甲状腺疾病诊断与治疗

甲状腺疾病诊断与治疗

贺晴月

内江市第二人民医院 核医学科 四川内江  641000

甲状腺是人体最大的内分泌器官，有“人体发动机”之称。近年来，随着大家体检意识的增强，甲状腺疾病的检出率逐渐上升。

1. 甲状腺疾病分为哪几类

甲状腺的疾病主要分为三类来介绍：甲状腺功能异常、甲状腺结节和甲状腺炎症。

①甲状腺功能异常：（1）甲状腺功能亢进症：主要表现为多汗、怕热、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、消瘦、烦躁易怒、眼球突出和月经稀少等。（2）甲状腺功能减退症：主要表现为记忆力减退、体重增加、嗜睡、情绪低落、畏寒和月经紊乱等。

②甲状腺结节：这种病类在甲状腺疾病中最常见，可无明显症状，多数患者在体检中行甲状腺彩超发现。根据其性质，可以分为良性结节与恶性结节。多数良性结节仅需定期复查，无须治疗。当结节怀疑为恶性时，需进一步明确结节性质，积极治疗。

③甲状腺炎症：（1）亚急性甲状腺炎：主要表现为甲状腺区域明显疼痛，吞咽时疼痛加重，严重时疼痛甚至放射至耳部，此外可引起全身不适、食欲减退、肌肉疼痛、发热、多汗等。（2）慢性淋巴细胞性甲状腺炎：多数仅表现为甲状腺抗体如甲状腺过氧化物酶抗体或（和）甲状腺球蛋白抗体阳性，没有临床症状，病程晚期会出现甲状腺功能减退的表现。

2. 甲状腺疾病的诊断方法

①甲状腺功能异常：（1）甲亢：垂体促甲状腺激素水平测定，以了解甲亢的性质。抗体测定，以了解甲亢产生的原因和免疫紊乱状态。甲状腺激素水平测定以判断甲状腺激素合成，分泌功能。这些诊断方法对典型的甲亢患者比较准确，对那些症状表现不明显的患者还要进一步的检查，例如有恶性突眼，还需行眼部CT或磁共振检查，以了解眼球后的情况。B超检查可了解甲状腺形态和血流状态。对于特殊的情况要注意诊断要点，以免误诊[1]。（2）甲减的诊断很简单，只要抽静脉血去检测血液中甲状腺激素的水平就可以作为诊断。当血液中甲状腺激素的水平下降就可以诊断是甲状腺功能减退，若仅是促甲状腺激素升高，甲状腺激素水平正常，诊断为亚临床甲状腺功能减退。

②甲状腺结节：第一可以通过触诊来了解，当然大多数普通人很难触及到甲状腺结节，特别是比较小的结节，就是很专业的外科医生也很难触及得到，需要通过相关的检查。第二大类则是B超，B超对于观察人体浅表器官的疾病，具有不可替代的作用，B超可以多方位、多角度成像并且B超是没有辐射的。其三可以通过穿刺活检来诊断，这类检查对结节的性质具有定性判断的作用。最后可以通过CT或磁共振检查，这类检查重在诊断结节的相应位置，与周围组织的关系[2]。

③ 甲状腺炎症：（1）亚急性甲状腺炎：要根据临床症状、体征、实验室检查综合判断。临床症状患者多为女性40多岁，多有上呼吸道感染的症状，并出现颈部疼痛，可以有低热或者高热，但是颈部疼痛的症状十分明显，不愿意让外人触摸颈部。实验室检查一般白细胞不升高、血沉加快。甲状腺激素根据病变不同的时期可以升高，也可以下降，也可以在正常范围内。（2）慢性淋巴细胞性甲状腺炎：发现甲状腺自身免疫性抗体，比如过氧化物酶抗体，球蛋白抗体明显增高，那么可以基本确诊为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。如果仍然可疑，可以做甲状腺穿刺细胞学组织检查用来明确诊断。

