胃息肉中医证候分型探讨

胃息肉中医证候分型探讨

王莹，刘晓棠，徐志雄，邵薇，井贵平，乐霜

（金堂县中医医院，四川成都  610400）

【摘要】：目的:在中医辨证论治思想指导下,通过分析胃息肉患者中医证型特点及分布规律,为胃息肉的中医药防治提供理论依据。方法:收集胃息肉患者106例,采用回顾性研究方法对胃息肉患者的一般资料、中医证候数据进行统计分析。结果: 本研究共收集胃息肉患者106例，患者以60岁以上最为常见（62例），其次是40岁至60岁患者（43例），40岁以下（1例）患者少见；男性29例、女性77例，男女比约1:2.66,女性患病率高于男性；胃息肉患者中辨证为痰凝湿阻证29例（27.4%），气血两虚证26例（24.5%），湿热郁结证24例（22.6%），脾胃虚寒证23例（21.7%），瘀血组络证4例（3.8%）。结论：胃息肉以老年患者发病率高；女性发病率大于男性；四川盆地胃息肉患者以痰凝湿阻证最常见，其次是气血两虚证、湿热郁结证、脾胃虚寒证，瘀血组络证患者最少。

【关键词】：胃息肉；中医证型

Classification of TCM syndrome of gastric polyps

Xu Zhixiong,Liu Xiaotang,Wang Ying,Shao Wei,Jing Guiping,Le Shuang

Jintang County Chinese Medicine Hospital,Sichuan Chengdu 610400 China

[Abstrasct]: Objective:Through the guidance of the ideology of dialectical theory of Chinese medicine, to analyze the characteristics of TCM syndrome type and distribution of gastric polyp patients.The purpose is to provide theoretical basis for TCM prevention and treatment of gastric polyp.Methods: This was a retrospective 

study of  The clinical data of TCM syndrome of gastric polyp patients,and 106 cases of gastric polyp were collected in this study.Results: A total of 106 patients with gastric polyp were collected in this study. Patients over 60 years old were the most common (62 cases), followed by patients aged 40 to 60 (43 cases), the number of patients under the age of 40 is minimal(1 case).29 cases for men and 77 cases for women,  the ratio of men to women about 1:2.66 . The prevalence rate is higher in women than in men. Among the patients with gastric polyp, 29 cases were spittoon condensation dampness obstruction syndrome(27.4%), 26 cases of deficiency of qi and blood(24.5%), 24 cases of Damp-heat stagnation syndrome (22.6%), 26 cases of stomach Deficiency (21.7%), 4 cases ofsyndrome of static blood blocking collaterals (3.8%).Conclusion: Gastric polyp is most common in elderly patients. The incidence is higher in women than in men. Spittoon condensation and dampness obstruction syndrome was the most common in the patients of gastric polyp in Sichuan province,this was followed by deficiency of qi and blood,Damp-heat stagnation syndrome,  stomach Deficiency.The patients with syndrome of static blood blocking collaterals is minimal

.

Keywords：gastric polyps,the syndrome of Traditional Chinese Medicine

胃息肉（gastric polyps）是指发生于胃黏膜的局限性上皮隆起性病变，随着近年来消化内镜的不断发展及推广，胃息肉检出率逐年增高[1]，已成为消化内科常见病、多发病，轻者可出现不同程度消化道症状，少数患者可并发出血、梗阻，甚至癌变可能[2-3]。目前西医治疗胃息肉主要为镜下治疗，但存在出血、感染、穿孔及易复发等一系列风险。临床研究证实，现中医药治疗该病在临床上逐渐取得优势，肖淑娟等[4]辨证治疗100例胃息肉患者，有效率高达90%。曾斌芳等[5]以经验方益气散结汤治疗胃息肉取得良好临床疗效。中医治疗胃息肉虽有一定临床经验积累，但尚未有完整的中医理论形成。因此，笔者团队将中医药与现代医学结合，以中医“八纲辨证”探讨四川地区胃息肉中医证候分型，希望为临床应用中医辨证论治胃息肉提供参考依据。

1  资料与方法

1.1一般资料

    2020年10月至2021年6月，于金堂县中医医院就诊，经胃镜检查确诊为胃息肉的106例符合本研究纳入标准的患者，所有患者均签署知情同意书。以问卷方式记录患者相关信息，包括患者姓名、性别、年龄、职业、身高、体重、胃息肉部位、形态以及中医四诊资料（临床症状、舌脉），对106例胃息肉患者中医辨证分型情况进行描述和分析。

