痛觉刺激，不能翻转、变换体位，容易造成局部皮肤过度受压而出现溃烂。压力、剪切、摩擦力等在皮肤上的垂直作用是导致压疮的主要原因。人体同一部位在不同方向上受力时，会产生剪力；摩擦是由机械力作用在皮肤上引起的，而床上的褶皱、渣屑等都会引起摩擦。使用夹板、石膏棉、衬垫不当，松紧不当，会造成局部皮肤血液循环不良，从而出现压疮。由于汗液、分泌物、引流液，特别是排泄物即大小便的污染，容易导致皮肤的抵抗力下降，从而导致皮肤的感染。老年人皮肤有较少的脂肪、较低的蛋白质、其营养不良，有水代谢障碍，容易引起皮肤粘膜损伤。

通过对100例老年人骨折患者进行护理，结果表明：通过心理护理，健康护理，清洁皮肤，促进皮肤血液循环，可以减少压疮的发生。营养不良是压疮发生的重要原因，同时也是压疮长期不愈的重要原因，要根据病情，适当补充营养，增强机体免疫力，促进压疮的恢复。压疮不是原发性的，主要是因为其它原发性疾病没有很好的照顾，导致了皮肤的损害，从而产生了压疮。因此，在老年人骨折病人的压疮防治中，要提高护士的预防意识和重视；要使病人和家人了解有关压疮的防治知识和方法，并掌握影响老年人压疮的危险因素，采取针对性的护理措施。在保证各环节的连续、定期和全面的基础上，再加上病人的积极配合，可以有效地防止压疮的发生，减少病人的疼痛，改善病人的生活质量。此外，在日常生活中要注意饮食、多饮水、多锻炼，以促进病情的好转。

参考文献：

[1]丁翠玉, 杨敏茹. 高龄患者下肢骨折后压疮的护理及预防措施[J]. 2021.

[2]焦翠丽, 张艳艳, 陈晓,等. 预防性护理预防老年脊柱骨折术后患者压疮和下肢深静脉血栓风险的价值[J]. 现代中西医结合杂志, 2021, 30(7):4.

[3]叶珍. 老年股骨颈骨折患者压疮预防中预见性护理的应用研究[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2019, 4(38):1.

[4]王月馨. 股骨粗隆间骨折患者进行预防压疮护理的效果研究[J]. 中国医药指南, 2020, 18(20):2.

[5]杨奎芳, 刘莹, 倪梦迪,等. 颈椎骨折伴高位截瘫患者压疮预防管理中的个体化护理干预效果观察[J]. 糖尿病天地 2020年17卷1期, 276页, 2020.

[6]苏明会. 护理健康教育预防老年股骨粗隆间骨折内固定术后压疮的价值分析[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2020, 8(24):1.
 

作者简介:陈婵婵 1990.11.18 女 盐城 汉族

本科 护师 江苏省苏州市高新区人民医院8b 研究方向:护理