3. 甲状腺疾病的治疗

①甲亢的治疗：口服抗甲状腺药物治疗，碘131的放射治疗，手术治疗。甲状腺功能亢进治疗常用的药物包括甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，甲巯咪唑是治疗甲亢的首选用药，部分患者在特殊时期，比如孕妇在怀孕早期，以及对于甲巯咪唑不能耐受的患者，会考虑推荐丙硫氧嘧啶来控制甲亢；部分不能耐受甲亢药物或禁忌证的，或者对药物有不良反应的患者，可以选择做碘131的放射治疗。另外，口服药物以及碘131都不能耐受的患者，或者特殊时期不方便服药，以及甲状腺有自主的高功能分泌的腺瘤的患者，可以考虑做甲亢的手术治疗，手术治疗适用于部分有手术适应证以及特定的人群。

② 甲减的治疗：甲状腺激素替代疗法：这是甲状腺甲减常用的治疗方法，其作用是提供足够的甲状腺激素，以纠正身体代谢功能下降的问题。甲状腺激素替代疗法包括口服甲状腺激素药物，如左甲状腺素和右甲状腺素，以及甲状腺激素注射。放射性碘治疗：这种治疗方法适用于甲状腺功能亢进症患者，也可以用于甲状腺癌患者。放射性碘治疗可以摧毁甲状腺组织中过多的甲状腺激素 ，从而降低甲状腺激素水平。

③ 甲状腺结节治疗：（1）保守治疗：如果甲状腺结节症状非常轻微，而且定期随诊结节大小或形态一直没有变化的话，那么一般是不需要进行治疗的。像这种情况，只要适当改善一下生活习惯，平时定期随访复诊即可。如果出现了甲状腺结节突然增大或形态变化，那么才需要进行下一步的治疗。（2）放射碘治疗：放射碘治疗适合于那些身体激素水平异常程度较高的患者，这种治疗方法是让患者长期服用抗甲状腺药物和放射碘药物。结节会吸收放射性碘，吸收之后结节就会明显缩小，达到缩小结节的目的[3]。（3）手术治疗：大部分结节都符合手术切除指征。以下几类结节则必须采取传统外科手术切除。结节合并甲亢，且内科治疗无效；结节位于胸骨后或纵膈内；结节出现进行性生长。手术治疗为了患者术后生活考虑，会尽量保留正常甲状腺组织。但全切和次全切仍旧会损伤甲状腺功能，需要终身接受替代治疗。

④亚急性甲状腺炎治疗：亚急性甲状腺炎选择什么样的治疗方法，主要取决于患者疾病的严重程度。如果是轻型的患者，可能仅有一些甲状腺区疼痛的症状，或者存在一些轻微的高代谢的症状，这种患者可以优先考虑给予非甾体的解热镇痛药。还有一些患者症状比较重，疼痛症状比较重，还有可以出现全身中毒的感染性症状，比如像发热。对于这种患者，除了可以给予非甾体的解热镇痛药以外，还可以给予激素治疗，激素可以选择口服，也可以选择局部注射，一般是选择地塞米松局部注射。

⑤ 慢性淋巴细胞性甲状腺炎治疗：这种疾病的治疗需要结合甲状腺的功能状况来综合判断，如果是甲状腺功能正常。那么可以先不用药，定期复查就可以，平时要少吃含碘高的食物。如果有甲亢，可以使用抗甲状腺素药物治疗，并按疗程使用。如果是甲减，那么需要使用优甲乐口服补充甲状腺的功能。这种慢性的甲状腺炎症一般是不需要手术的，保守治疗就可以。

结语：甲状腺疾病是一类具有严重危害的代谢性疾病，往往牵一发而动全身，如果不加注意和重视，就会给机体带来可怕甚至致命的“蝴蝶”效应危害。

参考文献：

[1]吴媛. 甲状腺结节的超声诊断及治疗[J]. 健康女性, 2021(004):013.

[2]董立平. 浅析甲状腺疾病超声诊断的病理基础及临床价值[J]. 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生, 2021(4):2.

[3]李玉梅, 巴雅勒格. 甲状腺疾病的诊疗与心身治疗的密切关系[J]. 中国蒙医药（蒙）, 2022(005):017.