PPRR理论在新冠肺炎护理应急管理中的应用

PPRR理论在新冠肺炎护理应急管理中的应用

赵爱荣

马鞍山八十六医院安徽省当涂县243100

摘要：本文以PPＲＲ危机管理理论为基础，构建了COVID—19护理应急管理方案，从危机前预防、危机前准备、危机爆发期反应和危机结束期恢复四个过程维度出发，根据危机不同周期特点，制定不同周期相应的护理应对方法，形成四位一体的系统性、连续性、精准的护理应急管理方案，具有一定的创新性。通过护理应急管理增强护士应急能力，最大限度地发挥护理专业能力，对疫情防控具有重要意义。

关键词：PPRR理论；新冠肺炎护理；应急管理

前言

PPＲＲ理论强调危机管理全过程，能够全程、全面、针对性地应对危机，被广泛应用于政府、学校等的危机管理当中。科学有效的护理应急管理对于发挥护士作用、保障患者生命健康、控制公共卫生事件传播有着重要作用。

1.COVID—19危机前护理预防

①COVID—19危机预警。大量医护人员感染，与早期的未设防和疫情爆发后防护不足有关，也为医护人员重视各种新发传染病预警信号敲响了警钟。医护人员作为最先感知和判断新发传染病的主体，应对身边异常现象保持警惕，如一个区域发现群体不明原因疾病，医护人员出现聚集临床症候群，可能与传染病治疗相关药销售量增加，门诊或急救措施使用量增加等。所以，作为护理管理部门，需要对传染病的预警信号指标进行梳理，通过指标，分析危机的形势，做好危机预警，强化护理人员危机意识，提醒护理人员做好防护。②早期缩减COVID—19危机。在COVID—19爆发前，通过积极的干预，是缩减COV-ID—19的发生及冲击力的重要措施。首先，护理部需要与医院其他部门一起按照传染病管理要求调整患者就医和诊疗流程，如紧急缩减医院的出入口，在出入口处按照要求设置患者就诊预检分诊点，规范预检分诊流程，对所有人员测量体温，进行信息化登记。所有发热患者需要到指定的发热门诊就诊。检查发热门诊、隔离病房处理患者的流程是否规范、人员是否充足、医院感染控制措施是否落实，医护人员防护是否到位。其次，在COVID—19爆发前应重视大众预防教育，使大众了解的COVID—19疾病相关知识、预防措施，能够识别自身存在症状，知晓就诊流程。提高大众的预防意识、预防能力，落实防控措施，达到控制传染源，切断传播途径，减少COVID—19感染的目的。

