分析牙体牙髓病的特点及不同根管充填程度(适充、超充)治疗牙体牙髓病的效果

分析牙体牙髓病的特点及不同根管充填程度(适充、超充)治疗牙体牙髓病的效果

田杰 

黑龙江省鸡西市麻山区人民医院  158180

【摘要】目的分析牙体牙髓病的特点，并探讨适充、超充不同根管充填程度治疗牙体牙髓病的效果。方法 基于对照实验形式下，截取我院2020年9月-2021年9月68例牙体牙髓病患者为观察对象；按照随机颜色球抽取法均分为人数相等的2组，1组为常规组（n=34，行超充根管治疗），1组为研究组（n=34，行适充根管治疗）；观察、比较2组根管治疗前后疼痛程度及生活质量和临床疗效。结果 ①研究组根管充填治疗后1/3d疼痛评分对比常规组显著较低（P＞0.05）。②研究组临床治疗总有效率对比常规组显著更高（P<0.05）。③研究组根管充填治疗后心理功能、躯体功能、社会功能生活质量评分对比常规组显著更高（P<0.05）。结论 超充、适充根管充填均可治疗牙体牙髓病，但其中适充根管治疗的效果更优。

【关键词】牙体牙髓病；不同根管充填程度；疼痛程度；生活质量；疗效

     【 Abstract 】 Objective To analyze the characteristics of dental pulp disease, and to explore the effect of different degrees of filling of appropriate and overfilling root canals on dental pulp disease. Methods Based on a controlled experiment, 68 patients with dental pulp disease in our hospital from September 2020 to September 2021 were selected as observation objects. According to random color ball extraction method, they were pided into 2 groups with equal number of people. Group 1 was the conventional group (n=34, receiving overfilled root canal treatment), and group 1 was the research group (n=34, receiving proper filling root canal treatment). The pain degree, quality of life and clinical effect of root canal treatment were observed and compared between the two groups. Results ① The pain score of 1/3 days after root canal filling in the study group was significantly lower than that in the conventional group (P > 0.05). ② The total effective rate of the study group was significantly higher than that of the conventional group (P<0.05). ③ The quality of life scores of psychological function, physical function and social function in the study group were significantly higher than those in the conventional group after root canal filling treatment (P<0.05). Conclusion Both overfilling and proper filling of root canal can treat pulp disease of teeth, but proper filling of root canal is more effective.

【 Key words 】 dental pulp disease; Different degree of root canal filling; The degree of pain; Quality of life; Curative effect

作为临床口腔科多发疾病的一种，牙体牙髓病具体指发生在牙齿本身的一种疾病，且其还会引起牙根尖周组织相关疾病【1】。像临床上所见到的非龋性牙体组织缺损（如外伤、四环素牙、楔状缺损等）、根尖周炎、龋病合并牙髓炎都属于牙体牙髓病。近年来，基于饮食习惯的改变下，越来越多的人因出现明显牙痛而就医就诊，经完善相关检查后确诊牙体牙髓病【2】。本病对患者日常生活/工作/学习及身心健康影响较大，若未及时治疗，将促使病情进一步发展，致牙齿损失或引发周围组织不可逆损伤。为此，需积极重视并治疗。当前，临床治疗牙体牙髓病多以根管充填为主要手段，但不同的充填程度其疗效也有所不同【3】。所以，为予以牙体牙髓病患者以更佳治疗，本研究以68例病患为观察对象，将在分析牙体牙髓病特点下，探讨适充、超充不同根管充填程度治疗牙体牙髓病的效果。现作如下阐述和报道：

1. 基线资料和方法

1.1基线资料

基于对照实验形式下，截取我院2020年9月-2021年9月68例牙体牙髓病患者为观察对象；按照随机颜色球抽取法均分为人数相等的2组，1组为常规组（n=34），1组为研究组（n=34）。常规组男/女患人数比为18（52.94%）：16（47.06%）；其中最小年龄22、最大年龄78，均值（47.24±11.36）岁；疾病类型：6例（17.65%）急性根尖牙周炎，8例（23.53%）急性牙髓炎，12例（35.29%）牙髓坏死，8例（23.53%）慢性根尖周炎。研究组男/女患人数比19（55.88%）：15（44.12%）；其中最小年龄23、最大年龄79，均值（47.73±11.38）岁；疾病类型：6例（17.65%）急性根尖牙周炎，8例（23.53%）急性牙髓炎，12例（35.29%）牙髓坏死，8例（23.53%）慢性根尖周炎。组间基线资料呈现良好比较价值（P＞0.05）。

