如何做好前列腺增生病人围术期护理

如何做好前列腺增生病人围术期护理

     ,唐守艳,陈丽茹,吴婵,张烨 ,吴小凤通讯作者

  海军军医大学第一附属医院（长海医院） 上海  200433

前列腺增生属于老年慢性病，随着人口老龄化的加剧，前列腺增生的患病人数在不断增加，患者会有尿频、排尿困难等表现，严重时会造成尿路梗阻、尿潴留等，甚至会损害肾功能，长期腹压排尿还可能会引发合并疝、脱肛等问题，临床一般会通过经尿道前列腺电切术对患者进行治疗。同时，手术后的护理也是非常重要的，今天就给您讲解下有关知识！

1.了解前列腺增生

前列腺在人体膀胱颈的下方，是人体内的一种附属腺体。良性前列腺增生也叫做前列腺肥大，属于老年男性中较为多见的一种疾病，指的是前列腺移行带因为增生而导致泌尿系统出现了阻塞，然后形成了一系列的生理病变。一般在50岁以上的男性中较为多见，且习惯憋尿、酗酒、久坐；喜欢进食辛辣刺激类食物；喝水少、缺乏锻炼，体重过重的人群较为多发。

2.前列腺增生的成因

前列腺增生的出现必须具备两个条件，即年龄的和有功能的睾丸，其次不良生活习惯和遗传都属于诱发因素，具体如下：

2.1年龄

年龄属于前列腺增生的首要高危因素，超过50岁的男性都有潜在的患前列腺增生的风险。

2.2有功能的睾丸

有功能的睾丸能正常分泌雄激素，雄激素属于病理学公认的刺激和导致前列腺增生的较为关键的内分泌因素。

2.3不良饮食习惯

长期进食辛辣刺激食物和酗酒等会对局部盆腔造成刺激，导致血液循环障碍，使前列腺细胞出现代偿性的增殖，继而会造成前列腺体积增大和排尿梗阻等临床表现。

2.4不良生活习惯

大部分前列腺增生患者习惯长期久坐，这和其工作性质有一定关系。

2.5家族遗传

前列腺增生有家族遗传倾向，如果家族有前列腺增生病史，其一级亲属患前列腺增生的几率就会增加。

3.前列腺增生的症状

前列腺增生初期不会有什么明显症状，待增生到一定程度才会出现，主要表现为以下几点

3.1尿频：

良性前列腺增生患者最常见的症状就是尿频，患者常有尿意，排尿次数会不断增加。

3.2排尿困难

前列腺增生的一个最重要症状就是进行性排尿困难，症状轻时会有起始缓慢、尿线变细或分叉、排尿无力等表现。症状严重时需要多次憋气来排尿，且需要收缩腹部肌肉来让腹压增加，帮助排尿。发展到后期会更严重，此时患者的尿流呈点滴状而非线状，排尿费时很长，甚至排不出尿。

3.3尿潴留

梗阻加重到一定地步时，排尿时无法将膀胱中的全部尿液排尽，会发生膀胱残余尿。残余尿量和患者的梗阻程度密切相关，梗阻程度越严重，且残余尿量就越多。前列腺增生的任一时期都可能会出现急性尿潴留。

3.4其他并发症

膀胱结石、尿失禁、尿路感染、肾积水、血尿、脱肛、肾功能损害等都属于前列腺增生的并发症。

4.前列腺增生的治疗

4.1保守观察

保守观察适用于轻度的前列腺增生，如果患者排尿困难、夜尿增多和尿频等症状轻微，生活质量没有太大影响时可先进行保守观察。

4.2药物治疗

前列腺增生症状加重时需要到医院就诊，可在医生的指导下口服相关药物治疗。如非那雄胺等5α还原酶抑制剂，长期服用可帮助缩小前列腺。还有坦索罗辛等α受体阻滞剂，有助于排尿通畅。