1.2诊断标准

西医诊断标准，参照复旦大学医学院编著的《实用内科学》和李益农主编《消化内镜学》。中医诊断标准，参照2008中华中医药学会中医诊断学分会的《中医常见证诊断标准》和《中药新药临床研究指导原则（试行）》中“胃脘痛”的诊断标准制定。

1.3统计学方法

采用SPSS21.0软件进行数据处理，计量资料以百分率表示，用Χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2  研究结果

2.1 年龄分布情况

本研究中，所有患者以60岁以上最为常见，其次是40岁至60岁患者，40岁以下患者少见，中位年龄62岁，经Χ2检验，P=0.000（<0.05），患者年龄分布与胃息肉检出率有统计学意义。

表1 患者年龄分布情况

2.2 性别分布情况

在106例胃息肉患者中，女性患者比例显著高于男性患者，经Χ2检验，P=0.000（<0.05），患者性别分布与胃息肉检出率有统计学意义。

表2 患者性别分布情况

2.3 体重指数分布情况

在所有患者中，体重指数正常患者稍多于体重指数超重患者，肥胖、偏瘦患者少见。经Χ2检验，P=0.00（<0.05）,体重指数与患者胃息肉检出率有统计学意义。

表3 患者体重指数分布情况

2.4 中医证型分布情况

在本研究中，中医证型以痰凝湿阻证最常见，其次是气血两虚证、湿热郁结证、脾胃虚寒证，瘀血阻络证最少见，经Χ2检验，P=0.001（<0.05），差异具有统计学意义。

表4 中医证型分布情况

2.5 中医证型与舌质关系

经Χ2检验，P=0.000（<0.05），差异具有统计学意义，可认为胃息肉患者舌质与中医证型有相关性。

表5 中医证型与舌质关系

2.6 中医证型与舌苔关系

经Χ2检验，P=0.000（<0.05），差异具有统计学意义，可认为胃息肉患者舌苔与中医证型有相关性。

表6 中医证型与舌质关系

3  讨论                                  

中医对于息肉最早记录虽见于《黄帝内经·灵枢·水胀篇》，“寒气客于肠外，与胃气相博，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶毒乃起，息肉乃生”[6]，但后世并无胃息肉病名及该病的系统论述，中医根据其主要临床表现可归于不同的病证,如“胃脘痛”、“痞满”，此外,小部分该病可归入 “癥瘕”、“积聚”、“嘈杂”、“吐酸”等范畴。我科根据胃息肉病因病理，认为其可归属于瘤病范畴。根据《说文解字》瘤，肿也。从疒，留声，肉凸曰瘤。瘤，息肉也（《声类》）。瘤，小肿也（《三苍》）。瘤本意为身体组织增生形成的赘生物，故可辨为内科瘤病或胃瘤。李东坦提出:“胃虚则脏腑经络皆无以受气而俱病”

[7]，因此可以理解为“脾胃虚弱”是导致疾病发生的基础。《证治汇补·积聚》有载:“积聚瘕，皆太阴湿土之气，名虽不同，大要不出痰与食积死血而已，气则不能成形也”。指出痰湿、瘀血、食积是此类有形之病灶发展的必要条件。王清任在《医林改错》中亦言:“气无形不能结块,结块者必有形之血也”。认为此类病症之成无不与瘀血有关。同时他提出“消痞块必先祛瘀血”的治疗原则,为治疗本病提供了理论依据。

现代医家对胃息肉病因病机的认识积累了一定经验，肖淑娟等[4]认为胃息肉在属“胃脘痛”范畴,一为寒湿郁久化热,或外感湿热之邪,或内伤饮食,恣食膏粱醇酒,致湿热内阻,气血瘀阻,湿热瘀血搏结日久而成息肉;二为脾胃阳虚,运化失常,寒湿中阻,气滞血瘀,瘀血痰湿互结日久而成息肉。高寒[8]将胃息肉的病机归为寒邪客胃,气滞血壅，病变主要涉及到虚和恶气两个方面。刘泽延[9]总结自己临床经得出胃息肉的发生多因饮食不节,嗜食肥甘厚味、辛辣之品,嗜癖烟酒,情志内伤,郁怒失调等致脾胃运化失常,湿热痰浊内生,气血瘀滞,以致气郁、湿热、痰瘀相互结聚日久,终成息肉。牛兴东[10]认为胃息肉其实是全身性疾病的局部表现，全身为虚，局部为实，脾虚为本，痰瘀、毒浊为标。脾虚不能运化水湿，痰湿内生，痰为阴邪，易阻碍气机，致经络不畅，血行受阻，瘀血生成，瘀血、痰浊日久化热，变生浊毒入血，积于胃膜，胃息肉形成。何世东等[11]认为胃息肉多因气虚、气郁，导致瘀血阻滞脉络而发。综上可见，胃息肉一病的病因病机较为复杂，但简而言之，该病多因肝脾受损,脏腑失和,气机不畅,导致气滞、血瘀、湿热、痰湿等病理因素相互搏结而成,其病机总属本虚标实、虚实夹杂。病变部位主要在胃,涉及肝、脾。

