新辅助化疗联合乳腺癌保留乳房手术对减少乳腺癌患者术后并发症的

新辅助化疗联合乳腺癌保留乳房手术对减少乳腺癌患者术后并发症的

临床疗效分析

焦庆丽 彭显更 沈娟 刘洋 苏庆长

聊城市人民医院

山东聊城 252000

摘要 目的：探究新辅助化疗联合乳腺癌保留乳房手术对患者术后并发症及其生活质量的影响。方法：选取2019.1-2021.1期间收治的符合手术标准的HER-2阴性乳腺癌（术前均经空芯针穿刺明确病理及免疫组化分子分型）患者69例作为研究对象，随机分配为对照组（37例）和观察组（34例），对照组实施新辅助化疗联合常规乳腺癌改良根治术，观察组实施新辅助化疗联合乳腺癌保乳术，对比两组患者的临床指标、术后并发症情况，并比较其术后生活质量情况。结果：观察组患者术中出血量、手术时间、住院时间均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后感染、上下肢水肿、蜂窝组织炎、切口脂肪液化等并发症几率为11.77%低于对照组31.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）。  治疗前，两组患者生活质量评分（QOL）相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者QOL评分均改善，且观察组明显优于对照组，差异有统计学意义。结论：新辅助化疗联合乳腺癌保乳术能有效改善患者生活质量，降低并发症几率，值得临床推广。

关键词：新辅助化疗；乳腺癌保乳根治术；整形保乳；并发症

乳腺癌是指源于乳腺上皮组织的恶性肿瘤，是女性常见的恶性肿瘤之一，近期研究显示乳腺癌发病年龄呈年轻化趋势[1]。相关统计结果显示，乳腺癌的发病率高达50-80/10万，且其发病率仍处于逐年攀升的阶段。外科手术、化疗、靶向治疗、放疗、内分泌治疗等均为乳腺癌的综合治疗手段，患者生存率与病情分期密切相关，早期乳腺癌患者术后生存率较高。传统手术多以全乳切除为主，对女性身心产生严重损伤，保乳术则是在乳腺癌根治基础上尽量缩小手术切除的乳腺组织，减少对患者生存质量的影响[2]。近年来，随着微创外科理念及整形外科理念逐步深入人心，整形保乳手术（oncoplastic surgery）越来越成为乳腺癌保乳手术的核心技术理念，整形保乳技术包含容积移位和容积替代，整形保乳技术的推广在原有保乳手术外科技术基础上进一步提高了保乳成功率及术后外形满意率。新辅助化疗（NAC）是针对恶性肿瘤实施的术前全身性治疗措施，对缩小瘤灶体积、提高保乳几率、抑制其细胞生物学行为、明确化疗药物敏感性方面有积极作用，可有效改善手术效果。本文对新辅助化疗联合乳腺癌保留乳房手术的应用效果进行了分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

本院2019.1-2021.1期间收治的符合手术标准的乳腺癌患者69例作为研究对象，随机分配为对照组和观察组。对照组：年龄30-74岁，平均年龄（60.31±2.39）岁；肿瘤直径1.4-5.1cm，平均直径（3.23±0.46）cm；TNM分期II期(含IIA期及IIB期)19例，IIIA期16例；观察组：年龄28-80岁，平均年龄（61.16±3.47）岁；肿瘤直径1.5-5.3cm，平均直径（3.19±0.51）cm；TNM分期II期(含IIA期及IIB期)20例，IIIA期16例14例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：TNM分期为II期-IIIA期；符合手术指标者；单侧发病者；无精神认知障碍；排除标准：血液系统疾病者；严重肝肾功能障碍；合并其他恶性肿瘤；对本研究NAC方案难以耐受者。

1.2治疗方法

对照组：新辅助化疗（TAC方案）联合行乳腺癌改良根治术。第一天表柔比星75mg+环磷酰胺600mg/m2 ，第二天多西紫杉醇75mg/m2静脉滴注，根据患者反应常规止吐、升白，21d为一个周期，共用药4-6个周期。行乳腺癌改良根治术。全身麻醉，按照平行四边形原则距肿瘤3cm做横梭形切口，高频电刀分离皮瓣，将乳腺连同深部胸大肌筋膜剥离至外侧缘。向内牵拉胸大肌、胸小肌，暴露锁骨下及腋窝下血管，结扎血管分支，清除胸大小肌间脂肪及淋巴组织，行根治术，清扫腋窝淋巴结，反复清洗伤口并止血，逐层缝合[3]。

