内镜下内痔硬化术对比内痔套扎术效果观察

【摘要】目的：对比内镜下内痔硬化术对比内痔套扎术效果。方法：选择本院2020年7月-2022年7月收治的内痔出血需内镜治疗的患者60例，按照治疗方式不同分成内镜硬化组与内镜套扎组各30例，比较两组治疗后的总有效率及并发症发生率。结果：内镜套扎组治疗总有效率高于内镜硬化组（P＜0.05），内镜套扎组并发症发生率与内镜硬化组比较不具备统计学意义（P＞0.05）。结论：在治疗内痔的过程中，使用内镜下硬化剂注射以及内痔套扎术均有显著的疗效，但是相比之下，内痔套扎术的治疗效率更高，安全性也较高，可作为内痔手术的首选方案。

【关键词】内痔出血；内镜；硬化剂注射；套扎术；疗效；并发症

痔疮是最常见的肛肠疾病，目前，痔疮主要是由于直肠末端的海绵状直肠增生向下移动引起的^[1]。痔疮主要有多种类型，病情较为严重以痔疮出血、大便后肛门出血及便血为主要临床症状。通常情况下出血可以自行缓慢愈合，但是如果出血后不止，可导致血压下降、头晕、心跳加快等临床表现，严重者可导致失控性失血性休克^[2]。因此，有必要选择一种高效、安全的手术方式来提高综合治疗的效果。本研究通过比较内镜下内痔硬化术与内痔套扎术的治疗效果，可为大多数痔疮患者提供更合理有效的治疗措施。

1资料与方法

1.1一般资料

分别回顾调查医院内2020年7月-2022年7月收治的60例痔疮出血患者，将60例患者随机分为内镜硬化组和内镜套扎组，每组各30例。内镜硬化组30例患者中女性12例，男性18例。年龄16-70岁，平均年龄（43±27）岁。内镜套扎组25例患者中，女性11例，男性19例。年龄19-68岁，平均年龄（43.5±24.5）岁。两组患者基本资料对比（P＞0.05）有可比性。所有患者及其家属均知晓本次研究并签字。本研究获得医院伦理委员会许可。

1.2方法

内镜硬化组在透明帽辅助内镜下聚桂醇硬化注射，按照肠镜检查标准进行肠道准备。使用潘泰克斯型号i7010内镜，安装并调整透明帽的位置。内镜的尖端和透明帽用甘油润滑，麻醉后置入内镜，暴露手术区域。选择痔疮最突出的部位，确保痔疮在内镜范围内，视野为05:00-07:00点钟的区域。选择WDK-IN-23-230-2304-A硬化针注射到痔疮底部或粘膜下层。若是内痔则选择在齿状线以上进行注射，则每个注射点注射硬化剂的剂量为0.5-1.0mL。技术配合方面，内镜技术人员可在抽吸好的聚桂醇注射液中加入少量亚甲蓝使其着色，从而观察注液情况，注液时缓慢退针，观察硬化带的形成情况并控制每个点的注射剂量，注射后尽量吸入肠腔内的水气，以减少患者的不适。指导术后继发性出血患者饮食清淡、流质，保持大便通畅，积极使用卡洛磺酸/凝血酶等药物止血。如果效果不好，可选择外科手术治疗。积极抗炎狭窄、肿胀，如果伤口狭窄，做内镜扩张治疗。术后感染应积极培养病原菌，根据药敏试验结果给予抗感染治疗。

内镜套扎组进行内镜多环套扎器套扎术，术前根据内镜需要准备肠道，同时对患者进行手术风险处理并签订手术协议。痔疮出血患者，取左侧卧位，静脉给予丙泊酚和依托咪酯等镇静药物，用潘泰克斯型号i7010内镜进行全身麻醉，安装好套扎器，甘油润滑肛门与装有套扎装置的先端透明帽。用倒置镜观察痔疮，将内痔和锯齿线完全暴露。为便于观察和调整压力，负压吸引器将目标痔吸引到透明帽内继续吸引。当显示器上的整个视野呈红色时，顺时针转动内镜多环套扎器手柄。外科医生基于临床经验，松开橡皮筋后，松开所附内镜的吸引按钮，以释放所附内痔。如果有多个内痔，则多次重复此步骤。术后应密切观察疗效，指导患者注意饮食习惯，保持大便通畅。

1.3观察指标

比较两组临床疗效及并发症发生率。疗效评价标准如下：（1）显著疗效：随访6个月，患者便血等症状消失，内镜检查未发现复发；（2）有效：内镜检查症状改善，痔疮萎缩；（3）无效：症状无明显改善或加重，痔内镜检查无变化。