入组标准：①年龄22-79，均自觉牙痛，经完善检查确诊牙体牙髓病；②自愿入组，知情且全力支持本次研究；③具备较好的沟通和语言表达能力；④均接受根管充填治疗。排除标准：①既往根管充填治疗史；②牙体牙髓病患者本人或家属不同意参与研究；③合并认知、神志及语言表达障碍；④研究中途退出。

1.2方法

基于X线牙片及常规口腔检查下，对常规组、研究组2组患者牙根管及根尖情况进行充分了解，根据最终检查结果拟定符合患者实际情况的根管充填方案。对2组患者牙体腐质进行全面清除，之后将牙髓腔打开，局部麻醉后将坏死牙髓及其坏死组织钙化物去除。结束上述操作后，对2组患者根管长度进行测量，具体可使用根管测量仪进行检测，根据测量长度选择大小适宜的牙胶尖，并常规根管预备。应用双氧水（3%）和氯化钠溶液（0.9%）交替冲洗根管，冲洗后，使用棉条吸干根管；同时，将事先浸湿樟脑酚薄荷合剂溶液的棉捻植入根管内，之后暂时封闭根管，具体可使用氧化锌丁香油酚粘固剂进行。7d后进行测压充填，具体使用牙胶尖根管糊剂进行，确认充填达标后，行X线牙片检查，结合实际情况展开根管充填治疗。

1.2.1常规组

超充根管充填治疗：使用充填剂充分充填根管腔隙，并使其超过根尖孔；结束注射充填后拍X线牙片。

1.2.2研究组

适充根管充填治疗：充分清洁患者根尖部位，确保无任何障碍存在；之后常规消毒手术位置，基于注射模式下进行充填，并确保患者腔隙内的充填剂均匀充填，且距离根尖1mm距离；结束注射充填后拍X线牙片。

1.3指标观察

1.3.1疼痛程度。应用VAS（视觉疼痛评分法），评定常规组、研究组2组根管充填治疗前、根管充填治疗后1/3d疼痛程度；评分0-10分，评分与患者疼痛剧烈程度呈正相关关系。

1.3.2临床疗效。以显效（根管充填治疗结束后，患者牙痛症状消失，牙齿咀嚼功能正常，经检查未发现硬骨板缺损，充填材料与根尖之间距离2mm）、有效（根管充填治疗结束后，患者牙痛症状及牙齿咀嚼功能显著改善，根尖充填材料逐渐减少）、无效（根管充填治疗结束后，患者未达上述显效或有效标准）为评判标准，评定基础组、探究组2组结束为期8周治疗后的效果；并统计治疗总有效率，总有效率=（显效+有效）/总例数*百分比。

1.3.3生活质量。应用GQOLI-74（生活质量综合评定问卷），评定常规组、研究组2组根管充填治疗后心理、躯体及社会功能层面生活质量；评分为0-40，评分与患者生活质量水平良好程度呈正相关关系。

1.4统计学分析

本次实验数据录入spss18.0统软件中处理。

2. 结果

2.1常规组、研究组根管充填治疗前后疼痛评分比较

观之下表1，常规组、研究组根管充填治疗前疼痛评分对比无显著差异（P＞0.05）；根管充填治疗后1/3d疼痛评分对比治疗前显著降低，且研究组显著低于常规组（P＞0.05）。

表1  常规组、研究组根管充填治疗前后疼痛评分比较[n（±s），分]

2.2常规组、研究组临床疗效比较

观之下表2，研究组临床治疗总有效率对比常规组显著更高（P<0.05）。

表2  常规组、研究组临床疗效比较[n(%)]

2.3基础组、探究组治疗前后心功能指标比较

观之下表3，研究组根管充填治疗后心理功能、躯体功能、社会功能生活质量评分对比常规组显著更高（P<0.05）。

表3  基础组、探究组治疗前后心功能指标比较[n（±s），分]

