重视骨质疏松，关爱你我健康

重视骨质疏松，关爱你我健康

张明岩

  北京市朝阳区南磨房第二社区卫生服务中心  北京市100023

目前，骨质疏松症已成为影响中老年人生活质量的常见病，与糖尿病和老年痴呆一同被列为世界三大老年性疾病。由于骨质疏松病症的发展是长期的、隐蔽的、因此骨质疏松症又被称为“寂静的杀手”。

什么是骨质疏松症？

骨质疏松症是一种进行性全身性骨骼疾病，其特点是骨量减少，骨组织微结构发生破坏，导致骨脆性增加和骨强度下降，易发生骨折的骨代谢性疾病。骨质疏松症发病早期可无任何临床表现，然而一旦出现骨折现象时，已经发展到严重阶段了。

骨质疏松症的危害

骨质疏松对人体健康的危害是多方面的，首先，最显著的症状是疼痛，疼痛部位多为腰背部、腿、关节部位，严重时会引起全身骨骼疼痛。其次，骨质疏松最直接、最严重的的后果就是骨折。其骨折部位可发生于全身，其中，以髋部、脊柱、腕部和肋骨骨折最为常见。再次，当脊柱发生骨质疏松，会导致身高变矮、驼背、胸廓畸形，甚至会影响到呼吸功能。

除了身体方面的危害之外，当骨质疏松症导致骨折时，不能独立自由行动，长期卧床，生活不能自理，这种情况易使患者产生精神抑郁，会严重影响患者的身心健康和生活质量，当合并呼吸及循环系统疾病时，还会危及生命，增加死亡率。

骨质疏松症是怎么发生的？

骨质疏松按照不同病因可分为两种类型：原发性骨质疏松和继发性骨质疏松。

1.原发性骨质疏松约占患者总数的90%,其中又可分为两种类型：一种是女性绝经后骨质疏松，与卵巢功能衰退、雌激素水平降低密切相关。绝经后由于雌激素减少，骨吸收远快于骨形成，造成骨量不断丢失而导致骨质疏松。这种类型的患者脊椎与桡骨下端骨折的发生率明显增高。第二种是老年退化性骨质疏松，主要病因是性激素减少和肾功能生理性减退，骨皮质和骨松质均受影响。这类患者除椎体骨折和前臂骨折外，还容易发生股骨颈骨折。

2.继发性骨质疏松由后天性因素诱发，包括物理和力学因素，如长期卧床等；内分泌疾病，如甲亢、糖尿病、甲状旁腺功能亢进症、垂体病变、肾上腺皮质或性腺疾病等；肾病、类风湿、消化系统疾病导致的吸收不良、肿瘤病变等；以及药物的应用，如糖皮质激素、肝素和免疫抑制剂等，约占患者总数的10%。

如何预防和治疗骨质疏松症

当发现已经有骨质疏松症的表现时，需要及时进行人为干预，降低骨折风险。

1.治疗

补充钙剂和维生素D。治疗骨质疏松不能单纯补充钙剂，还需要增加维生素D帮助钙质吸收，如果缺少足够的维生素D,人体对钙的吸收率不到10%。

建立合理的饮食结构。改善患者营养状况，对使用富含钙、磷、维生素D的食物，并要补给足够的蛋白质，都有助于骨质的形成。

药物治疗。治疗骨质疏松症的药物主要有抑制骨吸收和促进骨形成两大类。抑制骨吸收的药物包括雌激素等；促进骨形成的药物有氟化物等。在用药期间应进行规范的随诊监测，酌情做必要的调整，以避免不良反应。

运动疗法。运动疗法的作用是发挥肌肉对骨质代谢所起的调节促进作用，防止由于肌力不足而导致的跌倒，改善症状，增强全身体力，提高生活质量。老年人请注意，不要进行高负荷的运动量，可以选择散步、慢跑、广场舞等低能量的运动项目。

