艾滋病合并分枝杆菌血流感染患者临床特征及预后影响因素分析

艾滋病合并分枝杆菌血流感染患者临床特征及预后影响因素分析

黄莉

广西南宁七和医疗美容门诊

摘要：目的　探讨艾滋病合并分枝杆菌血流感染患者临床特征及预后影响因素。方法　回顾性收集2020－2023年公共卫生临床中心艾滋病合并分枝杆菌血流感染患者资料。按住院结局分为正常出院组和预后不良组，用秩和检验及χ2检验比较两组患者的人口学及临床特征，分析预后不良的影响因素。结果　共纳入207例分枝杆菌血流感染的病例，其中MTB感染80例，NTM感染127例。MTB感染患者的C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症标志物均高于NTM患者；但NTM患者的免疫缺陷更严重。MTB感染者中，预后不良组22例，正常出院组58例，预后不良组CRP（P=0.011）、PCT（P<0.001）均高于正常出院组，而白蛋白（P=0.032）、血红蛋白（P=0.020）均低于正常出院组。CRP≥100mg/L患者预后不良的风险是CRP<100mg>μL（OR=3.15，P=0.008）均是不良预后危险因素。结论　艾滋病合并分枝杆菌血流感染的患者炎症指标较高时MTB的风险高于NTM。对于MTB患者要积极监测CRP；对于NTM血流感染，积极处理低蛋白血症同时提升免疫功能可能有益于改善预后。

关键词：艾滋病；分枝杆菌；血流感染；临床特征；影响因素

引言

结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌均是艾滋病（ＡＩＤＳ）患者常见的机会感染病原体，易导致播散性感染。在获得病原学证据之前，ＡＩＤＳ患者合并播散性分枝杆菌感染，很难鉴别是ＮＴＭ还是ＭＴＢ感染，但二者在治疗药物选择、疗程和预后方面明显不同，特别是ＮＴＭ对常规抗结核药物普遍耐药，一旦误诊，往往造成治疗的延误。目前，国内关于ＡＩＤＳ合并分支杆菌血流感染的相关报道还不多见。为此，笔者对ＡＩＤＳ合并分枝杆菌血流感染患者的临床资料进行回顾性分析，并比较ＭＴＢ感染者和ＮＴＭ感染者的临床和影像学特征，以期为临床诊治提供参考。

1对象与方法

1.1对象　

回顾性收集2020年1月至2023年12月公共卫生临床中心艾滋病住院患者资料。纳入标准：1）HIV确证试验阳性；2）血培养检测到分枝杆菌。排除标准：1）年龄<18岁；2）实验室指标缺失者。

1.2标本采集及培养

患者在使用抗生素前，严格按照无菌法各采集送检１套普通血培养标本（需氧和厌氧血培养瓶各１瓶）和无菌体液结核分枝杆菌及真菌培养标本，每瓶采集１０ｍｌ血液。血培养检测采用培养法，普通血培养及分枝杆菌／真菌血培养仪器均为美国ＢＤ公司生产ＢＡＣＴＥＣ　ｆｘ全自动血培养仪，普通血培养培养周期５ｄ，分枝杆菌／真菌血培养培养周期４２ｄ。

1.3统计学处理

采用ＳＰＳＳ　１７．０软件进行统计学分析。正态分布的计量资料以“x±ｓ”描述，组间差异的比较采用两独立样本ｔ检验；偏态分布的计量资料以“中位数（四分位数）［Ｍ（Ｑ１，Ｑ３）］”描述，组间差异的比较采用Ｍａｎｎ－Ｗｈｉｔｎｅｙ　Ｕ检验；计数资料以“百分率（％）或构成比（％）”描述，组间差异的比较采用χ２检验；均以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

