血透患者容量管理行为的研究进展

血透患者容量管理行为的研究进展

任宇倩1    ,孙丽娟2*

1.延边大学护理学院，吉林 延吉，133000

2.延边大学附属医院手术室，吉林 延吉，133000

【摘要】本文从血透患者容量管理行为的现状、影响因素、评估方法、干预措施进行综述，旨在为临床工作中医务人员血透对患者进行容量管理提供指导与借鉴。

【关键词】血液透析；容量管理行为；综述

血液透析是终末期肾病患者最主要的治疗方式。数据显示，全球血透患者约占所有透析患者的90%，我国的血透患者占比约为92%。随着医疗水平的不断提高，透析技术的日趋成熟，患者的生命长度得以延长，但在治疗过程中，由于病程长,患者自我管理能力差，加之血液透析治疗无法完全代替肾脏的正常功能,患者容易出现容量过载或者低血容量等液体管理的问题。国内外研究显示，维持性血液透析患者的容量管理行为水平偏低。为了提高患者容量管理行为，本研究主要从血透患者容量管理行为的现状、影响因素、测量工具、干预措施进行综述，以期为血透患者在容量管理行为方面提供借鉴。

1、容量管理行为概念

容量管理又称液体管理，即通过个体自身监测容量负荷,及时发现异常,并及时处理的一种自我管理方法。国内苏州大学许义提出了“容量管理”的概念，即通过对患者进行容量管理的健康教育，不但强调提高患者的容量管理知识、自我效能和限盐限水行为，还强调患者对异常容量负荷的识别和处理能力。容量管理的目标是保证容量平衡。容量不足可导致器官和组织缺血，而容量超负荷将引起器官和组织水肿，因此，合理的容量管理贯穿疾病整个治疗过程，可改善患者预后。

2、容量管理行为研究现状

国外对于容量管理的研究较广，研究内容主要集中于围手术期、重症患者、心衰患者、肾衰患者等。国外众多调查发现，患者的容量管理行为普遍比较低，已经严重威胁到患者的生命健康。容量超载容易引起组织水肿，不足导致组织或者脏器缺血缺氧，所以容量管理平衡至关重要。容量管理是一种容量控制策略，患者对疾病的认知影响着容量管理行为的质量。可以减少容量过载和相关并发症。Quan等对76例临床稳定的腹膜透析患者实施了重症监护方案干预，包括容量控制、家庭血压监测和强化抗高血压治疗等教育，研究表明对疾病的认知水平越高，容量管理行为的质量就越高。性别对容量管理也有影响。Cader等通过对45名连续动态腹膜透析患者使用身体成分监测仪来评估持患者的液体状态，结果表明男性更容易出现容量负荷过重，原因可能为男性大多数因为工作在外边吃饭，不太注意液体和盐的限制。教育水平在某些程度上可以促进患者的容量管理依从性。Lam等通过对173例腹膜透析患者进行了面对面的横断面调查，发现受教育水平越高，患者的治疗积极性越高，容量管理行为越好。维持性血透患者普遍存在着众多心理问题，其中抑郁就是其中的一种。

国内对于容量管理的研究较晚，主要集中于心衰、肾衰患者。石彬[1]等通过对212例维持性血液透析患者的容量管理行为进行问卷调查，结果显示，具有1~5年和>10年的透析龄的患者，容量管理水平更高，原因分析可能为患者对疾病知识掌握比较全面，并和病友有良好的友谊，彼此相互鼓励。邹小燕[2]等通过对21例血液透析患者进行半结构式焦点访谈，结果发现患者可以通过家人、朋友、医务工作者获得支持，来提高自我容量管理水平。程灵红[3]等应用多频生物电阻抗法测量维持性血液透析患者容量超负荷指标，结果显示低脂肪指标是MHD患者容量超负荷独立影响因素。营养不良的人往往还有较低的人体脂肪含量，脂肪含量越少，营养不良越严重，患者的容量超负荷就越明显。

3、容量管理行为影响因素

3.1 文化程度：文化程度越高的患者容量管理行为越好。文化程度高者对疾病信息关注度更高，获得疾病治疗相关知识途径更多，更愿意同医护人员进行交流，有助于保持良好的容量管理行为，而文化程度低者可能存在不良饮食习惯，疾病严重性认识不足的情况，难以严格按照要求合理摄入蛋白质、控制水钠摄入，因此，容量管理行为水平较低[4]。

3.2工作状况：非在职患者的容量管理行为较好。可能原因为在职的患者虽然可以完成每日的换液操作，但较非在职患者者，在液体摄入液量、尿量监测等方面存在诸多的不便，很难做到量出为入[5]。且由于工作原因，患者在外就餐次数可能增加，难以做到限盐限水管理。这提示我们应该多关注在职的患者的健康教育，建议患者尽量不在外就餐，减少水盐的摄入。

3.3透析史：透析年限时间越长患者的容量管理行为越好。其原因可能是随着时间的推移，透析已成为生活的一部分,患者所掌握的疾病知识也相当全面，逐渐适应了透析生活，建立长期病友关系,且比患病初期身体状况改善[6]。

3.4自我效能：自我效能是患者容量管理行为的影响因素。对患者来说是指研究对象在面对疾病时能够战胜疾病的信心或信念。在自我效能理论指导下的护理干预能够提高研究对象对疾病的认识程度、对治疗的配合程度，同时也能够树立正确的心态面对疾病，增强战胜疾病的信心，而自我效能低下可能会让研究对象无视医护人员的叮嘱，不配合透析治疗

[7]。多次调查研究结果显示患者的自我效能处于中等水平，由此提示患者的自我效能还有提升的空间，医务人员不仅要帮助患者掌握液体控制、钠盐摄入量，蛋白质的食用等饮食相关知识，还应给予积极、正面的信念支持，从而使患者在规律透析、规范饮食、谨遵医嘱等方面可以充分发挥自身的主动性，以更加积极的心态做好容量管理，达到提高容量管理行为水平的能力目的。

3.5家庭关怀度：家庭关怀度也是研究对象容量管理行为的影响因素，李苗苗[8]等的研究中发现，由家属照顾的患者整体容量管理较好，生活质量相对较高。对他们来说，从家庭那里得到帮助意义重大。这意味着，我们以后还要多加强患者照顾者的健康教育以及研究，从而可以帮助患者来提高疾病自我管理能力。

参考文献：

[1]石彬,汪小华,吉小静,等.维持性血液透析患者容量管理行为现状及其影响因素[J].护理学杂志,2019,34(09):8-10.

[2]邹小燕,乔娟.血液透析患者液体管理影响因素的质性研究[J].护理学杂志,2016,31(09):30-32.

[3]程灵红,张红梅,常立阳,等.维持性血液透析患者容量超负荷的相关因素分析[J].中国血液净化,2018,17(09):577-582.

[4]郑兰茜.团体动力学干预方案对维持血液透析患者创伤后成长和容量管理行为的影响[J].护理实践与研究,2018,15(20):22-25.

[5]马明霞,郝燕蓉,隋燕萍.维持性血液透析患者容量管理行为的影响因素调查[J].护理实践与研究,2020,17(10):19-21.

[6]赵彩萍,王丽,马小琴,等.腹膜透析患者容量管理行为特征及与健康信念的相关性研究[J].中国实用护理杂志,2021,37(34):2650-2654.

[7]乔娟,单岩,徐兆萍,等.自我效能训练对血液透析患者液体摄入的影响[J].

[8]李苗苗,陆巍,徐鹏飞,等.Ⅳ型心肾综合征腹膜透析患者容量管理的研究进展[J].当代护士(下旬刊),2021,28(04):13-16.