1.4统计学方法

本院通过SPSS21.0统计软件包分析研究，计量资料采用（）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床手术总有效率比较

内镜套扎组临床治疗总有效率（93.33%）明显高于内镜硬化组（80.00%），数据比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组患者治疗后临床疗效比较[n（%）]

2.2　两组术后并发症发生率比较

内镜套扎组发生术后并发症的概率为3.33%，与内镜硬化组术后并发症发生率10.00%比较明显更低，差异不具备统计学意义（P＞0.05），如表2

所示。

表1 两组患者治疗后临床疗效比较[n（%）]

3讨论

痔疮是临床上最常见的消化系统疾病，其病理生理基础是肛管或直肠下静脉丛充血或瘀血和扩大，多表现为排便时出血、疼痛、肛门瘙痒和脱垂。好发于成人，男女均可发生，严重干扰人们的工作和生活。目前最常用的治疗方法是吻合器痔上黏膜环切术（PPH），通过切除直肠黏膜和黏膜下组织环，可有效治疗严重脱垂的内痔，常用于治疗Ⅲ、Ⅳ级内痔^[3]。然而，PPH治疗需要住院治疗，有手术、麻醉和并发症的风险。微创内镜手术是治疗Ⅰ、Ⅱ级内痔最常用的方法，其中内镜套扎术和内镜硬化是最常用的非手术治疗方法，尤其是针对于有出血风险的患者。内镜下硬化剂注射技术是临床上最常用的痔疮手术治疗技术之一，技术成熟，经验丰富，内镜下有良好的手术视野^[4]。注射聚桂醇可对血管内皮细胞进行破坏，并诱导局部的无菌性炎症反应，使痔组织硬化脱落，达到治疗痔疮的目的。内镜套扎术一般适用于出血性内痔或大内痔（一般定义为≤2cm）^[5]。通过器械将微型橡皮圈套入痔的根部，利用橡皮圈的强弹性。阻断痔供血，使痔缺血、坏死、积液、自愈，术中基本不损伤任何组织结构和神经系统，可以显著减轻患者疼痛。

本研究结果显示，内镜套扎组的总有效率明显高于内镜硬化组，说明两种方法都有较好的疗效，但内镜套扎术治疗内痔的效果更优越。本研究结果还显示内镜套扎组发生术后并发症的概率为3.33%，与内镜硬化组术后并发症发生率10.00%比较明显更低，差异不具备统计学意义（P＞0.05）。内镜套扎组1例内痔出血的原因可能与治疗适应证范围广、手术风险和难度较高、对内镜技术协作者的技能和能力要求较高有关。因此，在出血性内痔的治疗中，无论是套扎还是硬化治疗，高效、熟练的技术配合是保证内镜治疗的重要因素。因此，在今后的临床实践中，在加强内镜医师培训技能的同时，也必须加强对技术人员的培训。内镜医师与技师联合培养，打造高效的手术技术模块，可以提高内镜治疗内痔的有效性和安全性。

综上所述，在内痔的临床治疗中，内镜下硬化剂注射和套扎术可用于根治性治疗，均能起到一定的治疗作用。与内镜硬化相比，套扎术综合疗效更好，术后恢复更快，并发症更少，是一种较为理想的手术方案，值得推广使用。

参考文献

[1]叶营,梁艳芳,孙相钊,等.内镜下套扎术、透明帽辅助注射聚桂醇泡沫或原液硬化剂治疗内痔的对比研究[J].现代消化及介入诊疗,2022,27(02):185-189.

[2]李敏,李忠信,杨会举.复方黄柏液联合利多卡因注射液保留灌肠缓解内痔套扎术后肛门坠胀不适临床观察[J].实用中医药杂志,2021,37(06):984-985.

[3]芮瑞,胡海清.内镜下套扎技术的临床应用[J].内蒙古医学杂志,2021,53(04):452-454.

[4]杨义超,赵东志,陈玉杰,等.内镜下硬化剂注射术及套扎术治疗Ⅱ度内痔的临床研究[J].中华胃肠内镜电子杂志,2020,7(04):193-197.

[5]王军民,马欢,赵文娟,焦黎.内镜下套扎术治疗内痔54例前瞻性研究[J].中国内镜杂志,2020,26(04):50-54.

作者简介；罗兰（1982.10-），女，汉族，贵州习水人，硕士研究生学历，副主任医师，研究方向：消化内科。