2结果

2.1人口学资料与临床特征　

在8621例艾滋病住院患者中，选取了207例分枝杆菌血流感染的病例，其中MTB感染80例，NTM感染127例。NTM血流感染病例从2015年的14例（14/1309，1.07%）增加到2019年的28例（28/1782，1.57%）。207例患者中位年龄为39.33（31.00，46.00）岁。男性194例（93.72%），CD4细胞中位数10（4，27）个/μL，白蛋白29（24，32）g/L，血红蛋白88（72，103）g/L。入院主诉中，发热占61.90%，其次为咳嗽（33.33%）、体重减轻（27.27%）和腹泻（16.01%）。除血流感染外，68.39%的患者从痰中检出分枝杆菌；粪便样本中发现占28.14%。C反应蛋白（Creactiveprotein，CRP）和降钙素原（procalcitonin，PCT）均显著高于正常范围。其中，MTB血流感染患者的白细胞、中性粒细胞、CRP、PCT等炎症标志物明显高于NTM患者；但NTM患者的免疫缺陷更严重，非结核分枝杆菌培养转阳所需时间较短，住院时间较长。见表1。NTM菌种鉴定49例，鸟分枝杆菌40例，胞内分枝杆菌3例，堪萨斯分枝杆菌4例，哥伦比亚分枝杆菌1例，1例嗜血分枝杆菌。有31例（14.98%）MTB患者死亡，中位住院时间为7（4，21）天，15例（7.25%）NTM患者死亡，中位住院时间为34（22，71）天。

2.2合并血流感染高危因素分析

单因素分析结果显示，高热、贫血、低血小板水平、高Ｃ反应蛋白水平、低蛋白血症、肝功能不全、乳酸脱氢酶升高、低ＣＤ４＋Ｔ细胞计数水平是血流感染发病的危险因素。多因素分析结果显示，贫血、乳酸脱氢酶升高、低ＣＤ４

＋Ｔ细胞计数水平是血流感染发病的危险因素。

3讨论

本研究发现艾滋病患者中NTM血流感染检出率逐年上升，与其他研究NTM的发病率趋势一致。发病率增加的原因尚未明确，对该疾病认识的提高、诊断技术的改进和免疫缺陷宿主流行率的增加是可能的因素。14.98%的MTB血流感染者在住院期间死亡，的研究也发现15%的结核分枝杆菌菌血症患者在入院后36天内死亡。

MTB血流感染患者的炎症标志物指标如：CRP、PCT均高于NTM患者。研究显示，HIV/MTB患者的CRP浓度（60mg/L）明显高于HIV/NTM组（20mg/L），这可能与MTB的高致病性有关，并导致严重的炎症反应。NTM的致病性往往较低，病程较长，患者营养状况较差，免疫缺陷更严重，炎症反应相对较弱。而NTM包含了多种菌种，其中一些可能有更高的致病性。CRP升高是MTB血流感染不良预后的独立危险因素；对于NTM血流感染者，免疫缺陷（CD8细胞计数低）和营养不良（白蛋白水平低）都是预后不良的危险因素。分枝杆菌感染往往需要更长的时间来确诊，免疫功能和营养储备通常在这个阶段急剧消耗。这意味着早期明确诊断和及时治疗可能对改善患者预后很重要。

本研究存在一定的局限性：（１）为单中心的回顾性研究，纳入研究的病例数较少；（２）患者选择存在一定偏倚；（３）病原谱与其他医院或有差别。因此，所得结论的普遍性有限，还需要大数据的进一步验证。

综上，对于ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞明显降低的ＡＩＤＳ患者，如出现发热、咳嗽、咳痰等临床表现，同时伴有炎性指标明显升高、贫血、低蛋白血症和肺部典型的影像学改变时，应警惕合并分枝杆菌血流感染的可能。ＭＴＢ与ＮＴＭ感染虽然在临床表现和实验室检查方面存在一定差异，但这些差异均缺乏特异性。病原学检测仍是鉴别ＭＴＢ和ＮＴＭ的金标准，开发和完善快速、准确的病原学检测技术，对于临床上早发现、早诊断ＭＴＢ和ＮＴＭ感染，从而使患者得到及时有效的治疗具有重要意义。

参考文献

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