骨科创伤急救原则及方法，你了解多少？

骨科创伤急救原则及方法，你了解多少？

温小飞  ,付秋霞  ,陈少华

平煤神马医疗集团总医院   河南省   平顶山市   467000

在遇到骨折的时后及时进行合理且有效的急救措施是十分有必要的。那么，你知道那些关于骨折方面的急救措施呢？最早骨科创伤也就是我们平时所说的骨折，骨折可大可小，不管是轻微骨折，还是重创骨折，及时合理急救尤为重要，那么我们知道在骨科创伤时有哪些急救原则以及方法呢？让我们一起来了解一下吧！

一、什么是创伤以及引起创伤的原因

所谓的创伤就是通过物理、化学或者生物等导致我们身体受伤，对人体某些部位或者组织完整性损害或者某些功能造成伤害等，例如人体受到突然撞击等。

骨折一般分为外伤性骨折和病理性骨折。

导致外伤性骨折的原因分为下面三种：直接暴力；间接暴力以及积累性劳损。直接暴力很好理解，就是指受到外界突然暴力的作用所造成的骨折，例如车轮辗压；间接情况下的暴力也就是指通过一定的媒介的传输、杠杆、旋转以及肌肉收缩等而促使肢体处发生骨折，通常也叫做外界的暴力；耳所说的积累性劳损是指长时间、一直重复或者保持一个姿势、轻微外力作用下导致的骨折，例如远距离长期行军就特别容易导致第二、三跖骨骨折以及我们常说的腰肌劳损等。病理性骨折一般指的是骨骼类的疾病，例如骨骼内有肿瘤，或者是被感染，轻微外力就会引起的骨折。

二、骨折的表现形式

骨折一般表现为局部疼痛、肿胀，严重的还会出现局部功能障碍，严重的会出现畸形，行动异常等。所以在初次检查时，最好能够用最少次数检查，防止加重受伤部位组织的再次损伤，特别是对人体来说非常重要的血管神经的周边。

三、骨折的急救原则以及方法

骨折的急救措施主要包括：及时的抢救休克，处理包扎伤口，妥善的固定好以及迅速进行转运。那么让我们具体来看看怎么做以及在急救中应该注意哪些？

骨折急救原则：首先必须尽快的抢救生命、保护好患者肢体、防止患者的身体再次受到损伤以及二次感染或者被污染。在抢救过程中一定要保证好伤员的生命，然后对疑似出现骨折的伤员及时的进行急救处理，在整个急救的过程中动作必须保持谨慎的、稳妥的，动作尽量保持轻柔的力度。要根据伤员表面的受损情况，以及其生命体征的变化情况，将受损的部位进行简单而迅速的判断，以便进一步治疗。

1.抢救休克

在抢救过程中，如果伤员的心跳呼吸突然停止，应该立刻实施正确有效的心肺复苏术来及时的进行抢救；如果伤员发生休克的现象，应该立刻采取液体复苏的方式，在整个抢救过程中必须要注意伤员的体温变化，采取好保暖工作。如果发生颅脑伤导致处于昏迷状态的情况时，必须积极采取有效措施，保证伤员呼吸道方面的通畅，在这个过程中要避免过多的移动伤员的位置，防止加重病情或者增加伤员的痛苦。如果伤员的肢体发生明显的肿胀情况，应该马上剪开衣服袖子或者裤腿等。如果伤员发生闭合性骨折移位的情况时，在患处刺破了皮肤周围血管以及周围的神经时，应该马上采取专业的手法进行牵引从而消除有明显情况的移位畸形，而且需要用长条的模板固定好受伤的肢体，减少再次伤害。

2.包扎伤口

无论伤口大小，都要首先用消毒水来冲洗患处，然后进行外阜药物，正常情况下，绝大多数的伤口都是需要通过去进行压迫包扎从而达到止血效果的。如果大血管出血情况时，在处理伤口时一定要记住在接近患处的末端时一定要把止血带进行结扎，及时的记录最开始使用止血带的时间。另外，如果在骨折端戳出了伤口，而且已经被无感染或者污染了，那就不能立刻复位，需要对其进行消毒清理了污染源后进行复位，以便污渍或者细菌被带入伤口深处。

在进行抢救的过程中中，止血的方法即是一个最常用又是最重要的一个技术，出血部位出现不同时，止血的方式也是不同的，而当动脉出血时，就需要通过手指按压的方法以及采用止血带、血管钳进行止血；当静脉出血时，就需要通过加压包扎的方式进行止血；当伤口出血时，就需要通过填塞和抬高患者伤口所在的肢体进行止血。那么怎么来判断是动脉出血，静脉出血和伤口出血呢？动脉血一般颜色比较鲜红，随着心跳从伤口喷出，一般量比较大；静脉血一般颜色是暗红的，自然的流出；而伤口出血，就是指从伤口处渗出来的血，量比较小，一般自然就止血了，不需要处理。