4.3手术治疗

如果前列腺增生的症状较严重，对日常生活和工作有明显影响，药物改善的效果不大，或尿潴留大于2次、残余尿增多明显，大于50ml，或反复出现血尿、泌尿道感染，甚至损伤到了肾功能，就需要手术治疗。前列腺增生的治疗基本为微创手术，目前常用的有经尿道前列腺切除术、经尿道前列腺剜除术，可消除梗阻，恢复顺畅排尿，且术中出血量少，复发率低。

5.术后护理

5.1 基础护理

术后护理人员会对患者的生命体征严密监测，待去枕平卧6小时，病情稳定后可保持半卧位。对导尿管予以妥善固定，防止受压、扭曲、或发生脱落，并结合引流液的颜色对膀胱冲洗速度进行调整。冬季时的生理盐水温度不会过凉，防止对您的膀胱造成刺激而引发痉挛。引流颜色为深红时，会加快冲洗速度，时间通常在3-5天，若引流的尿液没有异常后即可拔除尿管。尿管拔除后一旦有溢尿现象，会指导病人做提肛肌锻炼，即缩肛时吸气，肛门括约肌放松时呼气，坚持锻炼对尿道括约肌功能的尽早恢复有很大的帮助。

5.2疼痛护理

护理人员会观察患者的导尿管及镇痛泵情况，查看其膀胱痉挛有无出现，患者疼痛严重时可遵医嘱给予止痛处理。   

5.3饮食指导

待患者的肠蠕动恢复后即可指导进食，选取营养丰富，好消化的食物，此时患者要注意多饮水，1天的饮水量在2000-3000ml，可起到膀胱冲洗的作用。还要多进食新鲜的蔬菜水果，以防发生便秘。严重时可用缓泻剂来缓解，以防发生继发性出血。

5.4并发症护理

5.4.1出血

对引流液颜色、数量和性质变化进行积极观察和详细记录，查看患者是否有下腹胀痛状况，持续进行膀胱冲洗，保持引流通畅。

5.4.2泌尿生殖系统感染

术后护理人员会观察患者的体温变化，如有畏寒、高热等现象，了解患者是否有附睾肿大和疼痛状况，必要时会给予对症治疗。导尿护理做到位，每天会用0.5%的碘伏棉球对尿道外口擦拭2次，尿袋位置要低于膀胱以下的水平。

5.4.3 经尿道前列腺电切术综合症

这一并发症出现几率较低，但是较为严重，护理人员会密切观察患者的体征变化，看有无恶心、烦躁、昏迷等情况，必要时输液速度减慢，同时遵医嘱用给利尿剂和脱水剂治疗。

5.4.4下肢深静脉血栓

护理人员会指导患者在床上适当活动下肢、做踝泵运动，查看下肢有无热、肿、红痛等症状，防止下肢深静脉血栓的出现。

5.4.5压疮

护理人员会协助患者定时翻身叩背，2小时1次，对受压部位进行擦洗按摩，保持皮肤清洁干燥和床单元的整洁，以防压疮出现。

5.5生活指导

前列腺增生手术治疗的患者要关注天气变化，及时增减衣物，防止受凉感冒，避免过度劳累，保持睡眠充足，避免便秘而诱发急性尿潴留。术后避免用力咳嗽和用力排便而增高腹压，导致前列腺窝的继发性出血。术后1～2个月注意适当运动，避免剧烈活动，如跑步、提重物、爬山、骑自行车和性生活等，以防出现

继发性出血。加强病情观察，一旦有血尿出现要及时到医院就诊。术后患者的前列腺窝需要3～6个月的时间进行修复，所以术后还有排尿异常的可能，患者一定要注意应多饮水，定期做尿常规检查，对残余尿量和尿流率进行复查。

6.小结

大家在日常生活中要注意多运动、合理搭配饮食，从而预防或缓解前列腺增生症状。如果患了前列腺增生，不要紧张、焦虑，积极配合治疗即可。采取手术的患者术后要防止并发症的出现，掌握术后注意事项，从而促进尽早康复。

作者:唐守艳，女，护理本科，海军军医大学第一附属医院（上海长海医院），泌尿外科研究护士、主管护师。