妇产科手术后腹部切口感染原因探析

妇产科手术后腹部切口感染原因探析

王伟

  石家庄市第四医院 高新院区

摘要：目的：探讨妇科腹腔外科术后切口发生的原因及预防对策。方法：采用回顾性研究法，对我院妇科门诊经腹部外科病人术后伤口感染情况和影响因子进行了调查和统计。结果：本文报告了对566例腹部手术患者进行了调查。术后切口感染40例，裂开10例。患者的身体状况、手术时间、切口大小、缝合技术是影响切口感染和裂开的重要因素。结论：引起我院经腹手术后切口感染的危险因素多，需全面防治。

关键词：妇产科；经腹手术；切口感染；切口裂开；防治

由于生活、工作、学习等方面的巨大压力，导致许多人饮食不科学、不规律、缺少运动。当代妇女思想观念的转变和压力、环境等因素的影响，使得当代妇女的健康状况日益恶化，很多妇女都要接受外科手术。这种外科治疗主要是针对妇女自身的内分泌和生殖系统，如子宫、卵巢、输卵管等。如果忠诚的人不懂病情，会因为手术后出现不育、女性特征丧失等一大堆负面影响，而且病人的精神压力太大，很可能会影响到创面的恢复，导致切口感染。创面的炎症会使创面的愈合时间变长，使创面开裂，对病情的康复不利，造成极大的精神创伤和经济上的压力。本文回顾性调查了566名外科病人的临床资料，旨在提高医院对妇产科的感染水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性调查566名接受过妇科外科手术的病人，其年龄在19~68之间，平均年纪为42.85±10.46。在这些病人当中，441名接受了剖宫产，15名接受了子宫肌瘤手术，40名接受了卵巢切除，70名接受了外孕。50名切口感染病人为25~68，平均年纪46.4±12.5；随机选取50名无伤口感染病例，24~66岁，平均年纪48.4±10.5。两种病例的人群分布和临床特点均未见显著性差别，未见显著性差异。

1.2 研究方法

对于腹腔外科病人，应采取以下几种方法：①观察病人的情况，注意观察病人的生命迹象，注意保护腹腔伤口的卫生，并注意伤口的卫生。术后观察伤口是否有渗血和渗漏，并判断是否有拉力升高。在手术3 d内，应将创面的紧张程度降至最低。为促进肠道功能的康复，减少手术后切口破裂的危险，必须重视更衣、清洁被褥，并经常帮助病人翻转。对病区进行卫生处理，尽量降低感染风险因子。如有切口出现脂肪液化、裂开等情况，应及时上报。(2）手术后的痛苦处理：手术后的伤口疼痛属于一种常见的生理反应，护理人员要对病人进行心理辅导，以分散病人的注意力，减轻病人的痛苦。如果病情比较严重，可以通过服用镇痛药物来防止由于精神压力引起的身体抵抗力降低而引起的创伤性感染。(3）及早进行运动治疗：长时间地躺在病床上会使压疮发生的危险大大提高，妨碍了患者的恢复。所以，应提倡并指导病人进行合理的手术锻炼，以减轻肌肉的松弛，防止血液凝块及肠道粘连。在术后的体位、导管留置方面，以及相关的防治方面的认识不足，导致了术后的早期干预。因此，护士要注意对患者进行保健宣传，防止由于姿势的改变造成腹部压力升高而造成的伤口破裂。(4）生命介入：针对病人的情况和偏好，制订个体化的膳食方案，提高身体免疫力，减少传染病的发生。另外，还应进行有效的抗菌药物。

2 结果

2.1 基本情况

本研究对19至68岁的566例病人进行了研究。子宫切除术、卵巢囊肿及附件切除术、异位妊娠切除术、子宫切除术、剖宫产术等。其中40例行手术中，有40例行伤口出现感染，10例行切开。为探讨影响感染风险的因子，选取50名外科切口及裂伤病人作为感染性疾病，以1:1的比率将非感染性病例50名作为非感染性病例。两组的平均年龄、手术方式、手术器械及手术室环境基本一致，可以比较。

2.2 危险因素分析结果

2.2.1单因素分析结果

结果表明：患者的体重指数、年龄、基础疾病、预防性使用抗生素、手术时间、切口长度、术前白细胞计数、阴道检查/导尿、阴道检查/导尿次数、低蛋白血症、手术时间、营养情况等均有显著性差异（P<0.05）。

2.3.2 多因素分析结果

以切口感染作为因子，对妇科腹腔镜手术后伤口感染的影响进行了统计，建立了 Logistic回归分析。结论：手术时间长，基础疾病，非预防性使用抗生素，术前发热，体重指数高是腹腔手术术后切口感染的主要原因（or>1, P<0.05）。如表格1所示。

表1 经腹手术后切口感染及裂开危险多因素分析结果

3 讨论

随着内窥镜技术的发展，由于其创伤小、术后恢复快等优点，目前在妇科外科中已得到了越来越多的使用。随着外科技术、麻醉技术的进步，外科手术的安全性得到了极大的改善，但同时也带来了更多的损伤和并发症。有些病人会出现切口感染、裂开，甚至是骨头不愈合等情况。伤口的炎症、撕裂不但会导致病人的康复，还会对病人的身体和心理造成一定的伤害，同时也会加重病人的财务压力。所以，正确认识妇科手术中切口的感染及破裂是十分必要的。