本文调查结果显示，胃息肉患者女性多于男性，男女比为1:2.66,患者年龄以中老年为主，该结果与郑恩典等[12]调查结果相一致。关于影响胃息肉发生的 Logistic 回归分析同样显示,性别和年龄是胃息肉发生的危险因素[13]。究其原因，可能在于女子以肝为先天，平素易见肝失调达、气机郁滞，进而生痰生湿，或致肝木乘土，戕伐脾土为病；此外，中老年患者脾胃功能渐差，脾失健运，运化无权，则痰湿内生。胃息肉患者以体重指数正常及超重患者多见，肥胖、偏瘦患者少见。可能与体重指数正常或超重患者人群基数大相关，此外，中医认为肥人多痰湿，而痰湿为胃息肉发生发展过程中一重要致病因素，因此减重可能在一定程度上降低胃息肉患病率，但目前尚无相关文献报道，有待进一步研究证实。在本次研究所纳入的106例胃息肉患者中，中医证型以痰凝湿阻证最为常见，其次是气血两虚证、湿热郁结证、脾胃虚寒证，瘀血阻络证最少见。胃息肉一病成因复杂，概括起来可归纳为外邪侵袭、情志不畅,或因年老体衰、素体正虚,或因饮食不节、起居失当等所致，但究其病机不离气滞、痰湿、瘀血,或单一致病,或互相影响发病，且我县为四川盆地多湿之地，本地居民多夹痰湿为患。故本次调查中以痰凝湿阻一证最为多见。

足太阴脾经连舌本，散舌下；而舌苔为胃气蒸腾所生，故舌质、舌苔变化可及时反映脾胃疾病的发生、发展。本研究结果显示：舌淡苔薄白常见于脾胃虚寒证、气血两虚证，舌质紫黯见于血瘀，舌红苔黄腻或黄见于湿热郁结证，白腻苔见于痰湿一证。

4  结语

随着现代医学的发展与进步，内窥镜技术应用普及，胃息肉的临床诊断在基层医院也能明确，但中医方面尚无较为系统的论述，现代医家根据自身临床经验，对该病的认识亦各有特点。因此，通过本课题的研究，初步系统地进行胃息肉中医证候分型，希望对指导临床应用中医辨证论治胃息肉稍尽绵薄之力。但由于研究时间较短、样本量较小，且有一定地域局限性，故笔者希望在后续工作中能进一步扩大样本量，进行多中心临床研究，相信将对胃息肉患者的中医辨证分型能有科学且规范的指导意义。

参考文献：

[1] 林泳, 聂玉强, 等. 近 15 年 2643 例胃息肉临床病理学特征和变化趋势分析 [J]. 中华消化杂志,2014,34(4):247-250.

[2] 杜奕奇,蔡全才,廖专,方军,朱春平.中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案,2017年,上海)[J].中华消化杂志,2018,38(02):87-92..

[3] Gerada J,Fenech V,Attard J,etal.Endoscopic mucosal resection for early gastric cancer arising in a small adenomatous polyp[J].Austin J Gastroenterol,2015,2(3):1042.

[4] 肖淑娟,付智纲.辨证治疗胃息肉病100例[J].江西中医药,2003(12):17.

[5] 赵智宏,曾斌芳.曾斌芳治疗胃息肉中医临床经验总结[J].中国中医药信息杂志,2018,25(07):108-110.

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[11] 朱碧媛,邓丽娥,何少初.何世东老中医治疗胃息肉经验介绍[J].新中医,2013,45(10):173-174.

[12] 郑恩典,翁雪健,郑亮,王英,余颖聪,陈艳,郑秀华,柯建利.1352例胃息肉临床特点分析[J].浙江实用医学,2013,18(03):172-174.

[13]Sonneberg Ａ,Geta RＭ．Prevalece of benign gastric polyps in a large pathology database [ J ]．Dig Liver Dis, 2015, 47 ( 2 ): 164-169．

中图分类号：R259

项目来源：四川省中医药管理局科学技术研究专项课题（项目编号：2021MS334）

作者简介：王莹（1991-），女，硕士，主治医师，研究方向：中西医结合消化内科。E-mail：497281481@qq.com。