3. 讨论

作为口腔科多发疾病，牙体牙髓病的主要治疗手段为根管充填；此疗法治疗效果显著，但其最终疗效与根管充填治疗有着密切关系【4】。实际治疗中，临床通常会选择适宜的充填方法应用充填剂进行充填治疗，且在充填结束后，还会对充填效果展开分析。而充填过程中，需要医师根据患者患处的根管刺激源全面清除掉，并充分消毒，之后利用牙体牙髓病患者牙尖周围血流组织实现自主修复的目的和治疗各种坏死牙髓/牙周炎的目的，以促使患者牙齿咀嚼功能的恢复，提升其日常生活质量【5】。

近年来，随着根管充填在牙体牙髓病治疗中的广泛应用，逐渐有研究发现，根管充填治疗中，超充的充填方式不仅会加大患者牙齿感染几率，会致使其根管内细菌持续生长，并最终感染其周围牙周组织【6】；同时，还会让牙体牙髓病患者牙根尖产生免疫排斥发生，严重影响其预后效果。分析原因认为这与过度制备根管密切相关。根管的过度制备会加重其受到细菌污染的程度，并在此基础上连累根尖组织，使其受到细菌侵袭【7】。不仅如此，如果根管充填治疗时，没能够做好封闭处理，那么则会导致根尖液外漏，并流入至根管当中，如此则会导致患者出现牙齿肿胀或感染等情况。当然，另有学者认为，如果牙体牙髓病患者存在严重的牙齿根尖位置损伤，那么则可以通过超充根管充填的方式来进行治疗，以此促进其患处的更好愈合。但从本次研究观之，牙体牙髓病患者接受超充治疗，会促使其根尖位置产生排斥反应，对患者预后效果造成不利影响。相反，若予以牙体牙髓病患者以适充根管治疗，则可以在降低感染的同时保证充填治疗的闭合性，可很好改善患者治疗后疼痛感，强化患者疾病疗效【8】。本次研究在深入分析了牙体牙髓病特点基础上，对适充、超充不同根管充填程度治疗牙体牙髓病的效果展开了研究；结果呈现：①在根管充填治疗后1/3d疼痛评分方面，研究组（5.80±0.65、4.08±0.76分）对比常规组（6.40±0.92、5.57±0.63分）显著较低；组间具体统计学意义（P＞0.05）。提示：牙体牙髓病根管充填治疗中，相对超充治疗，适充治疗的疼痛感相对更低；分析原因认为这与超充治疗时，因充填过度致使充填材料无法紧密接触患者根尖，再加上其根尖区较为稀疏，存在较大空间，进而易引发感染等情况，最终加大患者疼痛感；又或者是加大患者根管堵塞风险，促使患者出现剧烈疼痛感。②在临床治疗总有效率方面，研究组（97.06%）对比常规组（79.41%）显著更高；组间具备统计学意义（P<0.05）。分析原因：超充根管治疗的实施，会促使患者根尖区与充填材料之间的距离加大，从而对最终的根管充填治疗效果产生影响。而适当的充填治疗，则可以很好的保证患者根尖区与充填材料之间的紧密贴合，使患者牙体与牙髓之间形成良好的封闭空间，从而可很好保证牙体牙髓病根管充填治疗的效果【9】。③在根管充填治疗后心理功能、躯体功能、社会功能生活质量评分方面，研究组（31.52±3.52、29.78±2.83、29.78±3.65分）对比常规组（26.27±2.56、23.83±3.30、20.27±4.50分）显著更高；组间具体统计学意义（P<0.05）。提示：牙体牙髓病根管充填治疗中，适充治疗可在减轻患者牙齿疼痛程度的基础上，强化患者预后生活质量；分析原因这与适充根管治疗大大降低了患者根尖感染和免疫排斥反应有着密切关系，促使患者预后可以正常生活和饮食。

综上，对比超充根管充填治疗牙体牙髓病，适充根管治疗的效果显著更优；可在改善患者疼痛程度的同时强化患者牙体牙髓病治疗效果及预后生活质量；建议推广。

参考文献

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