切口的炎症以手术后伤口的痛苦为特征，并伴随着水肿或渗出，体温升高和白细胞升高。当前妇科手术中的切口感染发生率很高，在世界范围内，世界范围内的发病率在3%～17%之间，而在我们国家则是9.7%。妇科腹腔镜手术中的伤口感染与各种原因相关。医院的卫生条件及医师的治疗能力与伤口感染有密切的联系。此外，还涉及了操作者在手术过程中是否遵循了“无菌”原则，伤口感染了多少细菌，患者自身的免疫力等。如果细菌的数目超过了某一程度，很可能导致外科切口的感染和撕裂。在患者免疫力下降的情况下，病原体数量少于或被感染的细菌也会引起伤口的炎症和破裂。肥胖、严重贫血、老年患者、糖皮质激素、糖尿病等都会导致身体免疫力降低。临床上常见的妇科切口感染包括：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、革兰阴性杆菌、厌氧菌等。妇科外科的外科治疗会引起阴道细菌的变化，从而引起术后的炎症。剖宫产手术中的感染率显著增高。细菌通过阴道和子宫颈部侵入子宫。但引起腹内压升高的原因有严重咳嗽、便秘、恶性腹水、维生素C缺乏、极度营养不良、贫血、低蛋白血症等，还有缝线选择不当、缝合技术不良等。手术后的伤口破裂与脂肪液化、妊娠水肿、产后分娩及高频电手术等因素有关。妇科手术中腹腔切口的炎症与破裂，最重要的不在于处理，而在于防止。本文提出了一种综合性的治疗方法，以减少常见和不良预后的并发症。由于内皮细胞的炎症和内毒素的作用，导致内皮细胞的凝血和纤维溶解的失衡，从而导致了微血栓的产生。这种变化可促使炎性的位置发生变化，并导致血液循环和血液循环失调。经过50名病人的综合处理，病人的临床表现得到缓解，血液凝固状况得到了显著的缓解，其他各项检查也得到了显著的提高。

4 妇产科腹部切口感染与裂开的预防措施

4.1 妇产科腹部切口感染与裂开的术前预防措施

如果不是紧急的外科治疗，一定要在术中及时地进行治疗，否则患者的血液中的白蛋白浓度应该在40 g/L以上。在手术之前，胰岛素能使糖尿病病人的血糖保持在一个稳定的状态。若有呼吸系统及尿路感染，则需在手术之前应用抗菌药物，并能有效地进行感染治疗。手术之前要尽可能缩短医院的病程，以防止医院的交叉感染。对有可能进行手术的病人，在手术之前要注意做好阴部卫生和卫生。在外科手术之前，要温柔而仔细地处理和修剪，以避免在切口部位出现皮肤组织。

4.2 妇产科腹部切口感染与裂开的术中预防措施

在生产中应严格遵循消毒的准则，做到无菌性。手术应平稳、准确、轻便、快速，以降低创伤和缩短手术周期。若术中较长期使用湿纱布，以保护切口。在切除缺损部位之前，要进行充分的出血。在进行手术时，应注意正确地选择好的缝合方法，合理安排好皮肤组织，尽可能地还原正常的解剖学。不能有任何的盲区，也不能有太多的组织。如果伤口的拉力太大，可以采用拉线法，但是要小心，不能太用力。

4.3 妇产科腹部切口感染与裂开的术后预防措施

手术中要严格控制病人的饮食，同时要保证病人对卡路里的需要。手术中出血较多，手术时需进行合理的血液补充。手术中使用的抗生素要结合自己的实际状况来决定。为了预防感染，建议在手术之前应用广谱抗菌药物，以提高病人的血液中药物浓度，并在手术当日应用大量的抗菌药物。但在术前，机体抵抗力低，摄入过多或有可能受到感染的病人，及有感染的病人，都要在术后使用抗生素。临床上应结合手术中的细菌培养结果来进行药物治疗。

4.4 妇产科腹部切口感染与裂开的处理方法

如果腹腔镜术后出现小量的液体，需要仔细检查。若有较多的外溢，则需在外用纱布包扎。如果病人皮肤表面有轻微的发炎，可以在伤口上涂抹碘附贴。如果病人有局部伤口出现油脂，可以适当加大换药频率，并适当地按压伤口部位。正常来说，在经过多次的挤压后，伤口会慢慢地恢复。若有大量的渗出液，则需移除局部的针头，将坏死的组织清理干净，然后用纱条将伤口排出，直到伤口完全恢复为止。若伤口出现溃烂，必须立即拆除缝合，并应用抗菌药物。如果切开后有腹腔切开，可以将切开的切口清除，然后再做修补，不会造成严重的伤口感染。如果切口完全破裂，必须在手术中进行麻药处理。在手术之前，必须定期进行手术，并对伤口进行全面的清洗，并将伤口周围的坏死部分清理干净。

参考文献

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