2.COVID—19危机前护理准备

护理应急准备是提升危机应对能力、成功应对疫情的关键，护理应急准备主要包括成立应急小组、制定应急预案、开展应急培训、准备应急人员及物资、开展督导等方面。①成立护理应急管理小组，明确分工与职责。成立护理应急管理小组，负责COVID—19护理应急管理工作的领导、指挥、协调、护理、督导。再将应急管理小组分为规章制度组、协调组（人员物资设备）、培训组、督导组。规章制度组负责梳理、修订、制定COVID—19护理工作中需要用到的应急制度、应急预案、护理常规、应急流程等；培训组负责开展COVID—19护理应急培训；协调组需要快速筹建隔离病房，组建护理应急梯队，协调物资和设备；督导组的任务是配合其他小组，COVID—19危机的不同时期，开展不同的督导，确保各项工作的落实。各小组分工明确、相互协作。②规章制度组制定应急相关规章制度，指导临床工作。规章制度组要与医院感染管理科、医务科、临床科室密切合作，梳理和修订现有的规章制度，制定没有的相关制度流程等。应急制度包括：医院感染管理制度、隔离病区管理制度、医务人员手卫生制度、医疗废物管理制度、护理应急梯队管理制度等；护理应急预案包括：突发公共卫生事件应急预案、防护失败应急预案、人员紧急调配应急预案、隔离病区医务人员突发事件应急预案等；制定COVID—19护理常规、COVID—19常见症状护理、COVID—19常用护理操作规范等；制定护理应急流程：医务人员出入病区流程、穿脱个人防护装备流程、COVID—19患者外出检查流程、COVID—19标本采集运送流程、COVID—19患者死亡患者处理流程、COVID—19污染物品回收流程等。③培训组开展全员培训。培训组负责开展COVID—19护理应急培训，通过理论和操作培训，使护理人员掌握COVID—19相关文件指南、应急制度、护理常规、感染控制制度、操作流程等，增强护理人员危机意识、个人防护知识、COVID—19护理能力、急救技能、应急能力。在培训的方式上，采用线下培训为辅、线上培训为主的方式进行，如拍摄COVID—19护理培训视频上传至培训平台，邀请医院新冠肺炎防控专家在线培训。同时培训组可以制定COVID—19培训清单，发挥科室在培训中的作用，所有科室、全体医护人员都要进行培训，科室要建立培训及考核记录，培训组定期督导和检查临床科室的培训情况、医护人员的掌握情况，不断改进培训工作，增强培训效果。④协调组筹建隔离病房，组建护理应急梯队，协调物资和设备。由于疫情发生突然，就诊人数在短时间内急剧增加，协调组需要快速筹建隔离病房，组建护理应急梯队，协调物资和设备。隔离病房选择相对独立和便于出入的病房，根据疫情的规模合理设置床位。按隔离病房要求，严格划分污染区、潜在污染区和清洁区，并在污染区、潜在污染区和清洁区之间设立缓冲区，设置医护人员通道和患者通道，避免交叉感染。组建护理应急梯队，要求身体素质好、职业道德优良、业务技术扎实、工作能力较强的护理人员。根据需要组建第一、第二、第三梯队，对所有应急梯队人员进行严格培训，根据专科方向和专业能力进行工作分工：有ICU或呼吸与危重症工作经历的护士原则上分配在新冠肺炎重症监护病房；有5年以上工作经验、工作能力较强或感染科工作经验的护士，分配在收治确诊和重症患者的病区；工作5年以下，普通科护士分配在发热门诊、轻症患者病房。根据危重患者数和治疗、护理复杂程度，合理配备护理人员。新冠肺炎ICU床护比按1∶6配备护理人员。协调组还要协助隔离病区护士长筹备设备仪器和物资，如氧表、监护仪、输液泵、推注泵、空气消毒机、紫外线消毒车、治疗车等；指导科室建立应急物品如口罩、手套、防护服、护目镜的台账，做好应急物资的储备和日常管理。为保障各类物资供应，协调组还需与消毒供应中心及医院采购部门协作，确保复用消毒灭菌物品、一次性物品的及时供应。⑤督导组确保工作落实到位。督导组的任务是配合其他小组，针对COVID—19危机的不同时期，开展不同的督导，确保各项工作的落实。督导组需要督导的内容有：预检分诊设置是否合理、流程是否规范、发热门诊分区是否合理、针对新型冠状病毒肺炎的宣传教育有无开展、各科室开展新型冠状病毒的培训情况、医护人员对规章制度的掌握情况、在门急诊的新型冠状病毒的防控措施和流程执行情况、医护人员的防护情况、各科室消毒隔离措施落实情况、病区患者管理情况、病区患者管理情况、医护人员防护情况等。

3.COVID—19爆发期护理反应

危机爆发期护理反应是指对危机做出迅速响应，做好患者护理、自我防护、感染控制等防止次生危机的发生。危机爆发期需要各小组分工协作，各司其职，做好危机应对。如规章制度组需要与隔离病区密切合作制定患者管理方案，包括疑似、确诊、密切接触者患者的管理；制定轻型、普通型、重型、危重型患者护理规范。培训组继续开展培训，包括医护人员防护、新型冠状患者护理常规、诊疗规范、病区消毒隔离培训等。协调组负责人员合理配置，动态调整护理人力资源。督导组主要督导各科室消毒隔离措施落实情况、病区患者管理情况、病区患者管理情况、医护人员防护情况等。

4.结语

新型冠状病毒肺炎疫情对护理应急管理工作提出了严峻挑战，健全的护理应急管理方案是应对挑战的重要保障。基于PPＲＲ理论支持的护理应急管理方案，能够有效地指导护理应急管理工作，使护理应急管理更加科学合理，也可对未来各种突发性公共卫生事件护理应急管理提供参考。

参考文献：

［1］李舍予.新型冠状病毒感染医院内防控的华西紧急推荐［J］.中国循证医学杂志，2020（2）.

［2］王华芬.新型冠状病毒肺炎集中救护中护理部的应急管理策略［J］.中华护理杂志，2020（3）.