观察组：新辅助化疗（TAC方案）联合行乳腺癌保乳根治术。第一天表柔比星75mg+环磷酰胺600mg/m2 ，第二天多西紫杉醇75mg/m2静滴，常规止吐、升白，21d为一个周期，共用药4-6个周期。化疗结束后行乳腺癌保乳根治术，全身麻醉，距肿瘤3cm处做梭形切口，分离皮瓣，将乳腺肿瘤连同肿瘤周围腺体脂肪组织及深部胸大肌筋膜一并局部扩大切除，以切缘快速冰冻病理结果为阴性为准，阳性者扩大切除边缘至切缘阴性。再取腋窝顺皮纹切口，向内牵拉胸大肌、胸小肌，暴露锁骨下及腋窝下血管，结扎血管分支，清除胸大小肌间脂肪及淋巴组织，清扫腋窝淋巴结，清洗伤口并止血，逐层缝合，加压包扎。手术方案与对照组一致，所有保乳手术患者术后限期行放疗。

1.3观察指标

    手术指标。包括术中出血量、手术时间、住院时间等。

并发症情况。包括术后感染、上下肢水肿、蜂窝组织炎、切口脂肪液化等。

生活质量评分。采用中国癌症病人生活质量调查问卷进行QOL评分，调查内容包括日常生活、不良反应、治疗态度等，评估患者的生活质量状况，满分60分，良好51-60分，较好41-50分，一般31-40分，差21-30分，极差＜20分。

1.4统计学分析

    以SPSS26.0软件完成数据统计，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行组间独立样本t检验，计数资料用百分率（%）表示进行组间2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1手术指标情况比较

    观察组患者术中出血量、手术时间、住院时间均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1.

表1两组患者手术指标情况比较

2.2并发症情况比较

    对照组患者并发症几率为31.43%，观察组为11.77%，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2.

表2两组患者并发症情况比较

2.3两组患者治疗前后生活质量情况比较

    治疗前，两组患者生活质量评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者生活质量评分均改善，且观察组明显优于对照组，差异有统计学意义。详见表3.

表3两组患者生活质量情况比较

3. 讨论

近些年来，女性乳腺癌发病率逐年攀升，相关研究并未发现其具体致病机制，但有学者指出乳腺癌的发病与饮食习惯、环境变化、遗传因素、激素水平、免疫调节等密切相关[4]。随着生活方式的改变，人们对生活质量的要求越来越高，传统手术创伤大，对乳腺癌患者的生存质量和心理健康产生了严重影响，随着科技水平的提升，乳腺癌保乳术为广大女性患者带来了福音[5]。保乳术在彻底清除肿瘤组织的基础上缩小手术切口，减少对乳腺组织的切除范围，降低肿瘤细胞转移风险的同时满足了女性对保留乳腺的需求，对提高患者术后生活质量有重要意义[6]。整形保乳技术在原有保乳手术外科技术基础上进一步提高了保乳成功率及术后外形满意程度。NAC通过术前全身性放疗措施，缩小瘤体范围，抑制其生物学行为降低二次手术风险，有研究则指出新辅助化疗方案联合乳腺癌保乳术能明显提高患者的生存质量，且联合术后放疗者局部复发几率近似于传统改良根治手术。

本研究结果显示，新辅助化疗联合行乳腺癌保乳手术方案能有效缩短患者住院时间，降低其经济压力，且术后并发症几率更低（P＜0.05），表明该方案对乳腺癌患者临床疗效突出。与此同时，观察组患者术后QOL评分为（51.48±2.65）分，明显优于对照组（43.14±2.26）分，差异显著（P＜0.05），由此可见新辅助化疗方案联合乳腺癌保乳术能明显改善患者术后生存质量。

综上所述，新辅助化疗联合行乳腺癌保乳根治术临床疗效突出，值得临床推广。

参考文献：

[1]王晓娇,练孝春,韩涛,陈俊升,齐向永,黄坤.新辅助化疗联合保乳术对早期乳腺癌患者的临床运用分析[J].河北医学,2022,28(11):1887-1891.

[2]张恒乐,张晓宇,康晓宁,李会欣,武峰,孙丹,靳丽君,王遵义.新辅助化疗联合保乳手术治疗三阴性乳腺癌40例分析[J].中国医学前沿杂志(电子版),2022,14(04):59-62.[4]

[3]王启巍,宋衡,宋炳豹,胡佳维,夏志华.新辅助化疗联合手术对中晚期乳腺癌的临床疗效观察[J].医学食疗与健康,2021,19(08):46-47.

[4]蔡义.保乳手术联合辅助化疗治疗乳腺癌的安全性及对乳房美容效果的影响分析[J].中国美容医学,2021,30(03):70-72.

[5]李璐,杨海波,迟艳新,李学永.保乳手术联合新辅助化疗在乳腺癌治疗中的效果观察[J].中外女性健康研究,2020(09):48-49.

[6]林晓君.保乳根治术与改良根治术在Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌治疗中的疗效[J].中国卫生标准管理,2020,11(18):63-66.