血液肿瘤病人预防PICC导管感染护理研究 

血液肿瘤病人预防PICC导管感染护理研究 

薛彩霞

山西省肿瘤医院  山西太原  030013

摘要：PICC导管是血液肿瘤患者输注化疗药物以及营养的静脉通道，具备安全、无痛优势特征，已经被全方位应用到临床当中。不过PICC导管插入位置较为特殊，极易出现相关性感染因素，对血液肿瘤患者恢复以及治疗效果产生影响。因此，为保证患者生命安全，需要针对血液肿瘤患者PICC导管各类感染因素展开分析，应用针对性、集束化护理方式，持续增强治疗效果。本文就针对血液肿瘤患者PICC导管感染因素以及集束化护理进展进行综述。

        关键词：血液肿瘤患者；PICC导管；相关性感染因素；集束化护理

        引言

经外周静脉植入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter, PICC）主要是指经外周静脉置管，对于血液肿瘤患者恢复有着极大影响，可以让患者静脉穿刺次数适当减少，降低血液肿瘤患者静脉炎的发生可能性，操作十分简便，能够适当减少患者疼痛感[1]。但是，现阶段，伴随着血液肿瘤患者增加，临床当中PICC置管感染几率有着一定提升，已经成为长时间留置PICC导管的最严重并发症，一旦出现感染，不仅会使得患者住院时间延长，还会威胁与限制患者早期治疗效果，对患者产生多次伤害[2]。因此，明确相关性感染因素，结合感染问题组织实施集束化护理，全方位预防PICC导管感染已经成为临床最主要任务。本文就血液肿瘤患者PICC导管感染因素进行分析，并提出集束化护理措施。
1、相关性感染因素
1.1外源性因素
1.1.1导管因素
        PICC导管感染问题的引发与导管材质、导管管径、导管留置时间有着密切的关系。一是导管材质不合理就有可能引发感染问题。与硅胶导管相对比，聚氨酯导管回溯性以及弹性相对较为优异，顺应性相对较高、更加柔软，不易附着纤维蛋白鞘，可以起到一定抗感染作用[3]。二是导管路径，有研究显示，单腔导管发生CRBSI几率保持在2-5%，多腔导管发生CRBSI几率则为4.9-22.7%。因此，管径多的导管更加容易引发感染问题。三是导管留置时长，随着血液肿瘤患者PICC导管留置时间不断增加，导管极易出现脱落、移动情况，使得周围皮肤受到损伤，细菌跟随者皮下隧道侵入到机体内，引发全身或者局部感染[4]。
1.1.2药物因素

血液肿瘤患者接受治疗过程中，长时间给予营养液（TPN）滴注的患者，容易导致肠道内部菌群发生失调，损伤和影响肠道黏膜，肠道细菌将会逐步从破损位置进入到血液循环当中，在导管区域定植，进而诱发CRBSI[5]。此外有研究显示，长时间输注糖皮质激素、甘露醇等各类药物，也容易引发感染或者血栓性静脉炎。
1.2内源性感染因素
1.2.1免疫力
        血液肿瘤患者需要长时间接受化疗，化疗周期较多，并且伴随着骨髓抑制状态，诱发粒细胞缺乏症状，并且经常应用各类激素，导致免疫力以及机体抵抗能力不断降低，容易使得机体受到病原微生物的侵蚀和影响。而PICC置管又属于一种有创操作，可能会使得感染风险提升[6]。
1.2.2年龄
        临床实践证实老年患者发生PICC感染几率相对较高，出现此类现象的原因可能是因为，老年患者血管弹性下降、脆性增多、免疫力不断降低，再加上患者年龄相对较大，伴随着其他各类疾病，在实行PICC穿刺过程中可能会损伤血管内膜，增加静脉炎发生率。
2、集束化护理
2.1导管置管前护理
        穿刺之前需要针对患者疾病类型、血栓历史、患病史、血液检查结果以及血管情况等进行评估，特别是对伴随着腋下淋巴清扫历史、纵隔淋巴瘤、穿刺历史患者需要结合B超检查结果，展开分析，为置管类型选择、穿刺位置选择提供保障，持续增强穿刺成功率。PICC置管优先选取直、粗、少静脉瓣并且弹性较高的管道，以增强穿刺合理性以及成功率。
2.2导管置管后护理
2.2.1 穿刺部位护理
        PICC置管过程中最好挑选肘部正中2cm位置当作穿刺点，置管结束之后针对穿刺点局部按压，按压时间为30min，血小板低以及凝血功能不够良好患者，可适当将按压时间延长，并在穿刺位置用弹力绷带包扎约24h左右，限制肢体运动。穿刺时期需要重点关注敷料类型、按压方案等。
2.2.2导管维护与固定
        在导管置管结束之后需要及时更换敷料，置管约24h之后可以更换敷贴1次，之后每周更换敷贴1次，及时观察患者置管状态。每次换药过程中，严格落实无菌管理操作，重点观察与掌握穿刺位置是否存在异常，若是穿刺区域出血相对较多，穿刺位置可使用无论纱布进行局部包扎[7]。如果患者出汗比较多，可选取黏性比较优异敷料，并重点观察敷料是否存在卷边、松脱、潮湿以及污染状态，及时进行更换。特别是在天气转暖背景下，湿热密闭环境内，细菌繁殖能力较强，容易导致穿刺点感染，造成患者诱发败血症、菌血症等病症。此外，为避免导管滑脱，在置管后需要进行局部固定，不可将意外脱出导管再次送回血管内，避免出现导管感染问题[8]。每次护理都需要妥善固定穿刺区域以及体外留置导管，并牢固粘贴，以此来防止导管脱出问题发生。

