重症肺炎的护理措施

重症肺炎的护理措施

孙燕

淮滨县人民医院，重症医学科，主管护师，邮编:464400

肺炎是婴幼儿、老年人等机体抵抗力较差者的常见病，发病不受季节限制，一年四季均可出现，但以春冬寒冷季节、气候骤变时发病率较高，若病情未及时得到科学管理及控制，极易诱发心肌炎、心力衰竭等循环系统疾病，消化道出血等消化系统疾病，因此需在对疾病实施治疗的同时，加强对患者身心状态的管理，尽可能通过系统、科学的管理提高重症肺炎患者的病情控制效果，今天就重症肺炎的护理措施进行分享。

1.重症肺炎的类型及诊断标准

重症肺炎主要分为社区获得性肺炎（CAP）、医院获得性肺炎（HAP）两种，其中医院获得性肺炎分为ICU获得性肺炎、呼吸机相关肺炎（VAP）、免疫抑制宿主肺炎等。

1.1社区获得性肺炎的诊断标准：在患者出现精神萎靡、嗜睡、烦躁、意识障碍等症状后，可结合以下主要及次要进行诊断，（1）主要标准：①经评估需要实施机械通气；②48小时内肺部浸润增大值在50%以上；③出现脓毒性休克或急性肾衰竭的情况；（2）次要标准：①每分钟呼吸频率≥30次；②PaO2/FiO2<250；③经影像学检查发现双肺或多叶受累；④收缩压＜90mmHg、舒张压＜60mmHg。在对社区获得性肺炎诊断中1条主要标准或2条次要标准便可确诊。

1.2医院获得性肺炎的诊断标准：在患者出现基础症状后，可结合以下主要及次要进行诊断，（1）主要标准：①出现意识障碍的情况；②发生感染性休克症状；③出现肾功能损害，例如尿量<80ml>或原无肾功能损害者血肌酐升高；④PaO2/FiO2或肺顺应性进行性下降；⑤经X线检查发现肺部浸润程度在48小时内扩大在50%以上。（2）次要标准：①机体温度≥39℃或者体温≤36℃；②白细胞计数＞11×109/L；③经影像学检查发现双肺或多叶病变；④收缩压＜90mmHg、舒张压＜60mmHg；⑤在排除基础肝病或药物损伤肝组织情况下，发现肝功能损害。在对医院获得性肺炎诊断中1条主要标准或2条次要标准便可确诊。

2.重症肺炎的治疗

重症肺炎急性期治疗中首先可实施抗感染治疗，通过敏感度高、分布好的抗感染药物控制机体内炎症因子水平；其次可对气管、中小气道、肺泡实施引流，并结合患者身体情况进行支持治疗、免疫治疗。其次在疾病治疗过程中需要尽早改善机体低灌注情况，同时需要控制中心静脉压在8-12mmHg、平均动脉压在65mmHg以上、每小时尿量在0.5ml/kg以上、血氧饱和度在70%以上。

重症肺炎缓解期极易垂涎那低蛋白血症、低钾血症、低镁血症，同时机体对水溶性维生素的需求量明显增加，极易合并出现细菌感染的情况，因此需及时增强机体合成及代谢，达到解除机体应激状态的目的。

3.重症肺炎的护理

3.1呼吸道管理

在重症肺炎患者治疗期间，护理人员需加强对病人呼吸频率、节律、型态、深度等的观察，同时评估其是否存在呼吸困难的情况、皮肤色泽改变及意识状态改变的情况；其次需要及时对病人进行血常规、血气指标检测，发现异常情况及时遵医嘱实施治疗。

保持病室内空气新鲜、温湿度适宜，同时确保病室每天通风2次，每次控制在15-30分钟，但在通气过程中需要避免病人直接吹风，因此可添置挡板或拉起隐私帘。

将病人床头抬高20°-30°，每2小时协助其翻身一次，同时进行叩背处理，并做好口腔清洁（早晚各1次）。其次需要及时监测病人生命体征的变化，并实施有效氧气吸入，同时根据其实际情况进行气管插管处理。

遵医嘱实施消炎、祛痰治疗，并及时评估其是否存在湿啰音或痰鸣音，若发现痰液需及时清除，必要时可进行雾化排痰或机械排痰，同时评估痰液的颜色、量、性质。

3.2体温管理

每4小时监测病人体温、脉搏、呼吸一次，并详细记录在册，若发现突然升高或降低的情况，需及时上报医师进行处理。

重症肺炎病人需要绝对卧床休息，为提高其休息质量护理人员需要尽量将治疗与护理时间集中在一起。

在病人出现寒战时注意保暖，在发生高热时及时进行物理降温，必要时可遵医嘱应用药物降温。若出汗量较大需及时更换衣服与被褥，并注意对皮肤的清洁与管理，避免发生压疮。

3.3健康宣教

就病人及其家属对重症肺炎的认知情况及接受程度进行评价，结合其学历进行健康宣教，首先为其讲解肺炎的发生原因、临床症状、治疗措施、预防方法等基础知识，并指导其日常生活中注意锻炼身体，特别是进行耐寒锻炼。

指导病人及时根据天气及气温变化增减衣物，避免受寒、过度劳累或酗酒，重症肺炎患者在治疗过程中需要留置导尿管，为避免其出现抗拒情况，护理人员可及时为患者及其家属讲解导尿的重要性及价值，并严格遵循无菌原则进行导尿管留置；针对拒绝导尿者可以保鲜袋接尿，并保持尿道口皮肤干燥。

护理人员需对病人小便的性质、颜色、量等进行观察，并做好尿培养工作，确保可及时发现尿路感染情况并实施针对性治疗；为确保患者后期可自主排尿，针对留置导尿管者，护理人员需要定时开放导尿管并进行膀胱括约肌的控制力训练。

3.4皮肤管理

在重症肺炎卧床期间，护理人员可为其放置气垫床，并及时翻身拍背，并对骨隆突处进行按摩；其次保持床单元整洁、干燥，一旦发现污染或潮湿的情况需及时进行更换。

指导病人进食高蛋白、高维生素、高热量的食物，同时在输注刺激性药品时注意做好静脉保护。

3.5营养管理及便秘预防

重症肺炎患者在住院期间或意识未恢复需要留置鼻饲管，确保病人可有效进食，饮食以高蛋白、高维生素、高热量的流质饮食为主，在病人意识清醒后可鼓励其自主进食，饮食遵循少量多餐、循序渐进的原则。同时为避免发生便秘，在进食结束后40-60min可对腹部进行顺时针按摩，同时定时鼻饲温开水，必要时可使用开塞露、大黄、缓泻剂等促进排便。

3.6口腔管理

重症肺炎患者咽喉部痰液较多，护理人员需通过翻身、叩背等方式促进痰液排出，同时加强口腔管理，为确保口腔清洁效果可于清晨清洁口腔后，采集痰液标本送检，若发现疑似为真菌感染可用双氧水漱口后，再用温开水漱口，再留取标本送检，以便针对性选择药物进行治疗。

结束语

重症肺炎的治疗难度较大，因此护理人员需积极遵循医嘱进行护理，同时结合病人实际情况对护理方案进行调整，确保可及时为其提供高质量的护理服务，避免病情持续进展诱发休克等并发症，并通过系统护理缩短其住院及康复时间。