2.预防

一般人认为预防骨质疏松症是老年人的事，这是一种片面看法。实际上骨质疏松的危险在儿童时期就已存在了，因此，预防骨质疏松应从儿童抓起。低骨量是骨质疏松症的主要特征及诊断依据，而人的骨量有以下三个因素决定：骨发育成熟期达到的骨峰值，中年期骨量的维持以及之后的骨丢失速率。在骨骼形成的过程中，青春期前和青春期时骨密度形成的高峰期，如果在这个时期及早树立预防意识，使骨密度峰值达到最高，就能推迟骨质疏松发生的年龄，减少发生骨折的危险。

首先，要注意饮食营养合理搭配，我国传统饮食习惯中每日钙的摄入量较低，一般人群中钙的摄入量为每日400mg到500mg，远低于营养学会推荐的需求量800mg。建议从儿童时期就要多食用含钙、磷高的食品。牛奶是饮食钙的最佳来源，其他含钙的食物有鱼、虾皮、海带、乳制品、鸡蛋、豆类、粗杂粮、芝麻、瓜子和绿叶蔬菜等。蛋白摄入过低或者过高都会增加骨钙的流逝，需要在饮食结构中增加植物蛋白的摄入量，减少动物蛋白的摄入量。新鲜水果中还有丰富的维生素，尤其是维生素C，可以促进钙的溶解与吸收。在饮食结构中减少盐量，人体在代谢过量的盐分时会同时排出大量的钙质，引发钙流失。

其次，从儿童、青少年时期开始就要积极参加各种体育锻炼，把骨峰值提到应有的高度，以减缓老年人时骨质疏松症的发生。成年人适当的运动有助于骨量的保存，如果停止运动，增加的骨量可能会再度丢失，因此要长期不断地保持基础运动刺激。老年人的运动锻炼可改善机体功能，增强平衡能力，提高自理能力。运动锻炼贵在坚持，儿童、青少年时期每天运动时间不少于1小时，成年人每天运动量不少于30分钟，适宜的锻炼项目包括太极拳、广场舞、健步走等。

再次，日光照射可以使皮肤中的脱氢胆固醇生成维生素D，经由肝肾转化后形成具有活性的维生素D3，可促进肠道内钙质的吸收，坚持每天半小时的日光照射可有效的预防维生素D的缺乏，建议每天在早晚阳光较为柔和时接受半个小时的日光照射。有一点需要注意的的是，紫外线不能透过玻璃，因而隔着玻璃晒太阳，对提高体内维生素D是没有用处的。

最后，良好的生活方式也会帮助我们减少“骨质疏松的危险因子”，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶，谨慎使用影响骨代谢的药物。晚婚。少育，哺乳期不宜过长，这些都有助于保存体内钙质，将骨峰值提高到最大值，是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。

此外，要对高危人群进行评估，如高龄妇女，特别是绝经5年~15年的妇女；或长期钙摄入量不运动或长期卧床者；体重过低或有吸烟、酗酒、经常引用含咖啡因饮料的不良习惯；或家族中母亲或姐妹有人发生骨质疏松症者，符合以上条件者为骨质疏松症的高危人群，建议每年进行1次骨密度监测，对骨密度偏低或骨密度每年明显减少者，应及早进行治疗并予以重点监护。跌倒是骨折最常见的危险因素，因而防止跌倒是预防骨质疏松症引起骨折的重要措施。平时要穿着防滑的平底鞋，家居地板不宜过滑，外出活动要注意安全，潮湿或雨雪天气尽量不要外出，上下楼梯、公共汽车时要把好扶手，体育锻炼要适量，避免受伤。

随着社会人口老龄化的进展不断加剧，骨质疏松已经成为一个严重的社会公共健康问题，预防是最好的治疗办法，让我们从平日的的点滴做起，注意饮食均衡，保持健康的生活方式和合理的体力活动，享受快乐人生。