在创伤抢救中，当血止住后下面紧接着就是包扎，它是外科最常见的一种治疗手段。包扎能更好的对创伤面起到保护作用，而且能够进一步止血、止疼以及减少伤口再一次被感染，而且这个治疗方法使用于全身上下的每个部位。

在包扎的过程中应该注意要把患处全部的暴露在外面，患处部位要铺上干净的敷料，患处深处也需要填满，包扎时不能太紧也不能太松，打结不能打到伤口上。

根据伤口部位不同以及伤口大小不同，包扎的方法也有区分，例如：当伤口面积比较小时，可以采用环行绷带卷包扎法；当伤口面积比较大时，可以采用螺旋形绷带卷包扎；当时关节处损伤，可以采用横“8”行绷带卷包扎。

3.固定

当创伤抢救通过急救、止血以及包扎后，下面就需要对伤员骨折受伤的肢体进行固定以便后面的搬运。那么根据伤员伤情以及骨折部位不同，固定的方法也不同，一般有夹板固定和利用躯干和健肢固定两种固定方法。

如果是关节处骨折或者是骨折端出不能送回伤口内的创伤处，就需要用夹板来进行进一步的固定，要注意夹板的长度一般要超过上下关节，其宽度也要适合肢体，夹板与皮肤之间的位置以及夹板的两端都需要垫上纱布、棉花等软的东西，防治受损的部分组织被夹板压迫而造成血液流动不通畅，结需要打在夹板的其中一侧，适度的进行松紧，手指，脚趾都要露在外面，方便观察肢体血液循环是否正常。

如果大腿骨折了，就需要把软垫放到两个膝关节和踝关节之间，这样能防治受损部分组织被长时间压着而出现缺血坏死的现象发生。然后在患处上下两端用布带将两个大腿紧紧的捆在一起，再固定好两个膝关节与踝关节，需要注意的是结要打在前面，也就是两个腿之间。

如果肢体全都发生骨折了，就要先用比较小的夹板来进行固定，然后再将其悬吊到前臂上，如果当时没有夹板可以使用时，可以用比较宽的布带或者三角巾将伤员的受损肢体固定到自身的躯干上。这些都是很简单很常见的骨折，但是如果出现脊柱骨折的现象，解决起来就比较棘手了。

常见的脊柱骨折有颈部、胸部、腰椎骨折，而且如果严重时，会出现脊髓的损伤，更为严重时可能会出现截瘫，所以在抢救过程中，遇到有脊柱骨折的伤员时，必须让其睡在硬板上。

4.搬运

创伤急救的最后一步就是搬运，在搬运的过程中，动作必须轻而快，尽量避免摇晃颠簸。在具体搬运伤员时要遵循下面几个原则：

（1）伤员受损处不能被挤到或者压到，不能给伤员受伤处上面在放任何东西，伤员的脊柱处要方正，在根据不同的伤情去选择不同的搬运方式。

（2）要根据伤员伤情的情况，先搬运有能够抢救并且还是具有重伤的伤员，再搬运情况较轻的伤员，最后在搬运重伤且没有办法得救的伤员。

（3）在转送搬运伤员的整个过程中，必须跟随有救护人员或者是医护人员，以便对伤员生的命体征和病情变化情况随时的进行监测以及及时的处理抢救等。

在搬运的过程中，可以采用担任徒手搬运，双人徒手搬运，可以利用担架、木板、床单以及躺椅等物件进行搬运，而特别需要注意的是，脊柱骨折伤员必须平躺在木板上进行平托式搬运。

在搬运脊椎出现外伤的伤员时，需要使用到木板或者是门板，让伤员两腿慢慢伸直，两条胳膊伸直的同时放在身体两侧，木板放在伤员一侧，大概2到3人扶着伤员的身体，使其成为一个整体能够方便滚到者较为轻松的移到木板上，或者是需要3个人同时用手臂将伤员安全的平移到木板上。在这整个过程中，需要特别注意伤员的身体要保持伸直状态，千万不能抱着，搂着，或者是一人抬着伤员的头，一人抬着伤员的脚的方法进行移到，也不能用凉椅、藤椅等软的工具搬运伤员。

在搬运颈椎外伤伤员时，必须有一个固定的人托着伤员的头部和脖子，并且沿着垂直方向稍稍向前拉着，而且头部颈部要和身体一起行动，如果没有那么多人的话，伤员也可以自己托住头部然后慢慢的进行搬运。在整个过程中，千万不能随意的去移动头部的位置，如果要将伤员放在木板上，就必须将柔软的沙袋或者已经折好的衣服放到脖子两侧，以便固定头部和颈部，使其不会受到二次损伤。

在搬运合并截瘫伤员时，在木板上需要铺上一层柔软的褥子或者垫子，要检查伤员的衣服或者裤子里是否有比较硬比较尖的东西，防止把伤员压伤，而且不能使用热水袋或者玻璃瓶等保温工具对伤员进行保暖，防止其被烫伤造成二次伤害。