主动脉夹层急救护理方法

主动脉夹层急救护理方法

魏晓芹

四川省广元市剑阁县中医医院  四川广元  628300

主动脉夹层全称是主动脉夹层动脉瘤，临床会使用aortic dissection缩写AD。主要病理是患者体内的主动脉内膜受到力量冲击后撕裂，造成腔内的血液沿着内膜处破口流入动脉壁中，形成夹层血肿后沿着血管向两侧扩散，造成机体内动脉内真假腔病理发生变化，是一种会给患者带来生命危险的心血管急症。患者会突然出现胸部、包括前胸和后背，还有腹部产生剧烈的疼痛，如不及时抢救会出现休克和压迫的不良后果。主动脉夹层致死的主要原因是夹层动脉瘤破裂后出现大出血的情况，会立即破入心包和胸腔。没有经过诊治的患者，在发病48小时内的死亡率高达50%。对主动脉夹层的患者采取针对性的急救护理措施，缩短救治时间，正确转诊，在一定程度上能提高抢救成功率。因此，患者就医后，及时确诊后密切观察病情变化，使用正确的急救方案，准确高效地和医生沟通治疗，要求患者积极主动配合抢救，都成为提高抢救成功率的关键要素。

  关于主动脉夹层的急救方案：

一、开通急救通道

1.医护人员如果发现患者出现明显的胸部疼痛，并表现的向胸、腰、背部呈撕裂状放射疼痛时，应立即安排急救通道，采取必要的急救措施。首先将患者安置在急救室的病床上，患者保持卧位。再进行双上肢血压和脉搏的测量，如果发现患者有血压异常升高、双肢血压、脉搏有不对称情况时，应立即采取主动脉夹层病症的流程进行抢救。整个过程需要急救人员在5分钟内完成血压、心律、心率、呼吸、血氧饱和度等一系列工作，做到分秒必争。同时给予患者人工鼻导管吸氧，建立常规使用的静脉通道，利用留置针进行血标本检验，包括血常规、血生化、心肌酶谱等项目。静脉留置针可以减少患者重复接受静脉穿刺的痛苦，并且缩短操作时间，迅速、顺利的使用急救药物。帮助患者采取比较舒适的卧位，各种检查尽量安排在床边进行，不要随意搬动患者。应密切观察患者的生命体征、神志意识、尿量的变化等，记录好各种检查结果及时上传电脑系统，为随后的确诊提供准确的资料，确诊后要立即通知血管外科医生。

2.在急救室进行最初的抢救和诊断后，通常患者都需要再进行多项检查，例如CT、MRT等，或者是转入其他科室进行后续治疗。负责患者的医护人员应做好装运前的准备，熟练掌握装运流程和规定。首先首先通知接收患者的检查科室或专科病房进行接待准备，确保专用电梯的通畅，还需完整准备各种转运物品，以备不时之需。转运前和患者或者家属沟通好，使其了解检查的必要性及转运的过程以取得家属配合。转送使用的病床应安装床护栏，避免患者情绪不稳定后坠床，造成不必要的二次伤害。整个转送过程，护理人员要留意患者的神志、面色、监护仪上的生命体征，氧气及静脉通路是否通畅。转送过程尽量选择平坦路面，不要多次搬动患者，做到稳抬轻放。送达后需和相关科室做好交接班记录，确保患者的安全。

二、具体症状的急救护理

1.疼痛与休克的急救护理

主动脉夹层患者最常见的发病特征就是突发剧烈疼痛，大部分的患者都会立即出现剧烈的疼痛感。疼痛位置主要集中在身体的前胸或者胸背部，或者呈放射性延伸到头部、腹部或者下肢，严重时影响到肾动脉还会引起腰疼。患者会表现出面色苍白、全身冷汗、四肢皮肤湿冷的状态，严重时还会出现脉搏不正常和呼吸急促等休克状态。护理人员应立即采取有效地进行降压、止痛的措施，帮助患者缓解疼痛性休克。当患者表现出疼痛与休克有所变化时，说明病情出现了变化:疼痛突然加重则有可能是血肿有破裂的情况；当疼痛突然消失又加剧时说明，有可能是夹层分离又继续向外膜破裂、扩展的情况。因此护理人员需严密观察患者疼痛的位置、性质、时长、程度，使用镇痛剂后观察疼痛是否改善，进行疼痛的连续性评估等，发现异常时及时采取治疗措施。

2.血压与心率的急救护理

主动脉夹层急救时还需进行控制夹层剥离、继续扩展的举措。可以通过迅速降低血压，减慢心率，减少其对主动脉壁的冲击力。治疗目的是尽快将收缩压降至100-120mmHg，临床中通常会使用可以快速降压的硝普钠注射液30-50ug/min，需要使用微量泵泵入。使用过程中要观察患者的血压水平进行速度调整，避免低血压的发生，悬挂限速标识，告知患者及家属勿随意调节，同时需要注意的是硝普钠注射液遇光易分解变质，应避光现配现用，超过6小时应重新配制。硝普钠注射液的不良发应会引起患者恶心呕吐、头痛、精神不稳点、无固嗜睡、严重时会陷入昏迷状态。因此医护人员需在治疗过程中，全程密切观察患者的身体表现，包括血压、心率、意识、心电监测、尿量及疼痛等。治疗过程中还需将患者心率控制在60-75次/分。通常会使用美托洛尔注射液5mg/次，通常静脉注入或微量泵泵入，途中要观察患者的心率、血压，进行输液的速度调整。当患者的血压下降到正常值时，身体的疼痛感会明显减轻或消失，这表明了体内的夹层动脉瘤停止其扩展。

3.急救心理疏导

主动脉夹层患者通常都是突然发病，患者不但要承受剧烈的身体疼痛，还要承受巨大的心理压力，往往会出现紧张、焦虑、恐惧、烦躁，甚至有强烈的濒死感。而主动脉夹层抢救时，保证正常的血压是治疗的关键，这些情绪会加剧身体不良反应，导致血压增高。因此医护人员不但要进行专业的抢救措施，还应对患者及其家属进行适当的疏导、安慰、鼓励、关心。必要时还可以向患者讲解病症的诱因、治疗时使用的药物和各种检查的必要性。不但可以得到患者理解、支持和配合，还能稳定患者情绪，提高治疗依从性。同时将具体病情通知给家属，提高患者家属的配合度，共同参与到抢救护理中。

5.生活护理

主动脉夹层患者发病一周内都需要绝对的卧床休息，护理人员应尽量满足患者的生活所需，避免过多活动及剧烈咳嗽。饮食要根据医生安排，选择清淡、易消化、富含维生素的食物，做好口腔护理，鼓励患者多饮水，可以多吃一些新鲜水果、蔬菜，避免便秘后患者需要用力排便。一周后根据病情恢复情况安排下床活动。

三、主动脉夹层急救护理的意义

主动脉夹层的特点是起病急、发展快，误诊率、病死率高，一旦破裂抢救非常困难。患者出现胸腹疼痛的症状时，护理人员应立即采取措施，充分掌握认识患者的发病特征。普通接诊时应按常规进行双上肢血压与脉搏的检测，可以为后期抢救和治疗提供可靠、准确的资料。因此急救过程中观察病情时需要做到及时、认真、仔细，熟练掌握急救和护理程序，及时准确的执行医嘱，在一定程度上可以提高患者的生存率，促进患者康复。