65例经典腮腺浅叶切除术后患者生存质量分析

65例经典腮腺浅叶切除术后患者生存质量分析

余俊伟

安徽医科大学第二附属医院    合肥   230601

【摘要】目的：探讨腮腺良性肿瘤患者术中行经典S型切口，患者术后与术前生活质量的变化及与其相关的影响因素。方法：选取2020年6月-2023年6月入住我科的腮腺良性肿瘤肿瘤患者，术中行腮腺浅叶及肿瘤切除，共计65例。统计包括性别，年龄，职业，文化程度，家庭经济状况，腮腺手术后中有无出现面瘫等，使用问卷调查表头颈部肿瘤患者生存质量评估量表，并联合Zung氏焦虑及抑郁自评量表对患者手术前、术后一月、三月、六月的生存质量及心理状况进行评估。结果：腮腺良性肿瘤切除术后患者的生活质量在术后下降，术后一月及三月下降明显，随后逐渐上升。在FACT-H&N量表评估中患者术后一月的身体状况领域，头颈部附加领域得分和量表的总评分明显低于手术前和术后6月的得分，且P<0.001，差异具有统计学意义。患者术前术后的SAS及SDS评估量表分值无明显变化（P>0.001）。对于影响患者生存质量的客观因素分析中，除文化程度、及家庭经济情况外（P>0.001），患者的年龄、性别、腮腺手术后中有无出现面瘫均对于患者生活质量评分有影响，且差异具有统计学意义（P<0.001）。结论：行经典切口腮腺术后患者生存质量在术后1个月下降明显。患者年龄、性别及腮腺手术后中有无出现面瘫三种客观因素对患者生存质量具有影响。

【关键词】腮腺S切口；头颈部肿瘤患者生存质量评估量表（FACT-H&N）；Zung氏焦虑自评量表（SAS）；Zung氏抑郁自评量表（SDS）。

涎腺肿瘤占头颈部为3%，发病率为0.4/10万~13.5/10万[1]。最常见的腮腺良性肿瘤是多形性腺瘤、沃辛瘤等[2-4]。主要的治疗方法是通过手术切除腮腺及肿瘤，手术方式主要是腮腺浅叶和面神经解剖［5］；传统切除一般采用“S”型，该切口从耳屏前稍上方起垂直向下，继而绕耳垂下，于下颌骨升支后缘绕下颌角向前，并平行于下颌骨下缘，在下颌骨下缘下约2 cm向前延伸，切口长度一般大于15 cm［6-8］。

现代医学为生物一心理一社会医学模式，生存质量成为评价健康状况、疾病疗效及预后的方法[9]。在过去反映身体健康指标诸如生存率、患病率等己经不能完全表达健康的内涵，不能反映具有生物、心理、社会属性的人的整体性。评价腮腺手术应综合考虑肿瘤复发、并发症及生活质量等。

1资料与方法

1.1研究对象

纳入标准：（1）术前彩超及穿刺确诊为腮腺良性肿瘤、需行腮腺浅叶及腮腺肿瘤切除的患者；（2）可耐受手术，并为第一次接受手术的患者；（3）患者愿意接受调查。

排除标准：（1）术前已患有糖尿病、心脑血管疾病等疾病者，不能耐受手术；（2）术前已有其他恶性肿瘤者；（3）不能完成量表的阅读和填写者。

选取2020年6月-2023年6月我科行经典腮腺浅叶切除患者共计76例。其中11例患者因未完成，最终有65例患者完成术后随访工作。其中男性14例；女性51例，男女比例为1:3.64。所有患者均接受腮腺浅叶及肿瘤切除，术前穿刺和术后病理证实为良性肿瘤。

1.2调查问卷

对术前及术后一月、三月、六月分别使用FACT-H&N量表进行生存质量评估，同时使用SAS、SDS量表对患者进行分析评估。

1.3统计分析

所得数据采用Excel2007进行数据处理，数据采用SPSS13.0统计软件，数据资料以x±s表示，采用t检验及方差分析，确定P值<0.001为有统计学意义。

2结果

2.1经典切口腮腺浅叶切除手术患者术前与术后一月，三月，六月生存质量综合评估

表一示，统计患者术前后各时间段的调查问卷在各领域及量表总分值，将术后数据与术前量表得分对比；在总分上，术后一月及三月统计数据与术前存在差异，有统计学意义；在社会及家庭状况，情感状况，功能状况，患者术前后各时间段评估分值差异无统计学意义。在身体状况及头颈部附加条目中术后一月及三月低于术前，P<0.001。术后六月各领域得分及量表总体分值统计结果较术前差异无统计学意义。

