血清尿酸与老年冠心病和冠心病心力衰竭的相关性分析

血清尿酸与老年冠心病和冠心病心力衰竭的相关性分析

崔雅静

北京市海淀区东升镇社区卫生服务中心   100192

【摘要】目的：确定血尿酸水平是否与冠心病及冠心病心力衰竭相关。方法：本次研究起始时间为2020年1月开始，拟定相关研究计划，收集分析数据，2022年11月截止，选取我中心随访的120例冠心病患者进行研究，并依照其病症特点分为冠心病组（62例）和冠心病心力衰竭组（58例）。并选取同期到我院进行健康体检的人作为对照组（60例），进行对比研究，分析患者血清指标情况。结果：研究组患者血清尿酸指标较为敏感，心力衰竭组尿酸、总胆红素等指标高于冠心病组，高于对照组，组间对比存在显著差异性，（P<0.05）。结论：高尿酸水平是老年冠心病的危险因素，血尿酸水平对老年冠心病心衰患者的筛查具有潜在的重要价值，可以早预防心力衰竭的发生，值得临床广泛推荐使用。

【关键词】冠心病；心力衰竭；血清尿酸

冠状动脉粥样硬化性疾病（冠心病，coronary artery disease，CAD）具有较高的发病率和死亡率，已经成为全球公认的 21 世纪威胁人类健康的重大疾病之一[1]。其死亡率占心血管疾病首位。2016年中国心血管病报告提示，中国人群慢性心力衰竭患病率为0.9%，而其主要合并症中冠心病占49.4%。目前，对于冠心病心力衰竭主要通过患者临床症状以及生命体征等作为诊断标准，尚缺乏早期预测指标。尿酸作为嘌呤代谢的最终产物，与糖尿病、高血压、冠心病等许多心血管疾病的发生、发展和转归有着密切的联系。尿酸是否能作为冠心病和心功能衰竭的早期预测指标，尚不明确。因此，本文通过对比冠心病及冠心病心衰患者血清尿酸与正常人之间的区别，以期明确高尿酸血症与冠心病及心衰之间的关联性。

1 资料与方法

1.1一般资料

    本研究选取2020年1月至2022年11月在我中心初诊或随访的冠心病患者62例，冠心病心衰患者58例，选取同期参与体检的健康人60例，均予以血清尿酸检测。心力衰竭诊断标准(1)既往有基础心血管疾病， 存在心力衰竭相关症状，按照纽约心脏病协会(NYHA) 分级心功能处于II- IV级，至少具有 1 项或 1 项以上心血管异常的客观指标，包括病因学、心脏形态学及心脏 功能性指标(胸部 X 线片和心脏彩超);(2)既往明确过心力衰竭诊断。本研究纳入标准：(1)冠状动脉造影诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者。(2) 2次及以上血尿酸化验结果。排除标准：1）有先天性心脏病、扩张性心肌病、肥厚性心肌病、风湿性心脏病、恶性肿瘤等； 2）存在严重精神障碍; 3）有严重肝、肾功能不全患者;4）依从性差，不能配合完成检查。

1.2方法

    空腹抽取空腹肘正中静脉血4 ml，经离心沉淀分离血清后，取其上方清液进行检测，采用自动生化分析仪别测定血尿酸、总胆红素

1.3评价指标

同一研究人员记录临床相关研究数据（总胆红素、尿酸等），规范查体记录生命体征等。高尿酸血症诊断标准参照中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识，即非同日两次血尿酸≥420 mol/L[2]。高胆红素血症诊断：总胆红素大于1.71μmoL/L为高胆红素血症，因此，我们只统计总胆红素