2.2.3健康教育
 在置管过程中需要改进患者疾病认知，对患者精准讲解PICC置管时期需要注意的事项，指导患者在置管结束后尽量维持良好生活习惯，从事一般、常规功能锻炼和生活劳动，观察局部穿刺位置状态，若是存在异常状态需要及时告知。此外，还需要不断强化对PICC直观感染因素宣教，让患者按照护理人员要求，做好导管管理，拥有良好安全留置以及导管维护等意识。有研究显示，通过深入落实PICC健康宣传，可以让导管并发症以及感染因素适当减少，改善血液肿瘤患者预后[9]。
3、讨论
           血液肿瘤种类诸多，包含恶性淋巴瘤、白血病以及多发性骨髓瘤等等。在此其中又以白血病最为常见。血液肿瘤严重威胁人类生命安全。血液肿瘤的发生以及发展和环境、物理、化学以及遗传因素存在相关性，临床中在，对于该疾病患者，开展临床治疗目的在于延长患者寿命，积极改善生活品质，缓解自身疼痛。就当前技术水平而言，尚无法彻底根治血液肿瘤疾病。恶性血液肿瘤危害度极高，临床中主要使用，静脉化疗法对患者实施治疗。浅表静脉穿刺，为既往治疗恶性肿瘤的主要方式，虽说能够取得一定效果，但这种方法会对患者的血管造成损伤，甚至引起组织细胞坏死，术后发生并发症的概率较大。
和以往相比，我国医学技术呈现出了不断发展的势态，PICC导管穿刺也已经被广泛的应用于临床治疗。对于血液肿瘤病患，由于其需要实施药物静脉化疗。而化疗药物会对病患的血管产生严重刺激，进而出现感染、静脉炎等并发症。患者耐受性差，通常在治疗一个疗程之后，就终止治疗。为了进一步保证患者的治疗效果，对于此类患者，使用PICC置管法，能够降低并发症发生率概率。其有着安全性强、操作简单、创伤小等特点，进而被应用于临床。在使用PICC置管技术的同时，做好临床护理，能够进一步减少并发症发生概率，提升病患的治疗效果 。

综上所述，血液肿瘤患者行PICC导管置管时期受到外源性、内源性因素的影响，相关性感染因素发生几率较高，对患者安全以及前期治疗有着极大限制。因此，临床当中为保证血液肿瘤患者生命安全以及生存质量，需要采取集束化护理管理来降低感染问题发生可能性。不过，现阶段临床当中集束化护理标准依据较为欠缺，具体护理方案不够明确，需要在后续继续加大研究力度。

参考文献：
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[3]杨云,杨晓. 针对性护理对乳腺癌术后PICC置管化疗患者导管感染及静脉血栓发生率的影响[J]. 实用中西医结合临床,2021,21(11):150-151,155.
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