Tab1 经典切口腮腺浅叶切除手术患者术前术后各领域及量表总分情况

2.2经典切口腮腺患者术前与术后一月，三月，六月焦虑及抑郁综合评估

表二示，患者量表分值较术前稍有所上升，分值差异无统计学意义。

Tab2 经典切口腮腺浅叶切除手术患者术前术后焦虑及抑郁评分量表总分统计情况

2.3经典切口腮腺手术患者一般资料与患者术后一月生存质量综合分值的评估

表三示，在经济因素，文化程度，患者生存质量评分量表分值差异不明显，P>0.001。而其他组差异明显，且P<0.001。

Tab3 经典S型切口腮腺浅叶切除手术患者各因素对患者生存质量的影响

2.4经典切口腮腺手术患者年龄，性别，腮腺手术后中有无出现面瘫因素与患者术后一月生存质量综合分值的评估

Tab4 经典切口腮腺手术患者各因素对患者生存质量的影响

表四示，在表三中对患者生存质量产生影响的患者年龄，性别以及腮腺手术后中有无出现面瘫对患者的术后第一月的生存质量评分量表各个领域的评分。

3.讨论

腮腺由深叶、浅叶两部分组成。绝大多数良性肿瘤都位于浅叶[10]；随着腮腺肿瘤外科医师总体技术的提高和更深入的病理学研究，主流观念转变成了切除肿瘤及其周边的正常的腺体组织，并完全解剖游离面神经[11]。腮腺术后可能出现的并发症有周围性面瘫、味觉发汗综合征、面容变化、唾液；漏以及术区疤痕等等[12-13]；本文选用的是头颈部肿瘤患者生存质量评估量表（FACT-H&N）是评估头颈部肿瘤特异性生活质量的一个可信的工具[14]。

3.1生存质量：

术后一月及三月生存质量较术前下降，术后6月较术前无明显差异。腮腺区的切口大于10cm，为经典S型，术后影响患者生存质量，影响患者术后头颈附加领域及躯体状况领域当中的分值。术后6月之后颈部疤痕淡化或者已经接受术后不适，在一定程度上提高了生活质量。

从表格一中我们可以得出：经典切口腮腺切除手术后的患者在术后一月，三月生存质量总分值较之术前下降，且P<0.001；其中在身体状况及头颈部的模块中的分值下降明显。

腮腺术后颈部遗留疤痕，影响外观，这在一定程度上就导致了患者在术后一月及术后三月的生存质量的下降。在临床上患者较多反映面部麻木感及束缚感，考虑为术区创面瘢痕收缩所致。术后嘱咐患者行肩颈功能锻炼，有利于缓解上述不适症状、减少瘢痕挛缩的发生，同时术中采取了皮下缝合的美容缝线，减轻术区疤痕，因此患者术后六月时随访生存质量较术前无明显差异。

3.2患者心理评估：

术前术后评分差异无统计学意义。且患者得分数值低于50，不考虑患者存在抑郁和焦虑症状。分析考虑因为腮腺肿瘤治疗方案及疗效明确，对患者的术后生存率无影响；患者能够通过网络了解到腮腺相关知识；并且在术前后都有专科医生告知这些信息，使得患者对于疾病的焦虑及抑郁情绪减少。

3.3客观因素：

患者性别，年龄，腮腺手术后中有无出现面瘫对于患者的术后生存质量均是有影响的。女性患者、年龄低于40岁的患者、腮腺手术后中有无出现面瘫的患者术后生存质量总评分较其他分组低。

4. 结论

①腮腺患者在术后一月及三月生存质量有下降，但是在术后下降后呈缓慢回升趋势，术后六月时患者生存质量较术前相比较无明显差异。

②患者年龄及性别以及腮腺手术后中有无出现面瘫对于患者术后生存质量产生影响。

参考文献

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