1.4统计学分析

统计数据使用（SPSS25.0）进行分析，检测采用t，X2表示，计数使用（%）表示，统计资料使用（±s）表示。如果（P＜0.05），存在统计学差异。

2 结果

2.1一般资料对照组男性34例，女性26例，年龄选取标准65～78岁，均数年龄为（72.32±2.12）岁。冠心病组男性32例，女性30例，年龄选取标准为65～79岁，均数年龄为（73.15±2.22）岁，冠心病心力衰竭组男性30例，女性28例，年龄选取标准为65～80岁，均数年龄为（72.08±2.69）岁，三组患者一般资料（年龄、性别、BMI、高血压、糖尿病、吸烟史，低密度脂蛋白、胆固醇、甘油三脂、早发心血管病家族史），组间比较无统计学差异。（P＞0.05）。

2.1 组间患者血清指标水平对比

    心力衰竭组尿酸、总胆红素等指标高于冠心病组，高于对照组，组间对比存在显著性差异，（P<0.05）。详情见表1.

表1 组间血清指标水平对比[±s]

3 讨论

冠心病是冠状动脉发生粥样硬化,引起冠状动脉痉挛、狭窄或者闭塞, 从而导致缺血缺氧性心脏病[3] 。冠心病多集中发生在中老年群体，但越来越多的研究表明青年人群的冠心病发病率不容忽视[4]。随着经济的发展、城市化和生活方式的改变，冠心病越发年轻化，疾病负担也越来越重。因此，需要尽早进行诊治，降低疾病影响，改善生活质量。

本研究中，冠心病组和冠心病心力衰竭组尿酸水平均高于对照组，高胆红素水平也高于对照组，差异具有统计学意义。心力衰竭组尿酸、高胆红素水平高于冠心病组。冠心病心衰的患者尿酸水平高，其原因考虑为黄嘌呤氧化酶的活性增高，血尿酸生成增加，机体缺氧，影响血尿酸排泄。尿酸是嘌呤代谢的产物，为氧代谢受损标志物，当患者冠状动脉出现斑块并逐渐狭窄时，能够进行有效预警，同时与患者心功能等相关指标存在密切相关。该指标独立于其他血清因素、年龄、体重指数等[5]。心力衰竭是临床上最常见的心血管疾病之一。随着人口老龄化进程的加快、心血管疾病发病率的升高，心力衰竭发病率持续增长[6]。 国内外研究发现血清尿酸指标能够映射出患者心功能衰竭程度，当患者尿酸值越高，则表示心功能越弱。同时心功能越差，高胆红素血症发病率越高，总胆红素水平越高。其原因主要与肝淤血、炎性因子增多、氧化应激、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活等有关。由此得出，临床通过检测患者血清尿酸指标分析心力衰竭症状发生率，具有极高的临床应用价值。

综上所述，高尿酸血症可能是冠心病的独立危险因素, 在临床工作中,运用血清尿酸对冠心病患病风险和疾病转归评估可能存在一定的临床意义。对于冠心病高危患者,应积极进行尿酸干预, 延缓冠脉病变的发展。本研究样本量不大，同时也有可能存在一定选择偏倚，今后还需大规模的前瞻性研究证实血清尿酸值冠心病及心力衰竭的影响。

参考文献：

[1]GBD 2019 Diseases and Injuries Collaborators. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990- 2019: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019［J］. Lancet, 2020, 396(10258): 1204-1222. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30925-9.

[2]高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组．中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识[J]. 中华内科杂志，2017, 56(3): 235-248. DOI：10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2017.03.021.

[3]王军,安芳.血清尿酸水平与老年冠心病易感因素的相关性分析[J].心血管病防治知识,2020,10(24):21-23.

[4]Virani SS, Alonso A, Benjamin EJ, et al. Heart disease and stroke statistics-2020 update: A report from the American Heart Association［J］. Circulation, 2020, 141(9): e139-139e596. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000757.

[5]陈姣.血清尿酸检验在老年冠心病患者诊断中的临床价值关键探索[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(27):91-97.

[6]陈伟伟，高润霖，刘力生，等.《中国心血管病报告 2016》 概 要[J]. 中 国 循 环 杂 志，2017，32(6):521-530.DOI: 10.3969/j.issn. 1000-3614. 2017. 06.001.