血液净化治疗重度酒精中毒1例

血液净化治疗重度酒精中毒1例

廉,洁  ,薛得文通讯作者

解放军第九四三医院   甘肃 武威   733000

   我院收治1例重度酒精中毒伴中毒性休克、呼吸衰竭患者，经血液净化及综合治疗痊愈，报告如下。

1 病历简介

   患者男性，36岁，于2022年10月06日晚饮白酒(约1000ml)后昏倒在地，由他人送入我院急诊抢救。既往体健，无药物过敏史。入院时血压(BP)75/48 mm Hg，呼吸节律不规则、呼吸频率(R)8-21次/min，脉搏(P)126次/min，体温：35.6℃，一般情况差，呈深昏迷，面色轻度发绀。呼气有浓重的酒精气味，全身皮肤、黏膜未见异常，无颈静脉怒张，双肺可闻及少量干湿性音，心率(HR)126次/min，心音有力，无病理性杂音，腹部检查无异常发现，双下肢无水肿。神经系统检查：深昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射消失，压眶反射消失，生理反射消失。入院后行头颅CT检查未见异常；肝、肾功能及血电解质正常。血气分析：pH 7.21，二氧化碳分压(PCO2)39.6 mmHg，氧分压(PO2 )90 mm Hg，剩余碱(BE)为-10，HC03- 17.5 mmol/L，氧饱和度(S02)75%(鼻导管吸氧6L/min)，血液中检测出乙醇浓度88.9 mmol/L。诊断为急性重度酒精中毒、中毒性休克、代谢性酸中毒。给予心电监护、纳洛酮1.2 mg静脉注射、醒脑净静脉滴注、纠正酸中毒、呼吸兴奋剂、多巴胺、扩容等积极抢救，2h后患者BP 90-110/60- 65 mmHg，HR11O-140次/min，R 26-30次/min，体温：35.5℃，患者仍处于深昏迷状态。遂行股静脉插管，在给予羟乙基淀粉扩容的情况下实施血液透析滤过加血液灌流治疗(血液灌流器为廊坊爱尔血液净化器材厂生产)。1h后，患者出现躁动不安，对光反射恢复，眼睑反射恢复，但生理反射、病理反射仍不能引出，生命体征平稳。2 h后，患者意识转清，呼之能应，能与人交流，停用升压药物及扩容药物，患者尿量达350ml，继续治疗，血液净化治疗共进行了6h。血液净化治疗过程中BP110-120/70-80 mmHg，HR 90-100次/min，R 2O-24次/min，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心音有力，腹部检查阴性，双下肢无水肿，生理反射、病理反射仍不能引出。在6 h的血液净化过程中，患者超滤600ml，尿量800ml，生命体征平稳。第2日拔除股静脉插管，患者精神状态良好，无特殊不适，完全恢复正常，复肝、肾功能、血气分析及心肌酶正常，观察3d，病情无反复，痊愈出院。

2 讨 论

  乙醇经胃和小肠可完全吸收，并经血流分布于所有含水的组织和体液中，包括脑和肺泡。吸收后的乙醇9O% 在肝内代谢、分解，1O% 由肾脏和肺脏排出。当过量酒精进入体内超过肝脏氧化代谢能力时，酒精在体内蓄积并进入大脑。此时机体处于应激状态下，下丘脑释放因子促使腺垂体释放内源性阿片样物质，另外乙醇代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成阿片样物质，直接或间接作用于脑内阿片受体，使患者先处于兴奋状态，渐转入抑制状态，继之皮层下中枢、小脑、延髓血管运动中枢和呼吸中枢相继受抑制，重度急性酒精中毒可发生昏迷、大小便失禁等[1]，亦可导致血压下降或呼吸循环衰竭。资料显示：当血液中乙醇浓度为26.4-37.2mmol/L，患者可出现木僵、倦睡或精神错乱；为44.0-88.0mmol/L可出现昏迷，呼吸中枢、血管运动中枢抑制，导致死亡[2]。传统治疗对于乙醇的代谢并无太大影响，而血液透析滤过加血液灌流治疗能迅速将血液中属小分子物质的乙醇交换到透析液中而排出体外。常规综合治疗虽能改善呼吸、循环功能，但促醒作用不明显。本例患者血液净化1h出现了躁动不安、对光反射恢复、眼睑反射恢复；2 h后意识转清；5.5 h后血液中乙醇浓度为0，效果非常显著。

参考文献

[1]李泽平，刘志．慢性酒精中毒性神经病60例分析[J]．重庆医学，2005，34(4)：616．

[2] 李密，刘志民，赵莓．药物滥用与药物依赖性[M]．北京：中国科学技术出版社，l992：l9l—l92．